非住院老年患者膀胱鏡檢查術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)管理

張?jiān)萍t，李冬梅（云南大理學(xué)院附屬醫(yī)院手術(shù)室，云南 大理 671000）

膀胱尿道鏡檢查是借助膀胱尿道鏡來診斷和治療膀胱尿道病變以及某些上尿路疾患的內(nèi)腔鏡技術(shù)[1]。作為老年患者，因生理機(jī)能減退及常合并有心肺等重要臟器病變的特殊性。機(jī)體對侵入性的檢查治療操作刺激敏感性增加，較易對機(jī)體產(chǎn)生不良影響。故對非住院老年患者在檢查治療過程中，應(yīng)注意潛在的不安全因素，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，將不安全因素降至低限。選擇100例患者進(jìn)行研究對比，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2010年10月～2011年10月到我院就診的100例非住院的老年膀胱鏡檢查患者作為研究對象。男62例，女38例，年齡55～80歲，平均（67±1.9）歲。隨機(jī)將患者均分為試驗(yàn)組和對照組，每組50例。兩組患者年齡、性別、經(jīng)濟(jì)條件差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組患者就診時(shí)給予常規(guī)處理，登記患者基本情況然后進(jìn)行手術(shù)檢查，術(shù)后注意多穿衣物進(jìn)行保暖。試驗(yàn)組患者就診時(shí)在常規(guī)處理的基礎(chǔ)上要做到對患者的全面評(píng)估，密切詢問患者的既往病史和現(xiàn)病史。對于有心腦腎等疾病的患者要特別注意，術(shù)前做好急救準(zhǔn)備，一旦有心腦腎等方面的疾病發(fā)生爭取第一時(shí)間搶救。做好患者的保溫工作，可將手術(shù)室內(nèi)溫度調(diào)到25℃，將膀胱沖洗液溫度調(diào)整在37～38℃。術(shù)前后要注意避免患者摔傷，盡量做到護(hù)理人員或家屬的全程陪護(hù)，全程動(dòng)作要盡量輕柔，動(dòng)作幅度不可過大。安置截石位時(shí)，肘部和腘窩處增加防護(hù)墊，腿架不宜過高，患者兩腿分開角度不宜超過110°。對于有器質(zhì)性疾病的患者術(shù)后要多觀察30～60 min，待生命體征各項(xiàng)指標(biāo)正常后方可在家屬的陪同下離院。

1.3 觀察指標(biāo)：將兩組患者術(shù)后劇烈疼痛人數(shù)及發(fā)熱人數(shù)作為觀察指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：對文中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用SPSS 15.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

將兩組患者術(shù)后劇烈疼痛人數(shù)、發(fā)熱人數(shù)進(jìn)行比較，見表1。試驗(yàn)組患者術(shù)后劇烈疼痛人數(shù)、發(fā)熱人數(shù)明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者術(shù)后劇烈疼痛人數(shù)及發(fā)熱人數(shù)的比較[例（%）]

3 討論

3.1 不安全因素

3.1.1 術(shù)前對患者的健康評(píng)估不全面：作為非住院患者，護(hù)理人員對其個(gè)體情況的全面了解較易忽視，而老年機(jī)體對環(huán)境的應(yīng)激能力也相應(yīng)減弱[2]。故術(shù)前對患者的身體健康評(píng)估不全面，未制定充分的個(gè)體護(hù)理計(jì)劃，則不能達(dá)到預(yù)想的效果。

3.1.2 潛存低體溫風(fēng)險(xiǎn)：老年患者產(chǎn)熱減少，體溫調(diào)節(jié)能力降低。且均采用膀胱截石位，臀部和腿部的大部分機(jī)體都裸露在手術(shù)室低溫環(huán)境中，散熱較多。但對非住院患者膀胱鏡檢查治療時(shí)低溫對機(jī)體不利的影響往往易忽視。Steven M等研究發(fā)現(xiàn)：大于60歲術(shù)前高危的患者，術(shù)后早期發(fā)生心肌缺血和心率失常低溫組占36%，正常溫度組占13%，故低體溫?zé)o疑會(huì)對老年患者產(chǎn)生不利影響。

3.1.3 跌倒損傷：由于老年人因血管硬化，可擴(kuò)張性減少，而對壓力反應(yīng)性降低，易發(fā)生體位性低血壓，而發(fā)生跌倒損傷風(fēng)險(xiǎn)。

3.1.4 神經(jīng)損傷：老年人對壓迫等傷害性刺激的感知力較差，若檢查時(shí)截石放置不當(dāng)，易出現(xiàn)尺神經(jīng)和腓總神經(jīng)損傷。

3.1.5 疼痛牽拉刺激：部分患者在放置膀胱鏡鞘鏡檢時(shí)，時(shí)常由于尿道狹窄而引起尿道括約肌痙攣和膀胱頸收縮，患者疼痛牽拉刺激明顯，易引發(fā)一系列并發(fā)癥。

3.2 風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對措施

3.2.1 加強(qiáng)與完善術(shù)前評(píng)估：術(shù)前護(hù)理人員詳細(xì)詢問患者的既往史和現(xiàn)病史，并根據(jù)術(shù)前體檢結(jié)果對并存有心、腦、肺等慢性疾病的患者，制定個(gè)體化護(hù)理計(jì)劃，做好各種搶救準(zhǔn)備工作。

3.2.2 采取保溫措施，防低體溫發(fā)生：①自然保溫：除了通常的蓋被保暖外，可加肩墊及棉腳套；②增加手術(shù)間環(huán)境溫度：術(shù)室溫度在24℃以上；③加溫膀胱沖洗液：將使用的沖洗液預(yù)先置于恒溫箱加熱保暖，使沖洗液溫度保持在37～38℃。

3.2.3 加強(qiáng)防護(hù)，避免跌倒損傷：手術(shù)前后家屬或護(hù)理人員盡量全程陪護(hù)，避免患者動(dòng)作幅度過大而跌倒損傷。

3.2.4 加強(qiáng)防護(hù)，避免神經(jīng)損傷：安置截石位時(shí)，肘部和腘窩處增加防護(hù)墊，腿架不宜過高，兩腿分開角度不超過110°，并在骶尾尖處墊小軟墊。

3.2.5 切監(jiān)測生命征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常：對合并器質(zhì)性疾病的高危老年患者，加強(qiáng)生命征監(jiān)測。檢查結(jié)束后，留觀30～60 min，觀察患者生命體征有無異常，以給予及時(shí)處理。

綜上所述，醫(yī)護(hù)人員、患者及其家屬應(yīng)加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)并做好相應(yīng)的措施。

[1] 朱有華.泌尿外科診療手冊[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:127.

[2] 康維張,宋達(dá)琳.老年心臟病學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社,2007:48.