冠心病介入術血管并發癥的防治

趙春良

冠心病介入術血管并發癥的防治

趙春良

冠狀動脈造影是冠心病診斷中的一項有創性檢查，不可避免的會發生各種并發癥，其中對外周血管并發癥不夠重視，易給患者帶來疼痛和不適,增加住院時間，嚴重者可危及生命。根據筆者從事心血管內科多年工作經驗，結合查閱大量文獻，現主要將冠心病介入血管并發癥發生原因及治療做一報告。

冠心病介入術；血管并發癥

冠心病介入診療的血管并發癥主要是血管入路并發癥，股動脈內徑大，血液循環不易受損，是最常用和急診普遍應用的血管入路[1]；橈動脈附近無重要的神經和血管，不易發生神經血管受損，術后不必強制性臥床，近年來得到廣泛普及；因入路血管解剖特點不同，所以常見和可能發生的并發癥也各不相同。

1 股動脈入路

股動脈途徑在危重患者、急診、嚴重上肢血管彎曲以及復雜病變、需較粗鞘管方面具有優勢。與股動脈入路相關的血管并發癥常見有以下幾種。

1.1 穿刺部位出血、血腫是股動脈穿刺最常見的并發癥。其原因包括穿刺不當，在股動脈局部反復穿刺或刺入周圍小動脈分支；穿刺部位過高，穿刺點在腹股溝韌帶以上，造成壓迫止血困難；穿透動脈后壁；拔出鞘管后壓迫止血不當或壓迫時間短；肝素用量大；高齡、合并高血壓、糖尿病、動脈硬化患者。預防關鍵在于規范、準確的股動脈穿刺，避免反復穿刺，嚴格肝素用量，準確壓迫止血，對于肥胖、高齡、高血壓、糖尿病等易于發生出血、血腫的患者應特別注意避免上述易導致出血、血腫發生的因素。

1.2 血管迷走神經反射發生與患者緊張、疼痛和低血容量有關。預防血管迷走神經反射應針對病因充分消除患者緊張情緒，必要時可給予安定；穿刺和拔除鞘管前應充分麻醉，消除疼痛刺激；建立輸液靜脈通道，保持患者正常血容量。血管迷走神經反射發生時患者心率緩慢、面色蒼白、血壓降低（一般小于 90/60mmHg）、大汗、惡心、嘔吐。對心率緩慢者應立即給予阿托品0.5～1.0mg，對血壓偏低者可給予多巴胺3.0～5.0mg靜脈注射，同時靜脈快速補液，必要時予以多巴胺靜脈維持[2]。

1.3 假性動脈瘤假性動脈瘤形成多為穿刺不當；壓迫止血不當；動脈鞘過大，如8F鞘造成創口過大；過早下床活動引起。預防關鍵是準確的股動脈穿刺和正確壓迫止血方法。假性動脈瘤一經明確可采取單純徒手壓迫、超聲指導下壓迫和超聲引導下注射凝血酶等方法處理，觀察其瘤腔直徑不大，破口在3mm以內，囑患者近期避免劇烈活動，隨訪觀察，絕大部分患者未經壓迫，因瘤體內血栓極化，但均可自愈。

1.4 動、靜脈瘺形成原因為穿刺不當或穿刺點過低，使股動、靜脈同時被穿透；導引鋼絲送入動脈過短，送入動脈鞘時，其鞘芯穿透股動、靜脈。對于損傷較小的動、靜脈瘺可實行壓迫，但效果不明顯，壓迫無效時可考慮外科手術，其預防關鍵是準確股動脈穿刺。

2 橈動脈入路

橈動脈入路對于心功能差，不能長時間臥床、服用華法令等抗凝藥物、腹主動脈以下血管嚴重病變的患者是理想的選擇。與橈動脈入路相關的血管并發癥有以下幾種。

2.1 橈動脈痙攣經橈動脈入路行冠心病介入診療過程中患者發生橈動脈痙攣事件較常見，女性、低齡、吸煙、患者情緒緊張、疼痛、多次反復穿刺、橈動脈路徑解剖異常、橈動脈直徑/身高的比值低、橈動脈直徑/導管外徑的低比值、多次導管交換是其發生的主要危險因素。減少橈動脈痙攣關鍵在于預防。術前應減輕患者緊張情緒，可適量給予安定；穿刺力爭一針見血，推送鞘管動作輕柔；穿刺成功后先給予硝酸甘油、維拉帕米等抗痙攣藥物；使用外徑盡量小的導管；進出導管注意導絲先行。

2.2 橈動脈閉塞經橈動脈介入治療后有 2%～10%的患者發生橈動脈閉塞，其中約40%的患者在術后1個月內自發再通。由于橈-尺動脈交通支的建立，迄今未見術后橈動脈閉塞致手部缺血的報道。即使如此，為了避免橈-尺動脈交通環建立缺如或作

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