前列安栓聯合加替沙星結合微波治療慢性前列腺炎174例療效觀察

鄒生龍 鄧若平

前列安栓聯合加替沙星結合微波治療慢性前列腺炎174例療效觀察

鄒生龍 鄧若平

目的評價慢性前列腺炎采用前列安栓與加替沙星結合微波治療的臨床效果、依從性和安全性。方法臨床對照隨機試驗將174例慢性前列腺炎分型后隨機分為四組，分別以前列安栓和抗菌藥物治療，根據治療前、后前列腺按摩液中白細胞數和美國國立衛生研究院慢性前列腺炎癥狀指數表評分評價患者治療效果及預后。結果對比之下，D組患者的評分及白細胞數與A、B、C三組均存在顯著差異，P＜0.05，聯合用藥結合微波治療慢性前列腺炎方面具有明顯優勢，可顯著提高患者的治愈率，單獨用藥或兩種藥物聯合微波治療效果不佳，時程長，預后較差。結論慢性前列腺炎患者采用前列安栓聯合加替沙星并結合微波治療，可明顯改善患者癥狀，效果顯著，改善患者生活質量，在患者的積極配合下，預后較好。

微波；加替沙星；前列安栓；慢性前列腺炎

慢性前列腺炎（Chronic prostatitis,CP）在老年患者中最常見，癥狀多變，影響患者的日常生活，導致男性患者的生活質量嚴重下降[1]，在男性疾病中此疾病的發生率較高，約一半男性可患有慢性前列腺炎，且此疾病遷延不愈，治療效果較差，不能根治，容易復發，上述特點決定慢性前列腺炎成為泌尿外科門診主要病種，且多反復治療[2]。我院2010年8月至2012年8月對經門診確診的慢性前列腺炎患者采用加替沙星與前列安栓結合微波治療，前列安栓由麗珠集團麗珠中藥廠生產，通過上述聯合治療后患者癥狀改善，效果明顯。現將報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機選取我院2010年8月至2012年8月經明確診斷為慢性前列腺炎的174例患者，診斷標準采用國際會議確定的慢性前列腺炎標準，所有患者臨床表現均出現膀胱刺激征和前列腺腫大對膀胱以及輸尿管壓迫引起的癥狀，尿道可因炎癥的侵蝕而出現燒灼感，在患者腰部及恥骨聯合處有明顯脹痛感，每例患者病程相近，慢性遷延，不具有明顯差異；入選患者均已排除其它引起相應癥狀的疾病，其中包括先天性尿道狹窄、精神問題、原發性前列腺增生。采用隨機分配方式將174例患者分為四組，A組34例，年齡18～40歲，平均33.4歲；B組36例，年齡20～55歲，平均32.9歲；C組46例，年齡22～58歲，平均36.8歲；D組58例，年齡19～55歲，平均35.6歲。三組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法A組單純口服加替沙星400mg，每日1次；B組單純應用前列安栓，每日1粒，晚間便后塞入肛門；C組口服加替沙星400mg，每日1次，同時外用前列安栓，每日l粒，晚間便后塞入肛門 3～5cm；D組口服加替沙星 400mg，每日 1次，同時外用前列安栓，每日l粒，晚間便后塞入肛門 3～5cm。次日上午使用國產微波前列腺治療儀；四組療程均為4周，每組患者以上治療均在坐浴的基礎上，并控制煙、酒及辛辣食物的攝入等。

1.3 療效判斷標準患者的評分標準均采用美國國立衛生研究院慢性前列腺炎癥狀評分[3]，聯合對前列腺液的檢查，包括白細胞計數、卵磷脂小體數。具體為治愈、顯效、有效、無效四級，NIH-CPSI降低分別在≥75%、50%～75%、25%～50%、≤25%；前列腺液中白細胞計數則分別有相應降低，而卵磷脂小體數則有逐漸增加的趨勢，無效時白細胞和卵磷脂小體數均無顯著變化。將治愈、顯效、有效三種效果例數之和定義為總有效例數。

1.4 統計學分析在本次研究中采用的是 SAS 18.0統計處理軟件，采用χ2檢驗的方式對結果進行分析，并以P＜0.05為具有統計學意義。

2 結果

四組對比發現，D組患者的指標均明顯改善，其余三組患者雖有改善，但其改善幅度較D組患者低，差異顯著，P＜0.05，治療慢性前列腺炎給予加替沙星聯合前列安栓并結合微波的療法更具有優勢，效果更佳，且療程短，單獨用藥或兩種藥物聯合治療均不能起到相應效果，見表1。

表1 四組患者治療效果比較[n(%)]

3 討論

慢性前列腺炎因年齡的增加發病也隨之增加，約一半左右成年男性患有此類疾病。由于此疾病的高發，治療難度大，促進醫務人員對慢性前列腺炎的治療方法逐年增多，但臨床效果均未得到明顯改善，尚未滿足患者對治愈的期待。前列安栓作為治療慢性前列腺炎的必選藥物，其中有效成分為黃柏，有 α1受體阻滯作用，故能減輕前列腺組織炎性反應，減輕尿道阻力，緩解前列腺炎癥狀。該藥物由于直接與患者皮膚接觸，吸收快，吸收程度高，通過直腸血管的循環，快速將藥物循環至全身，作用快，效果顯著，可迅速起到抗菌消炎的效果，并可擴張腺管，增加血循環，促進患者的腺體分泌，提高患者的自身免疫反應，提高自身防御。前列腺包膜是一種致密生物膜，它既可阻止細菌等病原微生物入侵。為進一步提高患者的治愈率，在前列安栓基礎上可增加抗生素治療而達到最有效的效果，抗生素的選擇需符合前列腺的吸收特點，前列腺的腺體上皮細胞為天然屏障，在發生炎癥時加重前列腺的屏障作用，吸收較少，常達不到預期的治療效果，因此抗生素應選擇脂溶性高，且不結合或少結合蛋白的藥物，喹諾酮類抗生素較符合上述條件。加替沙星是第四代氟喹諾酮類廣譜抗菌藥物，除了具有傳統氟喹諾酮類藥物抗革蘭氏陰性菌活性外，還具有較其它喹諾酮類藥物更強大的抗革蘭氏陽性菌、厭氧茵、淋球菌、支原體、衣原體等病原體的活性。另一種常用、方便的方法為體外高頻熱療，作用機制主要為對前列腺血管的擴張，可加快炎癥的消散，提高血管和前列腺組織的通透性，在局部加快淤積產物的排除，減輕炎癥對患者的影響，血流的迅速灌注促進前列腺營養物質的代謝，排除致痛性炎癥因子，可明顯改善患者疼痛感。最近對體外高頻熱療的治療機制有深一步了解，由于熱療在膀胱頸部造成 α1受體的廣泛受損，導致此處受 α1受體控制的平滑肌等細胞失去控制，從而減輕對后尿道的壓迫作用，可顯著減輕疼痛。總之，慢性前列腺炎的治療方法多樣，在未清楚此疾病的發病機制時，處理慢性前列腺炎可采用多種治療方法聯合治療，加大治愈的可能性，減輕患者的痛苦，提高治愈的機會。

本次研究經4周后隨訪，D組患者聯合使用前列安栓、微波及加替沙星治療效果明顯優于單獨用藥或兩種藥物聯合，采用統計學方法對差異進行比較，P＜0.05。說明在治療慢性前列腺炎的方法中，聯合采用內用及外用藥物治療，可明顯改善患者臨床癥狀，減少并發癥的發生，可在短時間治愈疾病，預后較好。

綜上所述，兩種藥物聯合應用并結合微波可提高藥物療效，減少用藥量及療程，減少患者痛苦與經濟負擔，是一種值得臨床推廣的治療方法。

[1] Krieger JN,Riley DE,Cheah PY,et a1.Epidemiology of prostatitis：new evidence for a world-wide problem[J].World J urol,2003,2：70-74.

[2] John NK,Donald ER.Bacteria in the chronic prostatitis-chronic pelvic pain syndrome：molecular approaches to critical research questions[J].J Urol,2002,167：2574-2583.

[3] 王克孝.前列腺病[M].1版.北京：人民軍醫出版社,2002：95-96.

R697+.33

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1673-5846(2013)09-0091-02

湖南省永州市中心醫院北院泌尿外科，湖南永州 425000