DHS與人工股骨頭置換術治療老年股骨粗隆間骨折對比分析

汪亞力

DHS與人工股骨頭置換術治療老年股骨粗隆間骨折對比分析

汪亞力

目的探討人工股骨頭置換術與DHS內固定術在治療老年股骨粗隆間骨折的臨床應用，以提高老年股骨粗隆間骨折治療水平。方法選取2009年7月至2012年10月來我院就診的老年股骨粗隆間骨折患者75例，隨機分為實驗組和對照組，其中實驗組行人工股骨頭置換術；對照組行DHS內固定治療。收集各患者圍手術期的相關指標，同時術后隨訪了解術后并發癥及髖關節功能情況。結果所有患者手術均順利完成，術中出血量的對比無差異（P＞0.05）。但與對照組相比，實驗組的患者康復較快，其住院時間、下床活動時間明顯縮短；術后患者髖關節功能良好，Harris評分平均值在85分以上；同時，并發癥也顯著減少。結論人工股骨頭置換術有助于老年患者的術后恢復且并發癥少，是治療老年股骨粗隆間骨折的理想方案。

股骨粗隆間骨折；DHS；人工股骨頭置換術

隨著人口老齡化的加劇，老年人的健康問題也逐漸凸顯，因其體質下降、骨質疏松等因素的影響，導致骨折時常發生。其中，股骨粗隆間骨折是老年人常見的骨折之一，發病率約占髖部骨折的31%～51%[1]，成為老年人生活質量的重要威脅。同時，老年人多伴有內科疾病，如糖尿病、心腦血管疾病以及其它慢性疾病等[2]，為股骨粗隆間骨折的治療帶來困難。目前，手術實施已成為治療老年股骨粗隆間骨折的首選方法，其減少了并發癥的發生，極大地改善了老年患者的生活質量。本研究選取2009年7月至2012年10月我院就診的老年股骨粗隆間骨折患者75例為研究對象，進行手術治療，并通過對圍手術期狀況、并發癥以及髖關節功能的評估，評價不同手術方式的療效，以期為臨床治療提供幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2009年7月至2012年10月我院就診的老年股骨粗隆間骨折患者75例作為研究對象，其中男32例，女43例；最大年齡為86歲，最小為73歲，平均年齡為79.1歲。采用改良Evans進行骨折分型，所有患者中Ⅱ型12例，Ⅲ型31例，Ⅳ型32例。通過隨機選擇將其分為實驗組37例和對照組38例。兩組患者中合并出現的內科疾病癥狀，如高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病以及腦梗死后遺癥等，均輔以其它科室的幫助治療。兩組患者在年齡組成、性別以及疾病構成等資料均無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術方法對照組行DHS內固定手術治療，患者于骨科手術牽引床取仰臥位，閉合復位，取股骨大粗隆外側切口放置DHS。實驗組行人工股骨頭置換，患者全身麻醉，取側俯臥位，從髖關節后外側切口，打開關節囊，以取出股骨頭，清除髓腔內容物，采用擴髓器進行擴髓，確定合適置入角度，復位大轉子骨折，保持大粗隆頂端和股骨頭中心處于同一水平線上，置入特制的骨水泥以及人工股骨頭假體，復位大粗隆和小粗隆，固定于假體上。待骨水泥干固后，復位股骨頭，縫合切口，負壓引流。兩組術后均給予常規抗生素治療，并實時監測，依據恢復情況，適時開展肢體功能康復訓練。

1.3 療效評價收集患者圍手術期的臨床數據，包括手術時間、出血量及下床負重活動時間和住院時間等，同時對所有患者均進行定期隨訪，了解患者術后的遠期并發癥及術后髖關節功能情況。其中術后髖關節功能情況采用Harris評分標準，差：60分以下；良：60～84分；優：85分以上。

1.4 統計學分析使用SPSS 15.0統計學軟件，對手術時間、出血量及下床負重活動時間和住院時間等計量資料行t檢驗，并發癥等計數資料行卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者，手術均順利完成，且在手術時間術中出血量的對比無差異（P＞0.05），但實驗組的患者明顯康復較快，與對照組相比，其住院時間、下床活動時間明顯縮短；Harris評分平均值在85分以上，表明術后患者髖關節功能良好；同時，實驗組僅出現3例并發癥，其中肺部感染1例，消化道應激性潰瘍1例，假體松動1例，與對照組相比具有顯著性差異（P＜0.01）。對兩組患者各項臨床指標比較，如表1所示。

表1 兩組患者臨床指標比較(±s)

表1 兩組患者臨床指標比較(±s)

組別 手術時間(min) 術中出血量(mL) 住院時間(d) 術后下床負重活動時間(d) Harris評分(分) 并發癥(n)實驗組 98.70±10.20 403.00±191.00 18.20±4.00 10.20±3.90 85.38±5.32 3對照組 97.90±11.30 398.00±205.00 27.90±3.30 47.10±8.70 70.81±6.90 13P ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

由于老年人體質下降、骨質疏松，股骨粗隆間骨折較為常見且多嚴重[3]，加之老年人多伴有各種內科疾病，諸如高血壓、糖尿病、心腦血管病等，對老年股骨粗隆間骨折的臨床治療提出了更高的要求。既往多采用動力髖螺釘（DHS）、近端解剖鋼板、股骨近端髓內釘（PFN）等內固定術進行治療。雖然DHS術式釘板結構符合髖部生物力學要求，且臨床應用較為廣泛[4]；但不少研究指出，傳統的治療手段不利于老年患者的術后恢復，易發生肺部感染、血栓等并發癥，病死率較高[5]。

目前，大多研究表明，人工股骨頭置換術是一種可行性較高的手段[6-7]，其可徹底清除病變組織并使用假體，減少了手術恢復時間，從而縮短了患者的住院時間以及下床活動的時間，同時降低了并發癥的發生，患者病死率下降。本研究通過實驗組和對照組患者的對比發現，實驗組的患者明顯康復較快，其住院時間、下床活動時間明顯縮短，且術后患者髖關節功能良好，與報道一致。另一方面，人工股骨頭置換術需要高超的手術技巧，要求較高，且費用較大；同時，人工股骨頭置換術有可能發生假體松動、感染等并發癥，本研究中也發現有患者發生假體松動及肺部感染，這些因素阻礙了人工股骨頭置換術的臨床應用。

股骨近端骨折仍然是創傷骨科領域中最具挑戰的骨折之一，經過多年的臨床探索發現，對于體質較強且無嚴重內科疾病的患者，DHS內固定治療仍是首選方案，否則，可考慮采用人工股骨頭置換手術，以提高治療效果和改善生活質量。

[1] 李康養,馬楚平,梁江山,等.DHS、PFNA及人工關節治療老年股骨粗隆間骨折臨床療效分析[J].中國中醫骨傷科雜志,2011,19 (7)：25-27.

[2] 陳滔,朱美忠,周鵬程,等.人工髖關節置換術治療23例高齡股骨轉子間骨折[J].重慶醫學,2009,38(1)：60-61.

[3] 王錫奕,陳武生,王明森,等.人工股骨頭置換術治療高齡股骨粗隆間骨折的臨床療效分析[J].當代醫學,2011,17(13)：30-31.

[4] 彭偉,迅悟,常青,等.DHS和PFN治療股骨粗隆下骨折的療效對比分析[J].局解手術學雜志,2011,20(3)：282-284.

[5] 何立江,其仁,葉暉,等.老年股骨粗隆間骨折PFNA固定與人工股骨頭置換手術治療的比較[J].中國骨與關節損傷雜志,2009,24 (12)：1068-1070.

[6] 尹東,鄭秋堅,劉斌,等.DHS、PFN與FHR治療股骨粗隆間骨折的臨床比較[J].中國骨與關節損傷雜志,2010,5(4)：298-301.

[7] 韓順,董小雄,戴守達,等.人工股骨頭置換術治療高齡股骨粗隆間骨折療效的臨床研究[J].河北醫學,2012,8(10)：1360-1363.

R274.12

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1673-5846(2013)09-0203-02

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