早期康復(fù)治療對(duì)老年腦卒中患者功能恢復(fù)臨床研究

史繼鑫張君君焦 嬌

早期康復(fù)治療對(duì)老年腦卒中患者功能恢復(fù)臨床研究

史繼鑫1張君君2焦 嬌3

目的探討給予老年腦卒中患者早期康復(fù)治療的臨床效果。方法選擇老年腦卒中偏癱患者100例，隨機(jī)分為兩組（常規(guī)治療組50例，康復(fù)治療組50例）。康復(fù)治療組除了藥物治療外還進(jìn)行規(guī)范化的康復(fù)訓(xùn)練，常規(guī)治療組在藥物治療的同時(shí)進(jìn)行未經(jīng)指導(dǎo)的自我鍛煉。結(jié)果經(jīng)康復(fù)治療后康復(fù)治療組Brunnstrom分級(jí)、Barthel指數(shù)積分均明顯高于常規(guī)治療組，差異有顯著性意義（P＜0.05）。結(jié)論老年腦卒中患者通過(guò)實(shí)行規(guī)范化的早期康復(fù)治療，有效提高了患者患肢活動(dòng)能力和功能恢復(fù)，降低致殘率，提高生存質(zhì)量。

腦卒中；早期康復(fù)；臨床研究

近年來(lái)，由于絕大多數(shù)醫(yī)院著重探究關(guān)于腦卒中處于急性期的治療，進(jìn)一步減少了死亡率。然而在以下方面缺乏研究，如復(fù)發(fā)率和致殘率的降低、患者生活能力的增強(qiáng)等，以往是通過(guò)靜養(yǎng)、臥床和制動(dòng)等進(jìn)行早期康復(fù)，當(dāng)前卻認(rèn)為提早介入康復(fù)對(duì)恢復(fù)神經(jīng)功能的速度更快。凡是不再出現(xiàn)神經(jīng)學(xué)癥狀 2d后及具有穩(wěn)定體制就可進(jìn)入康復(fù)練習(xí)。據(jù)報(bào)道，肢體位置變化在康復(fù)治療中對(duì)患者的血壓沒(méi)有直接影響，需要提早進(jìn)入急性期后的康復(fù)治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機(jī)選取我院2009年1月～2010年5月100例老年腦卒中患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)按照全國(guó)第四屆有關(guān)腦血管病會(huì)議標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)均通過(guò)臨床病情及頭顱CT、MRI給予明確診斷，隨機(jī)將其劃成兩組，每組 50例，康復(fù)治療組男32例，女18例，平均年齡（67.37±5.54）歲；常規(guī)治療組男28例，女22例，平均年齡（67.03±5.78）歲。全部患者均在發(fā)病3d內(nèi)入住。排除昏迷及心肺功能低弱等患者。兩組患者一般情況方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法常規(guī)治療組通過(guò)抗自由基、抗凝、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞以及降血壓等方法進(jìn)行治療；康復(fù)治療組按照患者病情的各種程度，通過(guò)針灸拔罐、語(yǔ)言訓(xùn)練及運(yùn)動(dòng)療法等給予患者進(jìn)行康復(fù)治療。具體實(shí)施方法有幾個(gè)方面，首先是將患者的體位進(jìn)行規(guī)定時(shí)間段變化，1次/h，并選擇半側(cè)臥位或側(cè)臥位。需要進(jìn)行設(shè)置良肢位，全面展開(kāi)上肢關(guān)節(jié)，全面屈曲下肢諸關(guān)節(jié)。其次是關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持訓(xùn)練。諸關(guān)節(jié)一般在無(wú)疼痛情況下完成全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi)的運(yùn)動(dòng)，3～5次/d，在條件允許的情況下，患者可以自行帶動(dòng)患肢進(jìn)行活動(dòng)。也可以在床上進(jìn)行鍛煉，為快速介入康復(fù)練習(xí)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。最后是通過(guò)坐位練習(xí)，在發(fā)病7d后可行坐位練習(xí)，坐起的角度不能超過(guò)30度，持續(xù)30min，3～4次/d。從坐位到步行練習(xí)：通過(guò)支撐物支撐站立，接著趨向于行走練習(xí)。生活練習(xí)：通過(guò)嘗試飲食、上廁所、穿衣服等，以及娛樂(lè)文體練習(xí)，1～2次/d。

1.3 評(píng)定方法主要通過(guò)BartheI指數(shù)法進(jìn)行將患者的生活活動(dòng)水平給予測(cè)定，通過(guò)Brunnstrom六級(jí)評(píng)定的方法，進(jìn)行評(píng)定患者的運(yùn)動(dòng)功能（I～Ⅵ級(jí)，級(jí)別越高，運(yùn)動(dòng)功能越好），全部在治療前與治療30d后兩個(gè)時(shí)間段給予測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)資料均采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 運(yùn)動(dòng)功能治療前兩組Brunnstrom評(píng)定比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療1個(gè)月后，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示康復(fù)治療組在改善運(yùn)動(dòng)功能方面優(yōu)于常規(guī)治療組，見(jiàn)表1。

表1 兩組治療運(yùn)動(dòng)功能Brunnstrom六級(jí)評(píng)定分級(jí)(n)

2.2 日常生活活動(dòng)能力治療前兩組Barthel指數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療1個(gè)月后，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示康復(fù)治療組在改善日常生活活動(dòng)能力方面優(yōu)于常規(guī)治療組，見(jiàn)表2。

表2 兩組日常生活活動(dòng)能力BartheI指數(shù)評(píng)分(n)

3 討論

腦卒中偏癱多見(jiàn)于老年患者，同時(shí)該疾病逐漸趨向于年輕化，出現(xiàn)的運(yùn)動(dòng)障礙直接影響了患者生活，造成了社會(huì)和家庭的嚴(yán)重包袱。如何進(jìn)行治療腦卒中已是醫(yī)學(xué)界的關(guān)鍵任務(wù)，由于出現(xiàn)腦卒中偏癱的多數(shù)患者都有異常反應(yīng)發(fā)生，如肌肉萎縮、骨與關(guān)節(jié)變形、肌張力增大等癥狀，若提早進(jìn)入康復(fù)治療，可以防止不同并發(fā)癥的發(fā)生，如尿路感染、褥瘡等，還可進(jìn)一步提高患者的治療效果及活動(dòng)能力。進(jìn)行康復(fù)治療是為了能盡快恢復(fù)患者的運(yùn)動(dòng)功能以及 ADL能力，恢復(fù)到正常的生活狀態(tài)。經(jīng)本研究可知，常規(guī)治療組相關(guān)的評(píng)分明顯低于康復(fù)治療組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，同時(shí)也未出現(xiàn)加重病情的情況。

腦卒中功能的康復(fù)機(jī)制實(shí)際上是指區(qū)域性功能的重組。經(jīng)過(guò)不間斷的練習(xí)和鍛煉，進(jìn)而將腦功能的可塑性給予穩(wěn)固，在通常狀態(tài)下，僅有部分突觸是經(jīng)常運(yùn)動(dòng)并屬于活化和使用中，從而導(dǎo)致了相對(duì)較低的閾值；而另外部分屬于睡眠中，其中就有較高的閾值，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到破壞時(shí)，處于睡眠下的部分突觸就會(huì)被代替利用而減少閾值，但神經(jīng)細(xì)胞能再次產(chǎn)生軸時(shí)就有不一樣的神經(jīng)環(huán)路網(wǎng)絡(luò)形成。在卒中長(zhǎng)久時(shí)間后，腦皮層的功能構(gòu)架有明顯的重塑，患肢直接干擾對(duì)應(yīng)皮層的調(diào)整機(jī)制，促使快速恢復(fù)功能[1]。通過(guò)本次研究，因提早進(jìn)入早期康復(fù)治療，從而加速了腦功能與架構(gòu)的重組速度。所以采用早期康復(fù)治療急性腦卒中患者，可有效改善患者活動(dòng)功能以及生活質(zhì)量，降低殘疾率和痙攣率，因此早期康復(fù)治療的方法值得大力推廣。

[1] Bimaaskie J,Chererko G,Corbett D,et al.Efficacy of rehabilitative experience declines with time after focal ischemic brain injury[J].J Neuroscience, 2004,24：1245-1247.

R743

A

1673-5846(2013)09-0099-02

1鄭州市第二人民醫(yī)院，河南鄭州 450000

2河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，河南鄭州 450003

3河南大學(xué)附屬淮河醫(yī)院，河南鄭州 450003