呼吸機三通連接管在機械通氣患者行肺灌洗中的應用及護理

李惠華，肖 虹，李 先（廣東省梅縣人民醫院呼吸內科，廣東 梅州 514011）

呼吸內科重癥監護病房中有很多肺實質嚴重病變、氧合功能不全的患者，一般需要機械通氣輔助呼吸[1]。長期的機械通氣會使氣管中積聚有大量痰液，影響通氣效果，支氣管肺灌洗可將氣道中的內分泌物清除干凈，再灌注抗生素控制感染。對40例機械通氣患者采用呼吸機三通連接管進行肺灌洗，并配合以優質的護理服務，療效顯著，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：78例均為從2010年3月～2011年12月本院呼吸內科重癥監護病房中收治的重癥肺炎合并呼吸衰竭患者，均符合《內科學》中相關診斷標準，且均需要機械通氣治療[2]。A組38例，男24例，女14例，年齡32～76歲，平均（52.6±5.1）歲。慢性阻塞性肺疾病合并感染19例，大葉性肺炎10例，支氣管擴張合并感染7例，肺癌2例。B組40例，男26例，女14例，年齡28～75歲，平均（51.4±4.8）歲。慢性阻塞性肺疾病合并感染18例，大葉性肺炎8例，支氣管擴張合并感染7例，胸外傷血氣胸合并感染4例，肺癌3例。兩組臨床資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 肺灌洗方法：兩組患者均全程進行脈搏氧分壓監測及心電監護，將2 ml 2%的利多卡因注入活檢孔進行局部麻醉。A組于術前2 min將呼吸機參數設置為氧濃度100%，動脈血氧分壓（SpO2）≥85%；將氣管插管導管接口與呼吸機管路分離；將纖維支氣管鏡從氣管插管進入反復進行患側肺灌洗。B組待病情穩定后不需要調整呼吸機參數，將纖維支氣管鏡由氣管導管三通連接管的密封帽膜孔進入進行肺灌洗，呼吸機保持有效通氣。兩組均經纖維支氣管反復抽吸直至痰液洗凈后停止。

1.3 療效標準[3]：痊愈：咳嗽、咯痰、痰鳴音等臨床癥狀及體征完全消失，白細胞計數恢復正常，病灶完全吸收；好轉：臨床癥狀明顯減輕，體溫恢復正常，白細胞計數下降，病灶部分吸收；無效：臨床癥狀無改善，病灶無變化或擴大。

1.4 統計學方法：采用SPSS 17.0軟件包對數據資料進行統計學分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果：A組肺灌洗操作時間為（5.5±2.4）min，B組為（2.6±0.7）min，B組操作時間短于A組（t=7.3235，P＜0.01）。B組治療效果優于A組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較（例）

2.2 不良反應：B組患者掙扎、憋氣、噴濺等不良反應發生率少于A組（P＜0.05），暫停操作次數也少于A組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良反應發生率比較[例（%）]

3 護理對策

3.1 術前準備：術前做好患者及其家屬健康宣教，告知肺灌洗的治療原理、治療效果、注意事項以及可能引起的不適等，給患者做好心理準備；告知其走動配合可減少氧耗，有利于呼吸，并簽署知情同意書。保持重癥監護病房清潔、安靜，維持25℃的室溫及55%的室內濕度，盡量減少人員走動，以免影響患者。患者術前4小時開始禁食，并給予2%的利多卡因進行氣管內滴注；將吸痰設備、纖維支氣管鏡、痰液收集杯、止血藥液、鎮靜藥物等準備齊全；術前30 min按100 ml生理鹽水加30 mg沐舒坦加16萬U慶大霉素加20 ml抗生素加溫至37℃配置灌洗液[4]。

3.2 術中配合：患者取平臥位，護理人員在患者一側配合手術醫師完成肺灌洗。在將纖維支氣管鏡插入氣管時，要觀察患者咳嗽情況，咳嗽的嚴重的給予2 ml 2%利多卡因從活檢孔注入，防止患者痰液噴濺[5]。對不同的灌洗部位要分次注入灌洗液，每次注入20 ml左右；灌洗完成后協助手術醫師使用負壓吸引將痰液及灌洗液吸出；觀察并記錄患者痰液的量、顏色、性質等，留取適量痰標本送檢。術中要密切觀察患者血壓、心率、面色等變化，如果患者SpO2下降到90%以下，應立即通知醫師處理。

3.3 術后護理：術后將患者的枕頭取出取平臥位，將頭偏向一側，防止分泌物誤吸；快速建立靜脈通道用以補液及補充電解質；保持呼吸道暢通，給予4 L/min吸氧治療。術后每10分鐘聽診1次患側肺部呼吸音，直至患者將肺灌洗殘余液及分泌物完全咯出。了解患者肺功能恢復情況，定期幫助患者變換體位，并扣擊患者胸壁下部促進痰液的排出，扣背時應從邊緣向中央、自下而上叩擊，使肺灌洗殘余液及分泌物流向大氣管，這樣更容易排出[6]。術后6 h只可進食易消化、半流質食物，密切觀察各項生命體征，嚴格無菌操作防止肺部感染。

4 小結

對長期機械通氣的患者實施纖維支氣管鏡肺灌洗時，常規操作是停止機械通氣，這樣容易導致患者因呼吸不暢而出現憋氣、咳嗽、心率加快、SpO2下降快等情況，患者應無法耐受而常常需要暫停肺灌洗。將纖維支氣管鏡從氣管插管三通連接管密封帽膜孔進入進行肺灌洗，可同時進行肺灌洗操作及機械通氣治療，保持有效潮氣量及氧濃度，患者可平穩度過該時期，減少憋氣、咳嗽、掙扎的發生率，縮短肺灌洗操作時間，提高治療安全性及有效性。本研究發現，對機械通氣患者采用呼吸機三通連接管進行肺灌洗，操作簡便、安全、高效，有利于圍術期護理，值得臨床廣泛推廣。

[1] 高天敏,余小容,戴廷濤,等.纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗術治療重癥肺部感染的臨床觀察[J].臨床肺科雜志,2011,16(8):1182.

[2] 陸再英,鐘南山,謝 毅,等.內科學[M].北京:人民衛生出版社,2008:29.

[3] 朱俊芳,胡 婕,劉建平.大容量全肺灌洗術治療塵肺病患者的護理[J].中外醫療,2010,29(4):168.

[4] 祝茂仙.84例床邊纖維支氣管鏡吸痰加支氣管肺泡灌洗治療的護理[J].中華醫院感染學雜志,2010,20(7):964.

[5] 盧崇蓉,聞勝蘭,吳曉虹.肺泡蛋白沉積癥全肺灌洗后的機械通氣及監護管理[J].中國急救醫學,2008,28(4):375.

[6] 周 玲,李凌蕓,倪建芳.31例纖維支氣管鏡肺灌洗患者的護理[J].全科護理,2012,10(5):1171.