肺炎衣原體致急性呼吸系統感染的臨床分析

姜匯涓

肺炎衣原體致急性呼吸系統感染的臨床分析

姜匯涓

目的研究呼吸系統感染患者在急性肺炎衣原體感染的發病情況以及臨床特征表現。方法選取220例住院患者均為呼吸系統感染，隨機分為肺炎衣原體急性感染患者組50例和非肺炎衣原體急性感染患者組170例。采集標本為咽拭子以及痰標本，肺炎衣原體DNA的表達檢測采用聚合酶鏈反應（PCR）進行檢測，肺炎衣原體的IgG和IgM抗體表達情況采取靜脈血進行檢測。結果本研究呼吸系統感染患者的肺炎衣原體IgG抗體的陽性率為70%（154/220），聯合應用兩種方法的陽性表達率為23%（50/220）。肺炎衣原體患者的急性感染常以肺炎、支氣管哮喘患者的急性發作、急性支氣管炎患者的表現及慢性阻塞性肺疾病患者的急性加重表現為常見，其臨床表現無特征性癥狀。結論本研究成年人呼吸系統感染的患者在肺炎衣原體患者急性感染的發病發生率較高，分析肺炎衣原體可能是呼吸系統感染的重要致病原。

呼吸系統感染；肺炎衣原體；臨床分析

上世紀八十年代后期發現的呼吸系統病原體為肺炎衣原體，其可導致鼻竇炎、咽炎，嚴重者可發生急性支氣管炎和肺炎[1]。本研究通過檢測肺炎衣原體DNA在痰與咽拭子中的表達，以及檢測血清中肺炎衣原體的抗體表達情況，對肺炎衣原體引起的急性呼吸道感染的住院患者進行臨床分析，現將本實驗研究統計分析結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2012年1月～12月于葫蘆島市中心醫院呼吸科住院患者220例，年齡14～81歲，其中女60例，男180例。上述病例均有呼吸系統疾病感染，包括上呼吸道感染10例，急性支氣管炎16例、支氣管擴張癥和肺膿腫16例，支氣管哮喘伴有急性發作14例，慢性阻塞性肺疾病伴有急性加重54例，肺結核12例，肺炎40例，肺癌48例，其它疾病并發肺部感染10例。隨機分為肺炎衣原體急性感染患者組 50例和非肺炎衣原體急性感染患者組170例。

1.2 分析內容包括呼吸系統疾病患者入院前所使用的抗生素等藥物、發病時間以及臨床癥狀表現、體征、既往病史；通過輔助檢查胸部影像學變化及臨床診斷情況等。

1.3 常規檢查實驗室常規檢測包括痰液的細菌以及真菌培養，血常規檢測、血液的細菌以及真菌培養、巨細胞病毒（CMV）IgG和IgM抗體的檢測、血清冷凝集試驗、軍團菌免疫熒光抗體的檢測和EB病毒的IgA抗體檢測等。

1.4 標本采集

1.4.1 血清標本的處理患者入院后立即收集血液標準，其中132例（60%）于1～2w之后收集第2份血液標本，分離出的血清置于冰箱冰凍等待檢測。

1.4.2 痰液及咽拭子標本的收集當患者入院后醫護人員立即收集咽拭子及從呼吸道深部咳出下呼吸道的痰液標本。痰液：加入 1～2ml的液化劑進行混勻，抽取0.5ml液化的痰液，然后加入1ml液化劑，振蕩達到無可見的塊狀物標準，離心 5min后棄上清液，加入 0.5ml PBS，置于冰箱冰凍等待檢測。咽拭子：標本收集后隨即置于1ml生理鹽水中洗滌，于冰箱冰凍等待檢測。

1.5 血清學檢測本實驗采用 Grayston[2]描述的MIF試驗檢測肺炎衣原體IgG和IgM的表達情況。抗體是兔抗人IgG和羊抗人IgM。

1.6 擴增肺炎衣原體的DNA表達檢測本實驗采用文獻記載的肺炎衣原體的DNA擴增方法[3]：①引物：HM-1-HR-1為特異的474bp的PstⅠ限制性片段，其選自肺炎衣原體的基因，其核苷酸的序列為：HR-1,TGCATAACCTACGGTGTGTT； HM-1, GTGTCATTCGCCAAGGTTAA：擴增的片段長度是229bp。②擴增條件：總的反應體積50μl，每批標本的檢測時間均設空白、陽性以及陰性組。③結果：取10μl擴增的產物，經過1.5%瓊脂糖凝膠電泳，最后溴化乙錠進行染色，在紫外透視儀下觀察產物表達情況。若可見與229bp平行的擴增條帶則視為陽性。

1.7 統計學處理數據采用SPSS 13.0統計學進行處理，計量資料以均數±標準差表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05有統計學意義，P＜0.01有顯著性的統計學意義。

2 結果

2.1 肺炎衣原體的 IgG抗體在不同年齡組患者中的檢查結果其中60歲以上老年呼吸疾病患者中的陽性率最高，為 76%（68/90）；20～59歲成年人呼吸疾病的陽性率居中，為 68%（82/120）；而20歲以下呼吸疾病患者的陽性率最低，為 40%（4/10例）。220例患者當中肺炎衣原體IgG抗體的陰性率為70%（154/220），有50例（23%）患者具有肺炎衣原體急性感染的證據，其中符合急性感染的血清學診斷標準患者有34例（16%），見表1。兩組呼吸疾病患者間的臨床表現極其相似，統計學結果P＞0.05，無統計學差異。

表1 兩組呼吸系統疾病感染病例的臨床特征比較[n(%)]

3 討論

本實驗研究中，肺炎衣原體呼吸系統患者與非肺炎衣原體呼吸系統感染患者的臨床特征間無明顯的統計學差異，此實驗結果說明由肺炎衣原體引起呼吸道感染患者的臨床表現并未體現出明顯的特異性標志。本實驗結果中同時檢測出有其它致病原引起呼吸系統疾病患者中約有1/3，結果說明混合感染也是常見的感染途徑。

咽拭子是目前臨床上檢測肺炎衣原體分離培養標本的最主要來源，但對于其在血清學檢測診斷率明顯高于急性呼吸系統感染的診斷率。運用PCR酶聯免疫技術實驗方法來檢測肺炎衣原體急性呼吸道感染患者的痰標本，有很高的特異性和敏感性，分別為99%和77%，這一結果與痰培養檢測結果及其相似，并且還比單獨血清學檢測的效果更好。此結果也證明至今為止，在臨床上常用的咽拭子檢測并非是最為理想的呼吸道感染選取標本的方法，然而最可靠的還是對痰標本的檢測。

[1] 施毅,宋勇.現代肺部感染學[M].北京：人民軍醫出版社出版,2010：406-411.

[2] Grayston JT,Campbell LA,Kuo CC,et al.A new respiratory tract pathogen：chlamydia pneumoniae strain TWAR[J].J Infect Dis,2008, 179：618-625.

[3] Kang Xiaoming,Song Yong.Gene amplification method for detection of pneumonia chlamydia DNA research[J].Jiangsu medicine,2008,34：153-155.

R563.1

A

1673-5846(2013)09-0085-02

葫蘆島市中心醫院呼吸內科，遼寧葫蘆島 125001