電針促進(jìn)四肢骨折骨痂生長的臨床研究

胡萬生 楊隆奎 劉立華 程亞峰 何 鍵 鄧延西

電針促進(jìn)四肢骨折骨痂生長的臨床研究

胡萬生 楊隆奎 劉立華 程亞峰 何 鍵 鄧延西

目的探討電針促進(jìn)四肢骨折骨痂生長的臨床療效。方法隨機(jī)分為治療組55例在骨折常規(guī)處理后采用電針結(jié)合骨折三期用藥治療；對(duì)照組50例在骨折常規(guī)處理后按骨折三期用藥治療。結(jié)果在促進(jìn)骨折骨痂生長情況中治療組與對(duì)照組比較差異有顯著性意義（P＜0.05），臨床證侯療效治療組與對(duì)照組比較差異有顯著性意義（P＜0.05），臨床單項(xiàng)癥狀和體征治療前比較（P＞0.05），治療后治療組與對(duì)照組比較（疼痛、腫脹P＜0.05，壓痛P＞0.05）。結(jié)論電針有明顯促進(jìn)骨痂生長的功效，且能明顯緩解其局部腫脹、疼痛。

四肢骨折；電針療法；骨折愈合；針刺

針灸治療骨折在古醫(yī)籍中未見記載。現(xiàn)代針灸已較廣泛地應(yīng)用于骨折及其相關(guān)病癥的治療，如骨折術(shù)后的疼痛、關(guān)節(jié)畸形、功能障礙等。我院自2011年6月至2012年12月針對(duì)四肢骨折在手法整復(fù)或手術(shù)切開復(fù)位固定術(shù)后進(jìn)行電針治療，臨床證明，電針治療不僅可以緩解其腫脹疼痛，還能促進(jìn)其骨折骨痂生長。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料共納入病例105例，均為我院2011年6月至2012年12月收治住院和門診患者。隨機(jī)分為兩組，治療組55例，男28例，女27例；年齡最小18歲，最大65歲，平均（35.3±5.5）歲；上肢骨折38例：肱骨干骨折15例，橈骨遠(yuǎn)端骨折23例；下肢骨折17例：股骨干骨折7例，脛腓骨干骨折10例；病程最短2小時(shí)，最長5天，平均2.18天。對(duì)照組50例，男26例，女24例；年齡最小19歲，最大64歲，平均（36.3±5.5）歲；上肢骨折35例：肱骨干骨折13例，橈骨遠(yuǎn)端骨折22例；下肢骨折15例：股骨干骨折8例，脛腓骨干骨折9例；病程最短3小時(shí)，最長6天，平均2.21天。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中肱骨干骨折、肱骨髁上骨折、橈骨遠(yuǎn)端骨折、股骨干骨折、脛腓骨干骨折的診斷依據(jù)、證候分類執(zhí)行。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除合并有其它系統(tǒng)疾病的患者；受試者自愿并簽署知情同意書的患者；對(duì)本研究意義有正確認(rèn)識(shí)，對(duì)研究人員的觀察和評(píng)價(jià)有良好的依從性。

1.4 治療方法

1.4.1 治療組①電針治療：在骨折手法整復(fù)或手術(shù)切開復(fù)位固定術(shù)、常規(guī)處理后的第2天即采用電針治療，取穴：肱骨干骨折主穴：大杼、患側(cè)手三里、合谷；配穴：患側(cè)足三里、陽陵泉。橈骨遠(yuǎn)端骨折主穴：大杼、患側(cè)肩髃、臑會(huì)、合谷、曲池；配穴：患側(cè)足三里、陽陵泉。股骨干骨折主穴：患側(cè)環(huán)跳、承扶、陽陵泉、足三里；配穴：大抒。脛腓骨骨干骨折主穴：患側(cè)伏兔、血海、昆侖、太沖；配穴大抒。針刺方法：選用蘇州醫(yī)療器械廠生產(chǎn)的華佗牌 50mm、0.35￠規(guī)格毫針，常規(guī)消毒，早期主穴用瀉法，配穴用補(bǔ)法，中后期用補(bǔ)法，針刺得氣后連接KWD-808I型電針儀（江蘇常州武進(jìn)長城醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)），用疏密波，刺激量以患者能耐受為度，留針20min；留針期間均用CQ-29型特定電磁波治療器（重慶市航天火箭技術(shù)有限公司生產(chǎn)）照射患部。每日一次，10次一個(gè)療程，休息1天，繼下一個(gè)療程。②藥物治療：按骨折三期用藥，初期（1～10d）服用正骨靈膠囊；中期（11～20d）服用接骨止痛口服膏；后期（21d以上）服用壯骨止痛口服膏（以上藥物為我院院內(nèi)制劑）。

1.4.2 對(duì)照組在骨折復(fù)位、固定、常規(guī)處理后，按骨折三期用藥，按骨折三期用藥，初期（1～10d）服用正骨靈膠囊；中期（11～20d）服用接骨止痛口服膏；后期（21d以上）服用壯骨止痛口服膏（以上藥物為我院院內(nèi)制劑）。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 觀察方法與周期觀察方法采用癥狀、體征及X光片觀測(cè)相結(jié)合。在骨折治療第3、5、8、12周分別對(duì)骨折局部腫脹、疼痛情況記錄；在相對(duì)應(yīng)時(shí)間內(nèi)采用X光片觀測(cè)骨痂生長情況，并作好記錄。

1.5.2 觀測(cè)指標(biāo)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定①癥狀和體征評(píng)分法：局部疼痛：無，計(jì)0分；較輕、不影響工作，計(jì)1分；較重、尚可忍、但休息工作受影響，計(jì)2分；劇痛難忍、嚴(yán)重影響休息工作，計(jì)3分。局部壓痛：無，計(jì)0分；壓痛較輕，計(jì)1分；較重、尚可忍，計(jì)2分；痛不可觸，計(jì)3分。局部腫脹：無，計(jì)0分；輕度腫脹、皮紋變淺、骨性標(biāo)志仍明顯，計(jì)1分；中度腫脹、皮紋基本消失、骨性標(biāo)志不明顯，計(jì) 2分；重度腫脹、皮緊光亮、骨性標(biāo)志消失，計(jì)3分。②相對(duì)應(yīng)時(shí)間采用X線觀測(cè)骨痂生長情況。③安全性指標(biāo)：一般體檢項(xiàng)目檢查；血、尿、大便常規(guī)檢查；心電圖、肝功能（ALT、AST）、腎功能（BUN、Cr）檢查；針刺等的不良反應(yīng)觀察。

1.6 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)骨折愈合療效標(biāo)準(zhǔn)、臨床癥候療效標(biāo)準(zhǔn)均參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]制定。

1.6.1 骨折愈合療效標(biāo)準(zhǔn)骨折臨床愈合時(shí)間參考值：肱骨干骨折4～8周，橈骨遠(yuǎn)端骨折4～6周，股骨干骨骨折8～12周，脛腓骨干骨骨折8～10周等。骨折愈合情況根據(jù)X線片，按骨痂生長和骨折線消失情況進(jìn)行打分。0分：無骨痂生長，骨折線清晰；1分：有少量內(nèi)、外骨痂，骨折線密度淡；2分：有較多內(nèi)、外骨痂形成，骨折線密度略高；3分：骨痂大量形成，骨折線消失。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：骨折臨床愈合時(shí)間縮短≥1/3；有效：骨折臨床愈合時(shí)間縮短≥1/5，＜1/3；無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者。

1.6.2 臨床癥候療效標(biāo)準(zhǔn)顯效：癥狀消失或證侯積分減少≥70%；有效：癥狀好轉(zhuǎn)或證侯積分減少≥30%，＜70%；無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 13.0軟件包。計(jì)量資料采用（±s）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，計(jì)數(shù)資料采χ2檢驗(yàn)，組間比較采用兩樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 促進(jìn)骨折骨痂生長情況見表1。

表1 電針促進(jìn)骨折骨痂生長對(duì)照表(±s)

表1 電針促進(jìn)骨折骨痂生長對(duì)照表(±s)

注：治療組與對(duì)照組比較差異有顯著性意義（P＜0.05）

骨折常規(guī)治療后 3周 5周 8周 12周治療組 1.330±0.670 2.340±0.583 2.680±0.1852.890±0.113對(duì)照組 0.823±0.625 1.960±0.623 2.515±0.3842.715±0.154

2.2 臨床癥候療效比較見表2。

表2 兩組臨床癥候療效比較[n(%)]

2.3 兩組單項(xiàng)癥候、體征療效平均積分分析見表3。

表3 兩組單項(xiàng)癥候、體征療效平均積分分析[(±s),分]

表3 兩組單項(xiàng)癥候、體征療效平均積分分析[(±s),分]

注：治療前比較（P＞0.05），治療后結(jié)果與對(duì)照組比較疼痛、腫脹P＜0.05，壓痛P＞0.05

項(xiàng)目 組別 治療前 治療后局部疼痛 對(duì)照組 2.55±0.27 0.91±0.33治療組 2.58±0.47 0.21±0.45局部壓痛 對(duì)照組 2.60±0.39 0.23±0.33治療組 2.47±0.48 0.41±0.57局部腫脹 對(duì)照組 2.45±0.51 0.89±0.61治療組 2.56±0.35 0.51±0.30

2.4 安全性指標(biāo)觀察接受治療的105例患者其一般體檢項(xiàng)目檢查、血、尿、大便常規(guī)檢查、心電圖、肝功能（ALT、AST）、腎功能（BUN、Cr）檢查在治療前后均無明顯異常或改變，治療組有1例因第一次進(jìn)行針刺治療緊張出現(xiàn)暈針，經(jīng)平臥休息后癥狀消除，再次治療時(shí)未出現(xiàn)暈針等不良反應(yīng)。

3 討論

骨折是指由于外傷、病理等原因致骨質(zhì)部分或完全斷裂的一種疾病。其主要臨床表現(xiàn)為骨折部局限性疼痛和壓痛，局部腫脹和出現(xiàn)瘀斑，肢體功能部分或完全喪失，可出現(xiàn)肢體畸形及異常活動(dòng)。祖國醫(yī)學(xué)對(duì)骨折早有所認(rèn)識(shí)，如甲骨文有“疾骨”、“疾脛”等病名，漢?馬王堆出土的醫(yī)籍有“折骨”的記載，其在骨折的治療方面也積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。正如《內(nèi)經(jīng)》曰：“氣傷痛，形傷腫”，王冰注：“氣無形故傷痛，血有形則傷腫”，骨折必?fù)p傷筋脈氣血，致血脈離經(jīng)妄行，惡血留滯，形成血瘀，氣血運(yùn)行失常，瘀積不散，為腫為痛。治療以“跌傷骨折，內(nèi)治宜活血祛瘀為先，血不活則瘀不祛，瘀不祛則骨不連”、“祛瘀生血?dú)猓鲮钚鹿巧睘榉ā９识?dāng)先活血祛瘀，消腫止痛，接骨續(xù)筋，中后期需補(bǔ)益氣血、滋養(yǎng)肝腎。而針灸主要作用有活血化瘀、消腫止痛、疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和氣血、扶正祛邪。基于上述中醫(yī)理論并根據(jù)多年的經(jīng)驗(yàn)，在整復(fù)固定后采用電針治療，臨床療效顯著。

針灸取穴上肢骨折以大杼和局部取穴為主，大杼為骨會(huì)具有調(diào)血活血、化瘀生新和強(qiáng)壯筋骨作用，局部諸穴取其近治作用，有疏通局部氣血，通絡(luò)止痛之功效；配以足陽明胃經(jīng)之足三里穴，為強(qiáng)壯之要穴，有調(diào)氣血、健脾胃、提高機(jī)體免疫力等功效，陽陵泉為足少陽膽經(jīng)穴，為筋會(huì)，是治療筋病要穴，有舒筋、壯筋、強(qiáng)筋之功效。下肢骨折仍以局部取穴為主，配以骨會(huì)大杼，調(diào)血活血、化瘀生新和強(qiáng)壯筋骨。諸穴合用有活血化瘀生新、消腫止痛、強(qiáng)筋健骨、補(bǔ)益氣血的功效。瘀血祛，則新骨生，正氣足，則筋骨健，故而有明顯緩解骨折整復(fù)后其局部腫脹、疼痛和促進(jìn)其骨痂生長的作用。現(xiàn)代研究也表明，針刺可使缺血的骨折斷端有良好的血液供應(yīng)[3]；能產(chǎn)生并激活成骨細(xì)胞，增強(qiáng)骨再生能力[4]；在骨折后一定時(shí)間內(nèi)能解除骨折對(duì)甲狀腺功能的抑制作用，調(diào)節(jié)肌體的垂體-甲狀腺軸功能，調(diào)節(jié)促甲狀腺激素分泌，提高甲狀腺的功能和血清中T3、T4的含量[5]等作用，從而促進(jìn)骨折愈合。

在骨折常規(guī)治療后，運(yùn)用電針治療，可以減少患者痛苦，促進(jìn)其骨折的愈合，縮短病程，臨床療效肯定、安全、操作簡便、花費(fèi)少、患者易接受，值得推廣應(yīng)用。

[1] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社,2008：153-154,161,164-165,167.

[2] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社,2009：339-342.

[3] 蔡文輝,祁曉華,沈梅紅,等.針刺對(duì)骨折家兔血液流變學(xué)的影響[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2001,17(5)：310.

[4] 祁曉華,呂越,聶明.針刺對(duì)實(shí)驗(yàn)性骨折愈合的影響2血液流變及組織學(xué)觀察[J].中國針灸,2008,18(2)：745.

[5] 祁曉華,聶明,沈梅紅,等.針刺對(duì)骨折家兔甲狀腺功能的影響[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2009,17(2)：111.

R683

A

1673-5846(2013)09-0074-03

重慶市萬州區(qū)中醫(yī)院，重慶 404000

胡萬生（1973.11-），男，漢族，副主任醫(yī)師，專科學(xué)歷。中國針灸學(xué)會(huì)康復(fù)專業(yè)委員會(huì)委員，重慶市中醫(yī)藥學(xué)會(huì)養(yǎng)生康復(fù)專業(yè)委員會(huì)委員，重慶市針灸學(xué)會(huì)推拿專業(yè)委員會(huì)委員，重慶市萬州區(qū)中醫(yī)院康復(fù)科主任。研究方向：針灸、疼痛、康復(fù)一體化。