小兒靜脈留置針的臨床護理體會

鐘 英，馬正蓉，蔡少莉（四川省江油九0三醫院兒科，四川 江油 621700）

小兒靜脈輸液是臨床給藥、輸血的重要途徑之一，也是搶救危重患兒的重要手段，是臨床護理工作中常規的不可或缺的一項基本操作[1]。為了減少多次穿刺帶來的血管損傷和靜脈炎性反應，加上臨床上患兒好動不易配合，目前多采用靜脈留置針的方式。靜脈留置針即可減少多次穿刺帶來的痛苦，又可保護血管，并對維持血液藥物濃度起到幫助。為了提高臨床患兒靜脈置針的護理質量，提高患兒治療效率，減輕治療過程中所受痛苦，在長期的臨床工作中，認為應給與患兒綜合細致的護理。對2010年6月～2011年5月行靜脈留置導管的患兒給予悉心、細致的綜合護理，效果顯著，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2010年6月～2011年5月在我院需靜脈留置導管的患兒64例，男37例，女27例，年齡12 d～11歲。靜脈置管，頭皮靜脈21例，正中靜脈13例，顳淺靜脈9例，足背靜脈11例，額淺靜脈10例。選用24G 3/4im/0.7×19 mm型留置針（德國貝朗）。將64例患兒隨機平均分為兩組，每組32例患者，試驗組患兒靜脈置針的同時給予綜合護理，對照組患兒未給予綜合護理。兩組患兒性別、年齡、置針部位、病程對比，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 觀察指標：觀察兩組患兒不良反應情況并對比分析。

1.3 統計學處理：本研究采用SPSS 17.0軟件進行統計學分析，率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 護理

2.1 心理護理：留置針的穿刺及成功固定不僅是護理人員的技術要求，也與患兒家長的維護、患兒穿刺部位的活動有關。穿刺前患兒哭鬧、害怕，再加上家長對此的擔心和疑慮，對護理人員的操作會產生較大影響。因此術前應該跟患兒和家長積極溝通，告知穿刺的步驟和注意事項，耐心、細致講解。也可讓同病房患兒告訴其置針感受，減少受穿刺患兒和家屬的緊張、焦慮。還可利用小兒喜歡鼓勵、表揚的特點，安撫患兒，消除患兒恐懼感[2]。最大可能的爭取家長及患兒的配合，并提高自己的自信心，在放松的狀態下一次穿刺成功。

2.2 血管選擇：選擇相對粗、直，并富有彈性的血管，且應該避開靜脈瓣[3]。小兒靜脈穿刺因患兒不易合作、靜脈較細，難度較大。從解剖上來說，首選頭皮靜脈、手背靜脈、足背靜脈、大隱靜脈，這些靜脈表淺，皮下脂肪少，慎用頸外靜脈和股靜脈[4]。長期臨床工作中我們總結認為：1歲以內的患兒多選用足背靜脈、大隱靜脈和頭皮靜脈，留置時間長時也可選手背靜脈；1～3歲以內的患兒常規選用手背靜脈和頭皮靜脈；3歲以上患兒宜選用四肢靜脈。

2.3 穿刺護理：術前準備好敷貼、留置針、膠帶、消毒器械和肝素鹽水。穿刺前按無菌要求洗凈雙手，觀察血管搏動及顏色，選擇合適的血管后局部皮膚消毒，排凈穿刺針內空氣，以5°～15°進針，見血回流后適當降低角度，并緩慢退出針芯，針管繼續送入血管少許，觀察有無滲漏，無滲漏即可取出針芯，固定。無菌敷貼粘貼，較活潑患兒可采用網套套住頭部或包扎四肢穿刺部位。記錄置針時間，肝素鹽水封管并用碘伏消毒接頭部位。

2.4 并發癥護理

2.4.1 靜脈炎：留置針常引起靜脈炎，包括機械性靜脈炎、血栓形成性靜脈炎、化學性靜脈炎和感染性靜脈炎[5]。機械性靜脈炎多由患兒好動或留置針處于關節部位，留置針在血管內反復刺激血管引起；小兒血管較脆弱，受損后易形成血栓，堵塞后可引起血栓性靜脈炎；靜脈滴注高滲藥液或刺激性較強藥物時可引起化學性靜脈炎；感染性靜脈炎多由穿刺無菌操作不嚴格，穿刺點感染后引起。

留置針引起的靜脈炎應以預防為主，穿刺時消毒徹底，爭取一次穿刺成功。減少較強刺激性藥物的使用，或將其稀釋后輸注。每天更換輸液器，并使用75%乙醇消毒。當出現患兒穿刺局部紅、腫、熱、痛及靜脈如條索狀時，可判定為靜脈炎，及時停止輸液并拔除留置針，24 h內冷敷，其后使用50%硫酸鎂濕敷[6]。

2.4.2 導管堵塞：導管堵塞表現為液體不滴或流速過慢，回抽不見血。主要由血凝塊、導管清洗不徹底藥液結晶殘留、留置針導管扭曲折疊等引起。出現導管堵塞時不可強推，以免栓子進入血液。尋找堵塞原因，肝素鹽水沖洗導管，必要時可更換穿刺針。

2.4.3 藥液滲出：當操作不當，穿刺針刺破導管，或因靜脈炎引起導管損傷時出現藥液外滲。穿刺時應該謹慎，穿刺角度5°～15°，降低損傷靜脈壁的幾率。對藥液滲出引起的局部紅腫、疼痛，可采取濕敷[7]。

2.5 留置期間護理：留置期間需加強檢測患兒的生命體征，置針部位的皮膚每天定時使用碘伏消毒，上可蓋無菌敷貼。肝素帽每周更換，注意留置針是否通暢，若出現堵塞，及時清理或更換。注意輸液的速度，防止過快引起藥物不良反應或循環負荷過重。輸液完成后使用肝素鹽水封管，對有凝血障礙的患兒使用生理鹽水封管。留置時間一般為3 d，拔出時先去除敷貼，棉簽壓住針眼后拔出，按壓至不出血[8]。

2.6 健康教育：告知患兒家長，洗澡時穿刺部位注意防水，需用塑料薄膜包裹穿刺部位，若洗澡時穿刺部位不慎淋濕，消毒后更換無菌敷貼，并保持穿刺部位的潔凈干燥；保持患兒安靜，減少哭鬧，以免哭鬧時觸及穿刺針引起損傷；發現固定繃帶弄臟時及時找護士重新包扎；四肢留置針的患兒減少置針肢體的活動，防止引起導管脫出、扭折或嵌入，出現時及時報告醫生。

3 結果

試驗組患兒出現靜脈炎4例，導管堵塞2例，藥液滲出1例，不良反應發生率為21.9%。對照組患兒出現靜脈炎7例，導管堵塞5例，藥液滲出3例，不良反應發生率為46.9%。兩組患兒不良反應發生率對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

4 討論

靜脈輸液是兒科臨床護理工作中最重要、最基本的的一項操作，護理人員在患兒靜脈留置針護理過程中，不僅要以強烈的責任心、無私的愛心和積極飽滿的熱情贏得患兒及家屬的信任，而且還要具備精湛的穿刺技術、豐富的護理經驗做好手中的工作。我們護理人員應該具備良好的心理素質和溝通能力，不能在患兒哭鬧、家屬不解時降低護理質量，而是找出問題關鍵，解決問題。留置針輸液操作時，根據患兒不同狀況選擇合適的血管，告知注意事項，最大限度的減少不良反應的出現。本研究中給予綜合護理組的患兒不良反應發生率為21.9%。對照組未給予綜合護理，不良反應發生率為46.9%。兩組患兒不良反應發生率對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。綜合護理的采用極大降低了靜脈留置針不良反應發生率。臨床中護理人員應該不斷提高自身心理素質，提高臨床技能，提高靜脈穿刺一次成功率及護理質量，為患兒的治療提供貼心的幫助。

表1 兩組患者不良反應對比（例）

[1] 甘 英.靜脈留置針臨床應用的現狀[J].實用護理雜志,2001,17(10):42.

[2] 唐 莉.小兒靜脈留置針臨床使用中的問題探討[J].中華現代兒科學雜志,2004,9(11):2.

[3] 吳利英.新生兒不同部位留置針的應用與護理[J].齊魯護理雜志,2009,15(5):83.

[4] 趙風杰,曹 偉,韓瑞娟,等.小兒靜脈留置針使用中的常見問題及護理[J].全科護理,2009,7(58):1233.

[5] 陳海燕,譚啟明.影響小兒靜脈留置針保留的原因及探討[J].醫學理論與實踐,2005,18(12):1482.

[6] 張永合,劉玉環.小兒應用靜脈留置針并發癥原因分析及護理對策[J].河北職工醫學,2007,24(4):44.

[7] 游淑君.小兒頭皮靜脈留置針的穿刺技巧[J].家庭護士,2008,2(6):423.

[8] 蔣冠華.靜脈留置針在兒科中的應用及體會[J].全科護理,2009,7(12):3136.