不同鎮痛藥物在子宮全切除術后硬膜外鎮痛效果對比

王玉蓉 朱 明

不同鎮痛藥物在子宮全切除術后硬膜外鎮痛效果對比

王玉蓉 朱 明

目的研究討論不同鎮痛藥物作用于子宮全切除術后硬膜外鎮痛的臨床效果與意義。方法將我院2012年6月～12月60例婦科行子宮全切除術患者按照隨機分組原則分為A、B、C三組，各20例。其中A組患者使用芬太尼；B組患者使用曲馬多；C組患者使用嗎啡。比較三組患者術后VAS評分、不良反應發生例數、平均排氣時間等指標。結果術后VAS評分比較顯示三組患者無明顯差異，術后鎮痛效果均較好（P＞0.05）；使用不同鎮痛藥物后不良反應發生例數比較顯示A、B、C三組患者均較少，使用曲馬多作為鎮痛藥物組患者不良反應發生例數最少，與另兩組存在顯著差異（P＜0.05）。結論曲馬多用于子宮全切術后硬膜外陣痛療效顯著，不良反應少，安全系數高，值得臨床推廣使用。

芬太尼；曲馬多；嗎啡；子宮全切除術后；硬膜外鎮痛

近年來，各種婦科疾病發病率逐年攀升，一般采取藥物治療和手術治療兩種方式。子宮全切除術主要適用于無生育要求、子宮肌瘤惡化或有癌變的患者。本文回顧性分析我院2012年6月～12月診治的60例行子宮全切除術患者的臨床資料，比較不同鎮痛藥物對于子宮全切除患者術后硬膜外鎮痛的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2012年6月～12月60例行子宮全切除手術患者。術前所有患者進行美國麻醉師協會 ASA分級評定[1]均為Ⅰ～Ⅱ級，排除嚴重心、肝、腎功能不全患者，凝血機制出現障礙患者、甾體藥物過敏史患者。按照隨機分組原則分為A、B、C三組。A組患者20例，年齡36～54歲，平均（45.5±9.7）歲；B組患者20例，年齡35～55歲，平均（45.1±10.3）歲；C組患者 20例，年齡40～62歲，平均（51.2±11.1）歲。三組患者入院時一般資料對比，各個方面均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法所有患者均采取硬膜外麻醉方式。A組患者使用芬太尼0.5mg，氟哌利多5mg溶于濃度為0.2%布比卡因溶液100mL中。B組患者使用濃度為 0.5%曲馬多與氟哌利多 5mg溶于濃度為0.2%布比卡因溶液100mL中。C組患者使用氟哌利多5mg配伍嗎啡7mg溶入濃度為0.2%布比卡因溶液100mL中。

1.3 療效標準與評價比較兩組患者 VAS評分、不良反應發生例數以及鎮痛總體滿意度等指標。其中VAS評分根據視覺模擬評分標準[2]，優：手術后患者完全不感覺傷口有任何疼痛，無任何其它不適癥狀；良：傷口偶爾出現輕微疼痛，休息后即可緩解，無需其它鎮痛藥物，無其它不適癥狀；中：患者在靜止狀態下傷口疼痛劇烈，無法耐受，需增加藥量進行鎮痛，出現其它不適癥狀；差：鎮痛藥物完全無效，術后傷口疼痛劇烈，需改用其它鎮痛藥物進行治療。

1.4 統計學方法采用SPSS 13.5統計軟件進行統計分析，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后VAS評分比較三組患者VAS評分無明顯差異，術后鎮痛效果均較好（P＞0.05），見表1。

表1 三組患者VAS評分對比(n)

2.2 不良反應發生例數比較三組患者不良反應發生例數均較少，使用曲馬多作為鎮痛藥物組患者不良反應發生例數最少，與另兩組存在顯著差異（P＜0.05），見表2。

表2 三組不良反應發生例數比較[n(%)]

3 討論

近年來，由于社會壓力不斷增加和生活觀念的轉變，女性患婦科疾病人數逐年增加，子宮發生惡性腫瘤及癌變的幾率較往年有所增加。目前，臨床用于子宮全切除術后硬膜外鎮痛藥物一般選取芬太尼、曲馬多及嗎啡三類為主要藥物。芬太尼主要作用于中樞神經，具有鎮痛與鎮靜作用，但其藥物不良反應發生率較高，易造成患者用藥后出現惡心、嘔吐等不適癥狀，同時易使機體產生耐藥性[3]。嗎啡對各種疼痛均有鎮痛效果，可有效緩解患者術后出現煩躁不安現象。本研究分別運用芬太尼、曲馬多以及嗎啡三類藥物對子宮全切除術后鎮痛效果進行研究，結果顯示三組患者術后均具有良好效果，VAS評分無顯著差異（P＜0.05），不良反應發生例數比較少，且B組使用曲馬多組患者不良反應發生例數顯著少于另兩組患者（P＜0.05）。因此，臨床上對于手術鎮痛藥物選擇對于患者術后進行恢復及緩解心理壓力有重要意義，手術后傷口鎮痛效果好能有效消除患者對于疾病恢復所產生的顧慮，早日進行自身活動進行鍛煉，提高治療效率及恢復效率，縮短恢復時間。

綜上所述，曲馬多用于子宮全切除術后硬膜外鎮痛療效顯著，且副作用小，安全系數高，能縮短患者恢復時間，減輕傷口疼痛，從而提高治療效率，改善患者生活質量。臨床上適合的病理建議早期或超早起進行治療。

[1] 王海波,閆西紅,逯彩虹,等.腹腔鏡與腹式大子宮全切除術的對比分析[J].中國婦幼保健,2012,13(01)：1965-1967.

[2] 徐洪剛,王昊.氟比洛芬酯復合芬太尼用于子宮全切除術后鎮痛效果觀察[J].中國誤診學雜志,2007,14(01)：3237-3238

[3] 魏秀吾,上官明化,吳善蘇,等.氯諾昔康與嗎啡用于術后靜脈PCA的療效對比[J].中國疼痛醫學雜志,2003,4(01)：242.

R713.4+2;R971.+2

A

1673-5846(2013)09-0071-02

新疆哈密地區中心醫院，新疆哈密 839000