降壓功法對康復治療社區原發性高血壓的影響※

王 琦艾 靜

降壓功法對康復治療社區原發性高血壓的影響※

王 琦1艾 靜2

目的觀察降壓功法操對社區高血壓疾病患者在康復、治療中的影響評價。方法納入浦東同一街道多個社區的高血壓疾病患者共124例，在開展功法操推廣活動的社區中將服用相同類降壓藥物的61例患者列為功法組，暫未開展推廣活動的社區將服用相同類降壓藥物的63例患者列為對照組。在不改變原有藥物的治療基礎上，功法組每日組織社區患者進行健身氣功八段錦和降壓八段錦操的功法鍛煉；對照組保持常規原有治療，兩組均持續觀察一年，比較兩組人群證侯改善情況及血壓控制情況。結果經過一年的治療觀察，功法組證候改善和血壓控制有效率均優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論健身氣功八段錦聯合降壓八段錦保健按摩操的功法鍛煉對社區高血壓疾病的康復，治療效果明確，無論對血壓控制還是改善證候、提高患者生活質量都有一定的效果，是社區高血壓疾病防治的有效手段。加之其簡便易學、不受場地條件限制，經濟環保，強身健體，適宜在各社區進行大范圍推廣。

社區高血壓疾病防治；中醫適宜技術；八段錦功法；降壓八段錦按摩操

原發性高血壓是臨床常見的心血管疾病之一，是心血管疾病的重要病因及危險因素，可引起心臟、腦和腎等器官功能性或器質性改變，最終導致靶器官衰竭。近年來，由于社會變革和人們生活方式的變化，我國高血壓疾病發病率及相關危險因素均有明顯增加趨勢。我國18歲以上居民高血壓患病率為18.8%，估計全國高血壓患病人數為1.6億[1]。某調查[2]得到浦東新區15歲及以上自然人群的高血壓患病率為31.33%，調整患病率為19.8%。高血壓疾病已是我國的重大公共衛生問題。而高血壓疾病需長期治療，但由于難于堅持，血壓難以控制在正常范圍，導致并發癥層出不窮，且長期服用降壓藥物還可產生耐受及肝、腎功能損傷而影響療效及患者生活質量，故世界衛生組織曾提出非藥物治療應成為高血壓的首選治療[3]。高血壓發病隱蔽、病程遷延和需終生治療的特點決定其防治必須以廣大基層醫療機構特別是社區健康服務中心和基層醫生尤其是社區醫生為主力。社區醫生若能為社區原發性高血壓患者提供一種簡便、安全、有效的康復治療方法無疑為患者、家庭乃至社會有重大意義。

健身氣功八段錦是祖國傳統康復醫學的重要組成部分，具有獨特的醫療保健作用。降壓八段錦是

上海中醫藥大學附屬曙光醫院艾靜主任醫師編創，針對高血壓疾病的一套保健按摩操。本研究是浦東新區衛生局中醫藥服務體系項目《中醫“治未病”進社區推廣項目》——早期高血壓疾病的中醫綜合防治方法之一，項目迄今已對浦東新區多個社區高血壓患者開展了系統的健康管理，利用八段錦內練臟腑、外通經絡和降壓八段錦穴位按摩降壓的保健特點防治高血壓疾病，希冀能為社區醫生提供中醫非藥物防治高血壓疾病的新手段。項目推廣同時收集病例觀察，并在同一街道活動還未普及到的社區設對照組，觀察患者群證侯改善情況及血壓控制情況。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料124例患者均來自2010年7月至2011年 5月浦東同一與我院有合作項目街道其下各個社區下的高血壓自我管理小組成員，納入病例均為服用同類降壓藥物（CCB類降壓藥物，每天一次，每次5mg，口服）的社區原發性高血壓患者。將活動開展社區的61例高血壓患者列為功法組，將暫未開展該活動社區的63例高血壓患者列為對照組。兩組性別、年齡、病程等一般資料經統計學分析，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組基線資料比較(±s)

表1 兩組基線資料比較(±s)

組別 高血壓分級 男(n) 女(n) 平均年齡(歲) 病程(年) 1級 15 12 62.30±7.31 10.14±4.13功法組2級 20 14 67.12±5.10 13.92±3.31對照組總計 35 26 64.58±5.30 12.03±3.55 1級 12 13 63.33±5.31 10.52±3.41 2級 22 16 68.12±4.11 14.03±4.02總計 34 29 65.80±4.43 13.24±3.63

1.2 納入標準年齡在35～80歲；為原發性高血壓；符合2005年修訂版《中國高血壓防治指南》建議的成人血壓水平分類標準且血壓范圍在179mmHg＞收縮壓≥140mmHg和（或）109mmHg＞舒張壓≥90mmHg（1級、2級高血壓）的患者；依從性好，自愿參加并愿意堅持進行功法操鍛煉者。

1.3 排除標準繼發性高血壓；合并全身各大系統的嚴重原發疾病、精神病患者；有嚴重高血壓并發癥者。

1.4 研究方法

1.4.1 對照組采用常規藥物降壓方案，即保持社區患者目前服用的藥物（CCB類降壓藥物，每天一次，每次5mg，口服），不進行任何人為干預。

1.4.2 功法組在社區患者原藥物降壓方案基礎上，每日組織功法組進行健身氣功八段錦和降壓八段錦按摩操的功法鍛煉。觀察時間為一年。具體操作方法如下：①由我院專業康復師與社區健康服務社聯系，對功法組患者進行多次集中培訓，教授健身氣功八段錦及降壓八段錦按摩操，同時發放文字及視頻材料加強記憶。②將降壓八段錦及健身氣功八段錦按摩操的動作要領、鍛煉注意事項傳授給社區健康服務中心工作人員，保證每次活動都有專業人員到場指導，確保活動安全、有效進行，并進行隨訪記錄。③社區健康服務中心作為組織方，每日早8時組織患者在社區健康服務中心活動操場集中鍛煉，惡劣天氣則在患者各自家中進行功法操鍛煉，提倡每次運動20～30min。患者每周保持4～5次功法鍛煉。④健身氣功八段錦動作口訣：雙手托天理三焦；左右開弓似射雕；調理脾胃須單舉；五勞七傷往后瞧；搖頭擺尾去心火；兩手攀足固腎腰；攢拳怒目增力氣；背后七顛百病消。⑤降壓八段錦按摩操動作口訣：搓手運眼養睛明；十指梳頭活經絡；千斤單點百會穴；耳前項后健腦腎；上肢四穴調氣血；足心拇指常點揉；足跟內外向上循；肝膽兩經時敲壓。

1.5 觀察方法分別于做功法操干預前開始，以月為單位定期做記錄進行觀察。

1.5.1 血壓測量值患者于每日鍛煉活動后，休息30分鐘，集中在社區健康服務社測量血壓，血壓測量使用標準水銀柱血壓計，柯氏音測量法。

1.5.2 中醫證侯積分采用計分法觀察頭暈目眩、頭痛脹悶、項強頸板、口干口苦等癥狀，參照2002年《中藥新藥治療高血壓病的臨床研究指導原則》中相關標準計分，按無、輕、中、重分別計為0分、2分、4分、6分，并計算總積分。

1.6 統計學方法采用SPSS 17.0統計軟件處理，檢測結果計量資料以（±s）表示，符合正態分布、方差齊性者，采用兩獨立樣本t檢驗，不符合正態分布者，用非參數檢驗；顯著性水準α=0.05。

2 結果

2.1 一般情況功法組及對照組患者依從性較好，124例患者全部完成觀察研究，觀察的一年內未發生不良反應。

2.2 血壓測量值變化通過一年功法操的干預，功法組患者的血壓等級分布較對照組差異有統計學意義（χ2=6.89，P＜0.05）；對照組高血壓2級患者較一年前有所增多，差異有統計學意義（χ2=4.41，P＜0.05），其中有3例患者達到高血壓3級診斷標準；功法組血壓等級分布情況治療前后差異無統計學意義（χ2=2.57，P＞0.05），其中有1例患者達到高血壓3級診斷標準，見表2。

表2 兩組患者高血壓分級分布情況(n)

2.3 中醫證侯積分變化情況通過一年功法操干預的觀察，功法組證侯總積分下降，差異有統計學意義（P＜0.05）；且與對照組同期比較差異有統計學意義（P＜0.05）。其中頭暈目眩、項強頸板、口干口苦等主要高血壓引起的不適癥狀在對照組治療前后差異有統計學意義（P＜0.05），對照組治療前后差異無統計學意義（P＞0.05）；其中項強頸板、口干口苦等癥狀功法組與對照組治療后同期比較差異有統計學意義，功法組優于對照組，見表3。

表3 兩組患者中醫證候積分變化情況比較[(±s),分]

表3 兩組患者中醫證候積分變化情況比較[(±s),分]

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組同期比較，#P＜0.05

治療前 4.32±0.33 2.93±0.61 3.58±0.37 2.54±0.58 23.33±8.06功法組(n=61) 治療后 3.98±0.51* 3.02±0.53 2.19±0.51*# 2.01±0.35*# 18.03±5.22*#治療前 4.02±0.41 3.04±0.75 3.61±0.42 2.53±0.49 24.29±8.35對照組(n=63) 治療后 3.99±0.49 3.00±0.67 3.55±0.63 2.47±0.57 23.74±8.19

3 討論

本研究結果顯示功法組血壓值分布情況一年后較對照組同期有所差異（P＜0.05），功法組高血壓患者血壓最高血壓控制較對照組理想；癥狀方面，功法組的中醫證侯積分較干預前減少（P＜0.05），說明癥狀有一定的改善，患者生活質量有所提高，且高血壓較常見的癥候群，功法組與對照組比較，治療后差異有統計學意義（P＜0.05）。說明健身氣功八段錦聯合降壓八段錦按摩操的降壓功法操具有一定的干預效果，能夠控制、治療社區高血壓疾病，改善患者癥狀，提高生活質量。

3.1 降壓功法的輔助降壓和改善證候原理八段錦是一種健身氣功，每個動作根據經絡循行起終交結規律，內練臟腑，外通經絡，能夠達到通經活絡，調節臟腑的效果[4]。同時八段錦功法也屬于有氧運動，通過有氧運動，可調節自主神經系統，降低交感神經興奮性，減少血中兒茶酚胺濃度，緩解小動脈痙攣及末梢小血管痙攣狀態，起到降低周圍血管阻力，改善微循環的作用，從而達到降低血壓的目的[5]。降壓八段錦按摩操是一套根據高血壓病（中醫病名“眩暈”、“中風”）的病機和相關臟腑經絡特點而編制，由八個動作組成以降壓為主要作用的自我按摩操。各節操的功用分別具有平肝潛陽、調暢氣血、清心瀉火、鎮靜安神、滋水涵木、通關開竅、交通心腎、升清降濁等功用。能廣泛運用于各個證型的高血壓疾病，簡便、易學、安全，尤其適合在社區推廣。薛衛國[6]配合推拿按摩治療高血壓疾病，觀察結果表明配合推拿可改善高血壓疾病患者血管內皮細胞功能，增加NO合成與釋放，并影響中樞神經系統，通過下丘腦-垂體-腎上腺軸，降低平滑肌細胞對血管內皮收縮因子的反應性，改善阻力血管的舒張功能。故降壓八段錦按摩操與健身氣功八段錦同練能協同加強控制高血壓疾病改善證侯的效果。

3.2 降壓功法在社區推廣的優勢健身氣功八段錦聯合降壓八段錦按摩操的輔助降壓方案是以社區衛生服務和患者自我護理為主，利用社區醫療服務資源，實施診療、預防、保健、康復等多位一體的防治社區高血壓疾病的策略。該方案無需占用大型場地、專業設備，不受天氣、時間等因素影響，居民每天自覺鍛煉即可幫助控制血壓，改善癥候證侯，提高生活質量，具有安全、有效、簡便、易學等特點，對居民而言是零成本、高效率的中醫適宜技術，非常適合在社區家庭推廣。

中醫功法輔助治療高血壓改善癥候的另一特色還在于不受證型的約束，幾乎任何證型的高血壓患者都可進行功法練習，且皆有成效。此方案的特點同時受到社區醫生和患者居民的歡迎，適用于高血壓疾病這一重大慢性疾病在社區的群防群治，同時可產生較好的社會效應及共鳴。

[1] 高玉慧,張麗莉.我國高血壓的流行病學研究進展[J].中國現代醫生,2008,46(14)：35-36.

[2] 阮曉楠,張鴻,趙根明,等.上海市浦東新區社區居民高血壓現況調查及危險因素分析[J].上海預防醫學雜志,2010,22(4)：177.

[3] 陳蓉,王佑華.中藥外治降壓研究進展[J].中國民間療法,2004, 12(12)：61.

[4] 廖玉美.從中醫學角度淺談新編“健身氣功?八段錦”的功理與作用[J].搏擊?武術科學,2009,6(3)：80.

[5] 任建生.長期運動訓練對血液流變學的影響[J].中國運動醫學雜志,1996,4(10)：280-283.

[6] 薛衛國,推拿對高血壓病人血漿NO濃度及紅細胞膜鈉、鈣泵活性的影響[J].按摩與導引,2003,19(6)：2-4.

R544.1

A

1673-5846(2013)09-0184-03

1上海市浦東新區浦南醫院，上海 200125

2上海中醫藥研究院特色診療技術研究所,上海中醫藥大學附屬曙光醫院，上海 201203

上海市浦東新區衛生局中醫治未病進社區推廣項目

王琦，女，碩士，住院醫師，主要從事中醫藥防治心血管疾病臨床研究工作。

艾靜，主任醫師，碩士生導師。E-mail：aijingdct@aliyun.com。