聯合丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液治療不穩定型心絞痛療效觀察

陳 剛

聯合丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液治療不穩定型心絞痛療效觀察

陳 剛

目的觀察在常規西醫治療基礎上聯合使用丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液治療冠心病中不穩定型心絞痛的臨床療效及安全性。方法2011年11月至2012年10月對80例不穩定型心絞痛患者隨機分為兩組，對照組40例采用常規西醫西藥治療，治療組在對照組常規西醫西藥治療基礎上聯合使用丹參酮ⅡA磺酸鈉注射治療，均治療4w為一個療程。觀察兩組患者心絞痛緩解、發作頻率、持續時間及心電圖的改善情況變化。結果心絞痛緩解總有效率治療組為90.0%，對照組為60.0%，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）；治療組治療后心絞痛發作頻率、持續時間均有減少，相比較治療前均有顯著性差異（P＜0.05），而且同對照組治療后相比較，也有顯著性差異（P＜0.05）；心電圖改善總有效率治療組為87.5%，對照組為75.0%，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。結論聯合使用丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液能明顯改善不穩定型心絞痛患者心絞痛癥狀及心肌缺血，療效安全，值得臨床推廣。

丹參酮ⅡA磺酸鈉；不穩定型心絞痛；療效觀察

我院2011年11月至2012年10月在常規西醫西藥治療基礎上聯合使用丹參酮ⅡA磺酸鈉注射治療不穩定型心絞痛80例，患者療效滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料參照1997年WHO制定的《缺血性心臟病的命名及診斷標準》。全部病例均系2011年11月至2012年10月黃石市中醫醫院患者，均符合UAP診斷標準，共80例，心功能NYHA為Ⅰ～Ⅲ級。其中男40例，女40例；年齡42～75歲，平均（48.4±12.3）歲；病程6個月～20年。隨機分為治療組和對照組各40例，兩組患者年齡、性別等方面比較，經統計學處理，差異均無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法兩組均使用西醫西藥常規治療：臥床休息、吸氧；腸溶阿司匹林每次0.1g，每天1次，倍他樂克每次25mg，每天2次，單硝酸異山梨酯40mg，每天1次，卡托普利每次25mg，每天1次，辛伐他汀每次25mg，每晚1次。治療組在此基礎上聯合使用丹參酮ⅡA磺酸鈉注射60mg加入0.9%氯化鈉注射液250ml中靜脈滴注，每天1次。兩組均治療4w為一個療程。

1.3 觀察指標觀察兩組臨床癥狀及用藥前后心絞痛發作次數、持續時間、緩解程度；心電圖變化；肌鈣蛋白的變化情況。安全性觀察：一般體檢項目血、尿、糞常規檢查，均于用藥前后各檢測1次；并觀察治療期間有無出血、過敏反應、不良反應等。

1.4 統計學方法應用SPSS 13.0統計軟件包，計量資料采用均數±標準差表示，行t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

1.5 療效判斷標準[1]顯效：同等勞力程度不引起心絞痛，或心絞痛發作次數減少＞80%，硝酸甘油用量減少＞80%，心電圖恢復正常；有效：心絞痛發作次數減少50%～80%，硝酸甘油用量減少50%～80%，靜息心電圖ST段較前恢復0.5～1.0mm，或倒置T波變淺 50%以上或由平坦變為直立；無效：心絞痛發作次數減少＜50%，缺血性心電圖無變化。

2 結果

2.1 心絞痛緩解程度比較治療組用藥后臨床癥狀顯著改善，總有效率高于對照組，經χ2檢驗，差異有顯著性P＜0.05，見表1。

表1 兩組心絞痛緩解程度比較[n(%)]

2.2 心絞痛發作比較兩組治療前后發作頻率、每次持續時間均有下降，但治療組優于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組心絞痛發作情況(±s)

表2 兩組心絞痛發作情況(±s)

注：組內治療前后比較#P＜0.05；與對照組治療后比較#P＜0.05

組別 時間 n 心絞痛發作頻率(次/w)心絞痛每次持續時間(min)治療組 治療后 40 3.5±0.4#* 3.6±0.3#*治療前 40 12.0±0.6 8.3±0.6對照組 治療后 40 5.9±0.5* 4.8±0.5*治療前 40 12.2±0.7# 8.7±0.6#

2.3 心電圖改善比較兩組治療后心電圖均有改善，治療組優于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組心電圖改善情況比較[n(%)]

2.4 不良反應觀察治療組觀察期內未出現不良反應，對照組中有1例出現頭痛、面紅不適，未影響實驗過程。治療前后觀察血小板值、凝血時間兩組均有下降，但無統計學意義。

3 討論

不穩定型心絞痛是急性冠狀動脈綜合征（ACS）的一種類型，是指介于穩定型心絞痛和心肌梗死（MI）之間的一組臨床綜合征。UA和非ST段抬高型心肌梗死合稱為非ST段抬高型急性冠脈綜合征，通常發生于富含血小板白血栓所導致的非完全性冠脈閉塞情況下[2]。經研究證實，UA產生心肌缺血最主要的病理生理機制是冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂伴有血栓形成[3]，造成相關冠狀動脈節段的不完全閉塞，從而形成不穩定型心絞痛，若處理不當極易發展為完全閉塞引起透壁性心肌梗死[4]。近年來關于 UA研究在細胞、分子等微觀層面有了新的進展，認為內皮細胞（EC）的功能失調而無法正常的調節血管平滑肌張力，抗凝血、抗血栓形成、抗炎、抑制平滑肌增值是動脈粥樣硬化形成的始動環節。因此改善內皮功能對于冠狀動脈粥樣硬化具有防治作用。

丹參酮ⅡA磺酸鈉是從中草藥丹參中分離的二萜醌類化合物丹參酮ⅡA經磺化而得的一種水溶性物質，具有增加冠狀動脈血流量，改善缺氧后引起的心肌代謝紊亂，而提高心肌耐缺氧的能力。在一定劑量下尚有增強心肌收縮力的作用，從而改善缺血性心臟疾病患者的左心室功能[5]。臨床研究表明，丹參酮能明顯擴張冠狀動脈，增加冠狀動脈血流量，促進側支循環建立及血流再分配，減慢心率，降低外周阻力，提高從微循環中攝取氧的能力，減少心肌耗氧，并且可以降低心絞痛患者的血漿兒茶酚胺濃度，抑制血小板聚集和恢復受損內皮細胞功能，改善心功能。另外，垂體后葉素有明顯收縮冠狀動脈的作用，特別是使側支微循環血管收縮，從而造成心絞痛發作。丹參酮能對抗垂體后葉素引起的冠狀動脈痙攣及收縮，擴張冠狀動脈血管，改善心肌的血液供應，從而達到治療心絞痛的作用。丹參酮還具有一定的鎮靜作用，利于治療。

本研究發現，治療組患者聯合使用丹參酮ⅡA磺酸鈉治療一療程 4w后，不穩定型心絞痛患者的癥狀、心絞痛發作次數、持續時間明顯減少；與治療前比較，差異有顯著性差異（P＜0.05），心電圖ST段恢復治療組有效率為87.5%，明顯優于對照組。這表明丹參酮ⅡA磺酸鈉治療能緩解心絞痛，改善心肌缺血，在改善凝血纖溶機制和減輕炎癥反應方面具有一定作用，且安全性高，耐受性好，是治療和預防UA的有效藥物，不僅具有療效確切、可靠，而且使用方便、穩定安全，值得臨床推廣。

[1] 姚淑蘭,張健,郭志敏,等.5-單硝酸異山梨酯治療冠心病心絞痛療效觀察[J].臨床心血管病雜志,1999,15(10)：468-469.

[2] 胡大一,馬長生.心臟病學實踐[M].北京：人民衛生出版社,2004：265-266.

[3] 陳在嘉.全國心絞痛及心肌缺血學術研討會紀要[J].中華心血管病雜志,2000,28：405-408.

[4] 王天彬,高新.阿魏酸鈉與低分子肝素治療不穩定型心絞痛的療效觀察[J].中國誤診學雜志,2006,6(3)：478.

[5] 陳新謙.新編藥物學[M].15版.北京：人民衛生出版社,2003：353-354.

R541.4

A

1673-5846(2013)09-0063-02

黃石市中醫醫院急診科，湖北黃石 435002

陳剛（1979.1-），急診科主治醫師，2004年畢業于湖北中醫藥大學。