社區護理干預對血脂異常人群的影響

閆繼云 金 嫻 張小美

社區護理干預對血脂異常人群的影響

閆繼云 金 嫻 張小美

目的探討社區綜合護理干預對血脂異常人群的影響。方法本社區參加健康體檢符合血脂異常診斷并符合入選條件及愿意合作的研究對象127例，采取健康教育講座、建立健康檔案，給予飲食、運動、生活及服藥知識方面的指導，干預前、后分別進行吸煙、飲酒、體重指數、服藥依從性等相關因素進行評估，采集靜脈血檢測TC、TG、LDL、HDL。結果護理干預前、后研究對象的生活方式（吸煙、飲酒、體重指數、服藥依從性）改變和 TC、TG、LDL及HDL比較，差異有顯著性意義（P＜0.01）。結論護理干預可改善血脂異常患者的生活方式、服藥依從性和自我管理能力，從而有效控制血脂水平。

社區護理干預；血脂異常；影響

血脂異常即血液脂質含量異常，總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）或極低密度脂蛋白均增高，高密度脂蛋白（HDL）降低。高膽固醇血癥最主要的危害是易引起冠心病及其它動脈粥樣硬化性疾病。因此，提倡積極降低血脂治療，有效控制血脂，在冠心病及動脈粥樣硬化性疾病預防中具有重要的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料2011年在社區參加健康體檢時發現血脂異常187例患者，將符合入組條件的體檢人員納入干預人群，入選標準：①自愿參加，有良好的依從性；②生活能夠自理；③無冠心病及糖尿病并發癥；④能夠參加健康教育講座。共選出愿意合作者127例，男67例，女60例，年齡29～58歲，平均（45.96±8.37）歲。

1.2 干預方法①建立個人健康檔案。使用北京市統一的全民建檔的檔案資料。②前6個月每2個月開展一次健康教育講座，內容包括血脂的組成、作用、檢測及臨床意義；綜合危險因素的評估；血脂的控制指標；治療性生活方式的改變；藥物治療的相關知識及依從性。③飲食干預。根據年齡、性別、工作性質制訂個體化的膳食結構。對每天進食油、鹽、糖、主食、副食的質與量進行科學指導，做到三餐熱量分別按2/5、2/5、1/5分配，其中碳水化合物占 50%～60%、蛋白質占 15%～20%、脂肪占20%～30%，嚴格選擇膽固醇含量低的食品，如蔬菜、豆制品、瘦肉、魚蝦等，植物油提倡食用含有花生、玉米的調和油。限制甜食，因糖可在肝臟中轉化為內源性三酸甘油酯，使血漿中三酸甘油酯的濃度增高。④運動干預。運動一般為中等強度的有氧運動，運動強度用公式（運動后心率－實際年齡）來計算，運動時最大心率＝220－年齡，運動時以周身發熱、稍有出汗、無疲勞感為宜。鼓勵患者進行有氧體育鍛煉。改變不良的生活習慣，如戒煙、酒，減少酒店就餐、睡前夜餐。⑤嚴格服藥時間，做好服藥記錄及服藥依從性的指導。護理綜合干預措施實施1年，在此期間，每月以電話隨訪的形式了解患者治療性生活方式改變情況，并對飲食、運動、服藥等方面出現的問題進行有針對性的個體化指導。

1.3 評價方法實施護理干預前、后1年分別進行危險因素吸煙、飲酒、體重指數、血壓等進行評估。對血脂進行臨床檢測，采集空腹靜脈血檢測 TC、TG、HDL及LDL。

1.4 統計學方法計量資料以表示，組間比較采用t檢驗；計數資料數據以百分比（%）表示，顯著性檢驗用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 生活方式的變化通過綜合社區護理干預，吸煙率下降了5.7%，飲酒率下降了3.4%，體重指數正常者提高了8.1%藥物依從性提升了32.5%，見表1。

表1 干預前后生活方式變化情況(%)

2.2 血脂水平的變化通過社區綜合護理干預，TC、LDL-C、TG均值下降與干預前比較具有統計學意義（P＜0.01），HDL-C均值上升與干預前比較具有統計學意義（P＜0.01），見表2。

表2 社區護理干預前后患者血脂水平變化(mmol/L)

3 討論

成員通過健康教育講座掌握高脂血癥的危害、家庭成員的提示和督導、制作服藥提示卡、設置手機提示鐘等形式提高患者用藥的依從性。依從性的提高是血脂控制達標率的重要保障。由于血脂異常與生活方式密切相關，故飲食和改善生活方式是治療的基礎。研究對象需要堅持控制飲食和改善生活方式如戒煙、限酒、增加運動，改善飲食習慣等，醫學上稱之為治療性生活方式改變（TLC）。2007年我國頒布的《中國成人血脂異常防治指南》再次重申血脂異常是重要心血管疾病危險因素[1]，國內外多項大型臨床試驗已證實，生活方式改變與他汀類藥物干預能顯著降低血脂水平，減少心血管事件發生率[2]。TLC的主要內容包括減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入；選擇能夠降低LDL-C的食物（如植物甾醇、可溶性纖維）；減輕體重；增加有規律的體力活動；采取針對其它心血管病危險因素的措施如戒煙、限鹽以降低血壓等。總之，社區護理干預可促使患者不健康的生活方式發生改變，血脂水平得到有效控制，形成了良好的治療依從性，降低患者心血管疾病的綜合危險及事件的發生率，延長壽命，提高生活質量。

[1] 中國成人血脂異常防治指南制訂聯合委員會.中國成人血脂異常防治指南[J].中華心血管病雜志,2007,35(5)：309-413.

[2] 血脂康調整血脂對冠心病二級預防研究協作組.中國冠心病二級預防研究[J].中華心血管病雜志,2005,33(2)：109-115.

R473.5

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