藥物洗脫支架植入術聯合氯吡格雷治療冠心病療效觀察

谷慶波

藥物洗脫支架植入術聯合氯吡格雷治療冠心病療效觀察

谷慶波

目的對冠心病治療中應用藥物洗脫支架植入術聯合氯吡格雷的臨床療效進行分析。方法選取冠心病患者58例，隨機分為兩組，兩組患者均行藥物洗脫支架植入術治療，對照組28例術前、術后進行常規治療，觀察組30例術前、術后接受氯吡格雷口服治療。隨訪2年，對比兩組治療效果。結果觀察組急性心血管事件再發生率、死亡率、再次住院率均顯著低于對照組（P＜0.05）。相比于治療前，兩組患者治療后血液流變學指標均有顯著改善，且觀察組改善情況顯著優于對照組（P＜0.05）。結論在冠心病治療中，應用藥物洗脫支架植入術聯合氯吡格雷治療臨床療效顯著，可有效降低患者死亡率，大幅改善患者生活質量，值得在臨床中推廣。

冠心病；藥物洗脫支架植入術；氯吡格雷

冠心病是冠狀動脈性心臟病的簡稱，也稱為動脈粥樣硬化病變，是機體內脂質出現異常代謝，導致血液中脂質在動脈內膜上沉著，不斷堆積生成白色斑塊的病變現象[1]。我院在對冠心病患者進行治療時，采用藥物洗脫支架植入術聯合氯吡格雷治療方法，成效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2010年1月至2012年7月于我院行經皮冠狀動脈介入治療（PCI）冠心病患者58例，所有患者均與WHO中冠心病診斷標準相符。其中男35例，女23例，年齡為46～78歲，平均為（61.3±7.4）歲；其中急性心肌梗死13例，不穩定型心絞痛28例，穩定型心絞痛17例；合并糖尿病15例，高血壓37例，高血脂18例。將58例患者隨機分為兩組，其中對照組28例，觀察組30例，兩組患者在年齡、性別、病情、病程等基本資料方面差異均無統計學意義（P＞0.05），可展開對比。

1.2 方法兩組患者均行藥物洗脫支架植入術治療，所用藥物洗脫支架為中國吉威公司生產，由具有豐富臨床經驗的心血管專科醫師根據相應標準展開冠狀動脈內支架術，選長度可將病變與損傷部位完全覆蓋的支架植入其中。以心肌梗死溶栓試驗血流為3級，且殘余狹窄在10%以下為手術成功指征。對照組 28例在術前、術后進行常規治療，觀察組30例術后接受氯吡格雷口服治療。在手術開展前3d，患者開始進行0.1g/d阿司匹林口服治療，同時在首次服藥時給予患者300mg氯吡格雷[賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國藥準字為H20056410]，在第2天時將劑量調為 75mg/d并加以維持，連續用藥12個月。

1.3 觀察指標對兩組患者展開為期2年隨訪（自接受治療起計算），對2年后患者急性心血管事件再發生率、死亡率、再次住院率與血液流變學指標等進行觀察對比。

1.4 統計學分析利用統計學軟件SPSS 17.0展開統計學分析，用（±s）形式表示計量資料。對組間數據展開t檢驗，組內數據展開χ2檢驗，當P＜0.05時，二者間存在顯著差異，且具有統計學意義。

2 結果

2.1 急性心血管事件再發生率、死亡率、再次住院率對比對照組急性心血管事件再發生率為14.29%（4/28），再次住院率為17.86%（5/28），死亡率為 3.57%（1/28）；觀察組急性心血管事件再發生率為 3.33%（1/30），再次住院率為 6.67%（2/30），死亡率為 0.00%（0/30）。觀察組急性心血管事件再發生率、死亡率、再次住院率均顯著低于對照組（P＜0.05）。

2.2 血液流變學對比相比于治療前，兩組患者治療后血液流變學指標均有顯著改善，且觀察組改善情況顯著優于對照組（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組患者血液流變學改善情況對比[(±s),mPa?s]

表1 兩組患者血液流變學改善情況對比[(±s),mPa?s]

組別 測定時間 全血黏度(低切) 全血黏度(高切)血漿黏度對照組 治療2年后 8.1±0.5 4.8±0.3 1.1±0.2治療前 10.5±0.9 6.5±0.7 1.9±0.2觀察組 治療2年后 6.2±0.4 3.2±0.5 0.3±0.2治療前 10.4±0.7 6.3±0.4 1.8±0.1

3 討論

冠心病臨床治療方法有藥物治療、外科冠狀動脈搭橋、經皮冠狀動脈介入治療等[2]，其中經皮冠狀動脈內支架置入術是首選治療方法。對于冠心病患者而言，藥物洗脫支架植入后，可對新生內膜增生過度、平滑肌細胞增殖與血管壁彈性回縮等問題加以解決，患者預后良好。

已有臨床實踐證實，藥物洗脫支架可對接受介入治療患者心臟不良事件發生率予以降低，對病情復雜患者同樣有效，主要是促使冠狀動脈再狹窄發生率顯著降低，促使術后晚期患者管腔丟失率和靶血管再次血運重建率降低。冠心病患者通常有血液黏稠表現，氯吡格雷屬于血小板凝聚抑制劑，可對糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體和纖維蛋白原的結合過程加以阻斷，從而阻斷血液凝固過程。氯吡格雷經水解后生成活性代謝物，對這一代謝物進行分離后，研究顯示其可與血小板受體發生不可逆、快速結合，對血小板的凝聚發揮抑制作用，從而對血液流變學指標予以影響，對患者血液流動予以改善。

我院對觀察組患者應用藥物洗脫支架植入術聯合氯吡格雷進行治療，結果顯示，觀察組急性心血管事件再發生率、死亡率、再次住院率均顯著低于對照組（P＜0.05）。相比于治療前，兩組患者治療后血液流變學指標均有顯著改善，且觀察組改善情況顯著優于對照組（P＜0.05）。由此可知，在冠心病治療中，應用藥物洗脫支架植入術聯合氯吡格雷治療臨床療效顯著，可有效降低患者死亡率，大幅改善患者生活質量，值得在臨床中推廣。

[1] 王海珠,王珂.氯吡格雷治療冠心病的療效及安全性[J].中國實用醫藥,2013,8(4)：155-156.

[2] 張曉峰,丁震,馬根山,等.藥物洗脫支架植入治療早發冠心病的近期臨床隨訪研究[J].中華臨床醫師雜志(電子版),2011,5(1)：41-42.

R541.4

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1673-5846(2013)09-0097-02

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