肺結核并發大咳血的搶救與護理

肖曉琳 唐 玲

肺結核并發大咳血的搶救與護理

肖曉琳 唐 玲

目的探討護理干預在肺結核并發大咳血搶救中的作用。方法將30例肺結核并發大咳血患者隨機分為兩組，對照組給予常規護理；觀察組給予優質護理，比較兩組的臨床效果。結果對照組有7例對護理評價為滿意，4例為較滿意，4例為不滿意；觀察組13例對護理評價為滿意，2例為較滿意，0例為不滿意。由此可見，觀察組患者對于護理滿意程度明顯高于對照組。結論肺結核并發大咳血發病突然，后果嚴重，優質護理服務能提高患者的生活質量，滿足其心理需求，提高滿意率。

肺結核并發大咳血；搶救與護理

肺結核是由結核分枝桿菌感染引起的慢性呼吸道傳染性疾病。我國結核病的發展趨勢是一個患病高、死亡率高、耐藥率高及年遞減率低的一個趨勢，大咯血是其中一種較為嚴重的臨床癥狀[1]。肺結核并發大咯血是呼吸科急癥之一，它可引起失血性休克、窒息等導致死亡。因此，對于肺結核并發大咯血的觀察、護理及搶救就尤為重要。本文就 2010年4月～2012年1月我科收治30例肺結核并發大咳血患者的搶救與護理進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2010年4月～2012年1月我科收治的肺結核并發大咳血患者30例，經CT胸片確診，少數為浸潤型肺結核，多數為慢性纖維空洞型肺結核。隨機將其分為對照組15例和觀察組15例，兩組患者在臨床癥狀表現、年齡、病程、性別等方面比較，無顯著的差異（P＞0.05），具有可比性表1。

表1 兩組患者一般資料分析(n)

1.2 護理措施對照組采用常規的搶救護理方式；而治療組在對照組的基礎上加以人性化護理[2]，具體做法如下。

1.2.1 控制中樞性高熱肺結核并發大咳血患者極易出現中樞性高熱的現象，進而使患者腦損害癥狀進一步加重。應將肺結核并發大咳血患者置于室溫在22℃左右、且易于散熱的環境中，將冰塊放置在高熱患者的腹股溝、腋部、頸部、頭部等部位，或應用醫用控溫毯，或行物理降溫。同時，要注意對肺結核并發大咳血患者行冬眠療法或動態體溫監測，以便大幅度降低腦水腫的發生率，保護細胞膜，減少耗氧，降低機體代謝率[3]。

1.2.2 咯血期的護理肺結核并發大咯血患者易出現連聲咳嗽、咯血持續不斷的問題，隨著出血量的不同，也可能會出現呼吸急促、脈搏加快、面色蒼白、少尿、頭暈、冷汗、心慌、口渴等問題，護理人員應對患者突發的驚恐進行警惕，一旦患者過于緊張，則會出現窒息、血壓下降、不能言語等，甚至還有可能會出現休克等。護理人員應盡量對其焦慮情緒進行消除，在上肢靜脈進行穿刺，給予低流量吸氧，必要時再輸入一定量的新鮮血液，同時對血壓、脈搏、呼吸、神志等生命體征的改變進行密切觀察[4]。

1.2.3 護理評估應對肺結核并發大咳血患者的主訴進行認真聽取，同時對其癥狀進行仔細觀察，如呼吸脈搏加快、血壓升高、出汗、痛苦面容等，以此來評估患者鎮痛效果如何，疼痛是否加重或者減輕。一旦發現患者的術后疼痛較為明顯、嚴重，應定時給藥，特別是第1次給藥后，應對肺結核并發大咳血患者的動態變化和反應進行密切觀察，以便確定其用藥劑量[5]。

1.2.4 對輸注速度進行嚴格控制對輸注速度進行嚴格控制，務必保證營養液勻速輸注，利于充分利用和吸收營養成分。有條件者可用靜脈泵輸注，輸液速度不宜過快或過慢，若過快，則患者易出現不適應癥狀，機體也很難適應；過慢則會使營養液浪費，輸注時間過長，通常輸注速度控制在40～60滴/min。通常需在24h內輸完營養液，最多不超過48h[5-6]。

1.2.5 注意交談溝通的藝術和技巧患者的傾訴是維持心理平衡、減輕心理壓力及病痛的一種手段，護士要耐心傾聽患者對疾病的陳述，與患者溝通時要采用面部表情和身體姿勢等非語言信息給予響應，表明認真傾聽，必要的插話要簡明而適時，當患者轉移話題時，應用適當的語言使之歸入正題，充分發揮語言的治療作用[7]。

2 結果

由表2可見，觀察組患者對于護理情況的滿意程度明顯要高于對照組，兩組比較差異有統計學意義，P＜0.05。

表2 兩組患者對護理滿意度比較(n)

3 討論

肺結核合并大咳血起病急驟，常危及患者生命，治療時需快速建立靜脈通道、補充血容量，給予止血、輸血、吸氧、吸痰是搶救的關鍵。人性化護理在肺結核并發大咳血的搶救中的應用效果較好，使護理工作變得更加完美，讓患者及其家屬更為滿意，能夠對患者的護理需求在最大限度上進行滿足，值得在臨床中大量應用。

[1] 李桂紅.肺結核大咳血患者的急救護理體會[J].中國社區醫師(醫學專業),2013,10(24)：215-216.

[2] 吳桂琴.肺結核咯血患者的護理體會[J].現代醫藥衛生,2012, 18(3)：251.

[3] 潘麗紅.肺結核并發咯血179例臨床護理體會[J].中外醫療, 2011(12)：117-118.

[4] 于歡,于萍,藺紅靜.肺結核患者的心理分析及護理[J].吉林醫學,2009(20)：17-18.

[5] 章俊濤.35例肺結核大咯血的相關因素分析與護理[J].華北煤炭醫學院學報,2009(05)：75-76.

[6] 袁俊玲,耿延東.肺結核咯血患者的護理[J].四川醫學,2010 (07)：28-36

[7] 鄭秀麗,宋靜文.肺結核患者大咯血的臨床護理體會[J].中國社區醫師(醫學專業),2010(11)：42-43.

R473.5

A

1673-5846(2013)09-0148-02

重慶市沙坪壩歌樂山公共衛生救治中心外科，重慶 404100

肖曉琳（1982-），女，羌族，大學本科，護師，研究方向：結核病防護及護理。