腦卒中肺部感染患者整體護(hù)理干預(yù)的效果探討

李 慧

腦卒中肺部感染患者整體護(hù)理干預(yù)的效果探討

李 慧

目的探討腦卒中患者肺部感染的有效干預(yù)方法。方法將125例腦卒中肺部感染患者隨機(jī)分為兩組。在相同治療條件下，對(duì)照組在常規(guī)護(hù)理組基礎(chǔ)上，增加肺部感染因素的預(yù)測，針對(duì)患者潛在的問題早期采用護(hù)理干預(yù)，14天為1個(gè)干預(yù)周期。結(jié)果對(duì)照組總有效率為92.06%，常規(guī)組總有效率為61.29%，兩組統(tǒng)計(jì)學(xué)處理P＜0.01。結(jié)論對(duì)腦卒中肺部感染患者進(jìn)行積極針對(duì)性的整體護(hù)理干預(yù)，可明顯降低腦卒中患者肺部感染的病死率，提高治愈率，縮短住院時(shí)間，減輕患者的心理應(yīng)激和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

腦卒中；肺部感染；護(hù)理干預(yù)

肺部感染是腦卒中后常見并發(fā)癥，也是腦卒中患者常見死亡原因之一。因此，針對(duì)急性腦卒中患者肺部感染并發(fā)癥的原因和特點(diǎn)，盡早進(jìn)行干預(yù)，探討肺部感染的防治護(hù)理對(duì)策，顯得尤為重要。我院收治腦卒中肺部感染患者125例進(jìn)行分組護(hù)理，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料125例患者均有不同程度的咳嗽、咳痰、發(fā)熱（T37.5℃～39℃），經(jīng)肺部體征、胸部X線攝片、血常規(guī)檢查，診斷為肺部感染[1]。將125例患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組63例，男35例，女28例，年齡（61±17）a（47～81a）；常規(guī)組62例，男32例，女30例，年齡（62±15）a（49～79a）。兩組年齡、性別、臨床癥狀等比較，差異無顯著性意義（P＞0.05）。

1.2 干預(yù)方法對(duì)所有肺部感染患者均采取抗感染及對(duì)癥治療，對(duì)照組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，針對(duì)患者腦卒中后肺部感染危險(xiǎn)因素的預(yù)測，盡早進(jìn)行整體護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 肺部感染因素院內(nèi)肺部感染是急性腦卒中患者的一大重要死因[2]。患者以中老年人居多，均存在不同程度的肺功能低下，較易發(fā)生醫(yī)院感染。其中患者的性別、年齡、不正確的臥位、不恰當(dāng)?shù)倪M(jìn)食姿勢、各種侵入性操作、病情的嚴(yán)重程度等，均與肺部感染有著密切關(guān)系。

1.2.2 早期護(hù)理①保持呼吸道通暢：指導(dǎo)患者正確的臥位和進(jìn)食姿勢。有明顯意識(shí)障礙者應(yīng)取側(cè)臥位，昏迷嘔吐患者，嘔吐后應(yīng)及時(shí)將口腔內(nèi)異物吸出，以防吸入氣管，引起吸入性肺炎的發(fā)生。②加強(qiáng)口腔護(hù)理：意識(shí)障礙不能進(jìn)食者易致吸入性肺炎，故應(yīng)做好口腔護(hù)理（2～3次/天），保持口腔清潔，減少口咽部細(xì)菌的吸入，及時(shí)吸出口咽部的分泌物，可減少肺炎發(fā)生的危險(xiǎn)性。同時(shí)觀察口腔黏膜有無異常，定期進(jìn)行口咽部細(xì)菌涂片或培養(yǎng)，測定口腔PH值，合理選擇漱口液及控制口腔感染的藥物。③促進(jìn)排痰：研究表明[3]，俯臥位是治療肺部感染的有效手段之一，它能促進(jìn)肺部痰液的聚集，同時(shí)還可方便患者背部的皮膚護(hù)理，預(yù)防背部褥瘡的發(fā)生。定時(shí)翻身拍背，協(xié)助患者排痰，不能咳嗽排痰者及時(shí)指導(dǎo)患者有效咳嗽。同時(shí)為使咳嗽更加有效，可以喝一杯熱飲，濕化痰液，使痰液變稀，從而促進(jìn)痰液更易咳出。必要時(shí)輕度方法吸痰[4]，效果理想，且副作用小。④呼吸道濕化：實(shí)驗(yàn)證明[5]，肺部感染率隨氣道濕化程度的降低而升高，因此必須進(jìn)行充分的氣道濕化。保證室內(nèi)合適溫濕度；可鼻飼或靜脈補(bǔ)液補(bǔ)充體內(nèi)水份；病情節(jié)嚴(yán)重者濕化給氧；痰液粘稠不易咳出者還可給予霧化吸入Bid，從而達(dá)到稀釋痰液的目的。對(duì)各項(xiàng)侵入性操作，醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，切實(shí)防止微生物的侵入，避免和減少醫(yī)源性感染。

1.2.3 飲食護(hù)理吞咽因難是腦卒中后常見癥狀，可引起吸入性肺炎、營養(yǎng)不良等并發(fā)癥，甚至可使患者窒息死亡。早期吞咽功能及進(jìn)食訓(xùn)練可改善吞咽功能，使患者及時(shí)得到足夠營養(yǎng)，提高抗病能力，能有效促進(jìn)吞咽障礙所致吸入性肺炎患者的康復(fù)。意識(shí)障礙者行鼻飼飲食。

1.2.4 高熱護(hù)理在腦卒中急性期病程中，發(fā)熱為常見癥狀。發(fā)熱是影響腦卒中預(yù)后的一個(gè)獨(dú)立因素[6]。臨床護(hù)理中要善于區(qū)分腦卒中患者的發(fā)熱特點(diǎn)，特別是急性期后出現(xiàn)發(fā)熱，首先要考慮感染的可能。及時(shí)對(duì)患者給予胸部X線攝片和做痰培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn)，選用敏感抗生素。同時(shí)可給予酒精擦浴、溫水擦浴、冰帽冰枕、冰水灌腸等物理降溫。

1.2.5 心理護(hù)理腦卒中患者一般病情較重，軀體功能受損，會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)。卒中后抑郁（PSD）可發(fā)生于腦卒中后各時(shí)期，嚴(yán)重者可伴自殺傾向甚至自殺行為[7]。越來越多的學(xué)者認(rèn)為早期即進(jìn)行有效的心理干預(yù)，對(duì)改善患者的抑郁癥狀很有必要。當(dāng)然心理障礙也會(huì)影響患者食欲而致營養(yǎng)不良，抵抗能力下降，增加其易感性，如不及時(shí)疏導(dǎo)可殆誤病情。護(hù)理人員應(yīng)多體貼、多理解、勸慰和開導(dǎo)患者，培養(yǎng)穩(wěn)定、樂觀的情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，正確對(duì)待患者的疾病和功能，勿急于求愈，積極配合，爭取良好的預(yù)后。

1.3 觀察指標(biāo)臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)檢測指標(biāo)，包括肺部體征、胸部X線攝片、血常規(guī)檢查等。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)2周后患者體溫恢復(fù)正常，咳嗽、咳痰、氣急癥狀消失，X線攝片結(jié)果正常者為治愈。比較兩組治愈率、總有效率和住院天數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)量資料差異比較用t檢驗(yàn)，技術(shù)資料差異比較用Ridit分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩種護(hù)理方法療效比較，見表1。兩組療效比較，經(jīng)Ridit分析，對(duì)照組療效明顯優(yōu)于常規(guī)組，且住院天數(shù)明顯少于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01。

3 討論

腦卒中患者一般年齡較大，往往伴有多種基礎(chǔ)疾病，機(jī)體防御功能弱；氣道侵入性操作；腦部病變可能導(dǎo)致肺和呼吸道血管功能紊亂，肺水腫淤血；較長時(shí)間不能翻身，會(huì)導(dǎo)致肺部分泌物墜積以及嘔吐物誤吸入氣管等都會(huì)促使肺部感染；另外，長期臥床（1周以上），生活不能自理，易產(chǎn)生各種心理反應(yīng)。針對(duì)上述原因，對(duì)照組在積極藥物治療的同時(shí)早期就對(duì)患者進(jìn)行整體的護(hù)理干預(yù)，結(jié)果治愈率及總有效率明顯提高，從而縮短了患者住院時(shí)間，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

表1 兩組療效比較[n(%)]

[1] 王維志,羅祖名.神經(jīng)病學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2001.

[2] 王威,陳路燕,劉建平.腦卒中后肺部感染的危險(xiǎn)因素與預(yù)后[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2007,17(7)：806.

[3] 王惠賢.老年肺部感染患者的健康教育[J].現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2003,12(9)：852.

[4] 朱鐵楠.急性呼吸窘迫綜合征與俯臥位[J].國外醫(yī)學(xué)(呼吸系統(tǒng)分冊(cè)),1998,18(2)：61.

[5] 林偉芬,韋柳青,李麗菊,等.高血壓腦出血病人吸痰問題探討[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2004,20(10)：9.

[6] 王勇.急性卒中與體溫的關(guān)系[J].國外醫(yī)學(xué)(護(hù)理學(xué)分冊(cè)),1996, 15：264.

[7] 張慶元,王耀光,黃建平,等.103例腦卒中患者急性期心理障礙的研究[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志,2006(1)：83-84.

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1673-5846(2013)09-0142-02

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