舒巴坦/頭孢哌酮與頭孢他啶治療慢性支氣管炎革蘭陰性菌感染的療效比較

許艷華 [松下蓄電池（沈陽）有限公司門診部，遼寧 沈陽 110141]

慢性支氣管炎是由于感染或非感染因素引起氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎性反應。此病早期癥狀輕微，多在冬季發作，春暖后緩解；晚期炎性反應加重，癥狀長年存在，不分季節。慢性支氣管炎如得到到有效的治療，可并發阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病，嚴重影響患者的勞動和健康。根據研究顯示，感染是導致慢性之氣管炎進展的重要因素，故控制慢性支氣管炎發展的重要手段就是控制感染[1]。因此為探討比較舒巴坦/頭孢哌酮與頭孢他定治療慢性支氣管炎革蘭陰性菌感染的臨床療效，筆者對2010年1月～2012年1月進行治療的革蘭陰性菌感染的慢性支氣管炎的98例患者進行了研究，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2010年1月～2012年1月在我院進行治療的革蘭陰性菌感染的慢性支氣管炎的98例患者，男61例，女37例；年齡49～72歲，平均（58.5±2.5）歲；病史5～18年。隨機將98例患者分成兩組，觀察組與對照組，每組49例，兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組治療方法：觀察組患者應用舒巴坦/頭孢哌酮進行治療，生理鹽水150 ml加入舒巴坦/頭孢哌酮2.0 g，靜脈滴注，2次/d，15 d為1個療程。同時根據患者的情況，進行祛痰、平喘等對癥治療。

1.2.2 對照組治療方法：對照組患者應用頭孢他啶進行治療，生理鹽水150 ml加入頭孢他定2.0 g，靜脈滴注，2次/d，15 d為1個療程。其他治療同觀察組。治療后對兩組患者進行痰細菌培養，血常規，胸片檢查。

1.3 療效判定標準：痊愈：患者癥狀體征消失，血常規及胸片都恢復正常，無革蘭陰性菌感染；顯效：癥狀體征明顯好轉，血常規，胸片及細菌感染有1項恢復正常；無效：治療后病情不緩解甚至減輕。有效率：痊愈+無效/總數。細菌清除率：治療后革蘭陰性菌陰性例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法：數據采用SPSS 14.0進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 細菌清除率：觀察組49例，革蘭陰性菌陰性45例，細菌清除率為91.84%；對照組49例，革蘭陰性菌陰性34例，細菌清除率為69.39%。觀察組的細菌清除率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。

2.2 臨床療效：兩組患者的臨床療效比較見表1，觀察阻的臨床療效優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。

表1 兩組患者的臨床療效比較（例）

2.3 不良反應：兩組患者的不良反應比較見表2，觀察組的不良反應低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。

表2 兩組患者的不良反應比較（例）

3 討論

慢性支氣管炎是一種常見多發病，根據資料顯示，我國慢性支氣管炎的患病率為3.82%。且這個數字會隨著年齡增長而逐漸遞增，50歲以上的患病率高達15%或更多[2]。而通過研究顯示呼吸道上皮細胞表面覆蓋著一層分泌性糖蛋白，其能阻止革蘭陰性菌與黏膜表面細胞受體結合，從而防止細菌黏附于呼吸道上皮細胞。而慢性呼吸道感染的患者的機體免疫功能會逐漸減退，故糖蛋白含量分泌會減少，細菌非常容易黏附在呼吸道，且會增值加快。同時炎性反應會促使細胞因子與炎性介質的大量釋放，從而改變氣管黏膜結構，因此，早期積極有效控制感染是治療慢性支氣管炎的根本[3]。慢性支氣管炎的感染的原因很多，但臨床上以革蘭陰性菌多見，但是由于慢性呼吸道疾病的患者的病程一般都很長，需要長期反復應用抗生素，故非常容易引起病原菌耐藥率增高[4]。特別是對第3代頭孢菌素的耐藥性已很嚴重，因此很多3代頭孢對慢性支氣管炎的細菌清除率很低，臨床療效也很差。從本組研究結果來看，也充分證明了這一點，頭孢他定對慢性支氣管炎的臨床療效及細菌清除率都很低，這與患者的細菌對對頭孢他定耐藥有有一定關系。而舒巴坦/頭孢哌酮的臨床療效及細菌清除率都很高，總結其原因在與舒巴坦/頭孢哌酮為復方制劑，舒巴坦是一種廣譜酶抑制劑，其對多數陰性桿菌產生的β-內酰胺酶具有強大的不可逆的抑制作用，但舒巴坦的抗菌活性較弱[5]。而頭孢哌酮是3代頭孢類抗菌素，抗菌活性較強，但其對β-內酰胺酶的穩定性較差，因此舒巴坦與頭孢哌酮兩者聯合，不但對陰性桿菌顯示明顯的協同抗菌活性，聯合后的抗菌作用也會增強4倍，也減少了慢性支氣管炎革蘭陰性菌對頭孢哌酮的耐藥性[6]。

綜上所述，舒巴坦/頭孢哌酮治療慢性支氣管炎革蘭陰性菌感染臨床療效明顯，不良反應少，可在臨床廣泛應用。

[1] 孫廣英,孫百亮,張永龍,等.耐頭孢哌酮對頭孢哌酮、舒巴坦敏感的革蘭陰性桿菌β-內酰胺酶分析[J].中國抗生素雜志,2009,31(10):604.

[2] 徐 露.舒巴坦/頭孢哌酮與頭孢他定治療革蘭陰性菌感染的慢性支氣管炎中的差異[J].吉林醫學,2010,31(12):1358.

[3] 杜 慧.舒巴坦/頭孢哌酮與頭孢他定治療慢性支氣管炎革蘭陰性菌感染的比較分析[J].中國臨床醫藥研究雜志,2008,3(12):15.

[4] 盧繼華,陳眾博.頭孢哌酮治療醫院獲得性肺炎的臨床分析[J].臨床肺科雜志,2008,10(2):1132.

[5] 趙建平,楊國香,曹銀芳,等.呼吸道病原菌分布及耐藥性分析[J].中國抗感染化療雜志,2009,30(6):373.

[6] 童成華.比較頭孢哌酮-舒巴坦鈉根頭孢他定在治療革蘭陰性菌感染的慢性支氣管炎的差異[J].中國醫藥資訊,2010,9(2):194.