中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性膽汁性肝硬化療效觀察

楊曙輝

中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性膽汁性肝硬化療效觀察

楊曙輝

目的對(duì)中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性膽汁性肝硬化進(jìn)行療效觀察。方法選取我院2012年3月～2013年4月收治的54例原發(fā)性膽汁性肝硬化患者，隨機(jī)將其分為對(duì)照組（26例）和治療組（28例），對(duì)照組患者給予熊去氧膽酸（UDCA）治療。治療組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用健脾補(bǔ)腎活血湯加減治療。兩組療程均為24周。并觀察兩組患者改善情況。結(jié)果治療組在治療后主要臨床癥狀及體征改善情況明顯要優(yōu)于對(duì)照組，兩組存在較為明顯的差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。兩組患者治療前后生化指標(biāo)都出現(xiàn)了較大變化，但治療組治療前、后生化指標(biāo)的變化程度要遠(yuǎn)大于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性膽汁性肝硬化可取得顯著療效，其方法簡(jiǎn)便，患者依從性好，且無(wú)不良反應(yīng)，具有廣闊的臨床應(yīng)用前景。

中西醫(yī)結(jié)合；熊去氧膽酸；原發(fā)性膽汁性肝硬化；健脾補(bǔ)腎活血湯

原發(fā)性膽汁性肝硬化是長(zhǎng)期肝細(xì)胞炎癥壞死繼發(fā)廣泛纖維化伴結(jié)節(jié)形成的結(jié)果，是一種或多種致病因子長(zhǎng)期反復(fù)損傷肝實(shí)質(zhì)，致使肝細(xì)胞彌漫性變性、壞死和炎癥，引起肝臟纖維組織彌漫性增生和肝細(xì)胞再生，導(dǎo)致肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和重建，肝內(nèi)血液循環(huán)發(fā)生障礙[1]。因此造成門靜脈高血壓癥越來(lái)越多的成為影響肝硬化患者后期生活質(zhì)量的重要原因[2]。大量臨床研究表明，中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性膽汁性肝硬化療效觀察較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2012年3月～2013年4月收治的54例原發(fā)性膽汁性肝硬化患者，男5例，女49例；平均（58.5±8.5）歲，最大年齡為88歲，最小年齡為35歲；平均病程為（11.4±4.2）個(gè)月，最長(zhǎng)病程為15年，最短病程為3個(gè)月。隨機(jī)將其分為對(duì)照組26例和治療組28例，兩組患者在臨床癥狀表現(xiàn)、年齡、病程、性別等方面無(wú)較為顯著的差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法對(duì)照組患者給予熊去氧膽酸（UDCA）治療，每日分兩次服用，13～15mg?kg-1?d-1，療程為24周。治療組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用健脾補(bǔ)腎活血湯（大黃、百合、黃芪、生薏蓯仁、丹參、首烏、當(dāng)歸、生地黃、云苓、旱蓮草、炒白術(shù)、枸杞、女貞子、白芍、川芎等），合并腹水者應(yīng)加強(qiáng)健脾利水，加用五苓散；舌苔黃厚膩、大便不爽、小便黃者應(yīng)清熱利濕，加白茅根、茵陳。水煎取汁400ml，日1劑，分早晚服用，療程為24周。

1.3 觀察指標(biāo)影像學(xué)檢查包括胃鏡、肝膽CT、B超檢查；免疫學(xué)指標(biāo)包括抗核抗體（ANA）、AMA-M2亞型、血清抗線粒體（AMA）；生化指標(biāo)包括CHO、TBIL、ALT、ALP、GGT、AST等；臨床癥狀包括皮膚瘙癢、腹脹、乏力等。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)有效：食管靜脈曲張、脾大、腹脹、肝大、皮膚瘙癢、乏力等主要臨床癥狀及體征有較大改善；無(wú)效：食管靜脈曲張、脾大、腹脹、肝大、皮膚瘙癢、乏力等主要臨床癥狀及體征基本無(wú)改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢測(cè)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀及體征改善情況從表1可以看出，治療組在治療后主要臨床癥狀及體征改善情況明顯要優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較存在較為明顯的差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表1 兩組患者治療前、后主要臨床癥狀及體征改善情況(n)

2.2 生化指標(biāo)比較從表2可以看出，兩組患者治療前、后生化指標(biāo)都出現(xiàn)了較大的變化，但治療組治療前、后生化指標(biāo)的變化程度遠(yuǎn)大于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者治療前、后生化指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者治療前、后生化指標(biāo)比較(±s)

組別 時(shí)間 CHO ALT TBIL AST GGT ALP治療組 治療后 4.33±.3.22 48.36±31.25 32.45±26.11 52.32±26.32 303.26±203.21 312.31±236.05治療前 8.62±.4.36 162.43±92.66 82.91±46.32 182.81±108.31 622.12±542.55 721.21±480.12治療前 8.75±.5.02 157.96±98.11 89.88±50.11 190.38±112.36 641.11±521.67 718.31±492.51對(duì)照組 治療后 5.31±.4.61 72.18±42.71 45.38±25.31 69.72±36.54 405.12±212.37 486.95±369.13

3 討論

原發(fā)性膽汁性肝硬化多見(jiàn)于30～65歲的婦女，目前還未對(duì)其發(fā)病機(jī)理得出統(tǒng)一結(jié)論的慢性進(jìn)行性膽汁淤積性肝病[3]。據(jù)報(bào)道[4]，原發(fā)性膽汁性肝硬化男女發(fā)病率為1：10，由本組資料可以看出，54例原發(fā)性膽汁性肝硬化患者，男5例，女49例，基本符合。導(dǎo)致原發(fā)性膽汁性肝硬化的病因有壅塞肝臟，痰瘀凝結(jié)，氣滯血瘀；痰濕內(nèi)生，酒食不節(jié)；留滯肝體，邪氣未盡；感受蟲(chóng)害、疫毒、寒濕、濕熱等；肝氣郁結(jié)、情志不舒。其病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)、虛瘀共存、氣機(jī)郁滯、氣滯血瘀、肝脾不和等，但其基本病理變化依然是“血瘀”。臨床主要癥狀和征象有脅痛、面色黧黑、肝脾腫大或肝縮小、蛛紋赤掌、黃疸、出血傾向、舌紫暗，脈弦或澀。UDCA是一種有效的治療藥物，中藥難以代替，但兩者結(jié)合，以中藥改善癥狀，提高患者生活質(zhì)量，效果更好?？傊形麽t(yī)結(jié)合治療原發(fā)性膽汁性肝硬化可取得顯著療效，其方法簡(jiǎn)便，患者依從性好，且無(wú)不良反應(yīng)，具有廣闊的臨床應(yīng)用前景。

[1] Vukovich T,Teufelsbauer H,Fritzer M,et al.Hemostasis activation in patients with liver cirrhosis[J].Thrombosis Research,2005.

[2] Sallah S,Bobzien W.Bleeding problems in patients with liver disease： ways to manage the many hepatic effects on coagulation[J]. Postgraduate Medicine,2009.

[3] 孫宏勛,謝永富,胡建峰,等.血清丁酰膽堿酯酶與白蛋白在肝硬化 Child-Pugh分級(jí)中的價(jià)值比較[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2011 (08)：106-112.

[4] 王雪梅,朱東來(lái).肝硬化患者前白蛋白、纖維蛋白原及肝纖維化指標(biāo)與Child-Pugh分級(jí)的關(guān)系[J].江蘇大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2012 (03)：62-63.

R575.2+2

A

1673-5846(2013)09-0050-02

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