中藥大承氣湯治療急性胰腺炎的臨床療效分析

王 成（陜西省漢中市中心醫院，陜西 漢中 723000）

急性胰腺炎（Acute pancreatitis，AP）是常見的急腹癥之一，因大量胰酶的激活而促使炎性反應的發生[1]。目前所面臨的嚴峻挑戰在于AP所致的各種并發癥。中藥大承氣湯組方能通過通便作用緩解腹腔腸管內壓力胰液易于流出，以及避免腹腔室隔綜合征。回顧性分析2009年1月～2012年2月194例AP患者，采用中藥大承氣湯加減配合西藥進行治療，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：配合中藥治療組AP患者102例，單純西藥治療組AP患者92例。所有患者均在入院后進行相關檢查。入組病例均符合AP診斷標準。兩組患者在年齡、性別組成等基線數據方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，詳見表1。

表1 兩組患者基線資料比較

1.2 治療方法：①禁食禁飲；②加強生化指標和器官功能監測；③減少胰酶分泌；④維持內環境平衡；⑤加強抗感染治療；⑥根據疾病具體情況加強腸內、外營養；⑦防治MODS；⑧加強對ARDS患者的治療。中藥治療組給予大承氣湯加減（大黃15～20 g、厚樸12 g、枳實12 g、芒硝15～20 g、黃芪12 g、紅花6 g等），大黃后下，取湯藥300 ml，胃管注入100 ml，3次/d，注入后停止胃腸減壓30～60 min。

1.3 觀察指標：首次排便時間、腹脹腹痛緩解時間、平均住院時間、住院費用。

1.4 療效評價標準：治愈：治療后的所有臨床癥狀體征完全消失，血尿淀粉酶及WBC水平完全恢復到正常；有效：治療后的所有臨床癥狀體征均有較明顯改善，血尿淀粉酶及WBC接近正常值；無效：治療后的癥狀體征改善不明顯甚至加重，血尿淀粉酶及WBC仍異常或轉手術治療[2]。

1.5 統計學處理：采用SPSS 14.0統計學數據處理軟件進行處理分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組首次排便、腹脹腹痛緩解時間、平均住院時間、平均住院費用比較見表2。

表2 兩組首次排便、腹脹腹痛緩解時間、平均住院時間、平均住院費用比較（±s ）

表2 兩組首次排便、腹脹腹痛緩解時間、平均住院時間、平均住院費用比較（±s ）

評價指標 配合中藥治療 單純西藥治療 t值 P值住院后首次排便時間（h） 14.87±4.5 31.46±6.37 6.9326 ＜0.01住院后腹痛腹脹緩解時間（h） 4.6±0.97 12±1.82 3.9580 ＜0.01平均住院時間（d） 6.47±1.12 16.53±2.66 3.4055 ＜0.01平均住院費用（元） 7 530.4±1 682.5 47 344±6 925.8 2.4240 ＜0.01

3 討論

大承氣湯處方出自《傷寒論》，由大黃、厚樸、枳實、芒硝組成，在結合患者具體情況，在此方基礎上加用“黃芪、紅花”等藥物治療AP。既往應用“大黃、芒硝、黃芪、紅花”等中藥治療時，發現其能改善胰腺組織學變化，能提高相關細胞器膜的流動性和穩定性；降低血液黏滯度，改善微循環；中藥對AP機體細胞因子的影響，延緩疾病的發展；中藥治療可修復受損的腸黏膜，使腸道內毒素細菌移位得到有效控制。AP惡化的重要原因之一在于胰酶的自身消化作用，中藥能有效抑制胰酶分泌，控制其進展[3]。蒽醌類化合物和鞣質是中藥大黃的主要成分，其能：①抑制胰酶分泌，降低膽道口括約肌張力和胰管內壓，抑制PLT聚集和小動脈收縮，從而有效改善胰腺微循環；②促使胃腸道活動增強，消除腸麻痹狀態[4]；③促進胃腸道新陳代謝，有效抑制腸內細菌毒素吸收，通過增加機體免疫力來對抗細菌毒素的作用。硫酸鈉是芒硝的主要成分，具有包括瀉下、抗炎等在內多種功效。綜上所述，諸藥合用，具有清熱解毒，消腫止痛，通腑瀉下等功效，能改善局部微循環，減少壞死范圍與程度，加快壞死組織吸收。基于以上理論基礎，選用大承氣湯治療胰腺炎，與清胰湯比較考慮到其組方配藥簡單、易記，對廣大西醫大夫，特別對中醫理論了解不深的醫生，尤其有益。在非消化期，胰腺的外分泌是不分泌或很少分泌。其分泌是在進食后才開始，并受神經體液雙重調控（體液調節為主）。胰腺對促胰液素促胰酶素的反應在胰腺炎時往往會明顯下降，故其分泌會受到抑制。結合對本院患者在西醫治療基礎上加用大承氣湯治療，其腹脹、腹痛緩解時間及住院時間、住院費用等方面，與單純用西藥治療有明顯的益處（P＜0.01）。筆者認為在西醫治療基礎上加用中藥大承氣湯治療，在緩解患者腹脹、腹痛及降低某些并發癥、縮短病程的確收到益處，值得推廣。

[1] 董 亮,康 焰.早期腸內營養在重癥急性胰腺炎治療中的應用[J].中國普外基礎與臨床雜志,2008,15(8):567.

[2] 蘇國陽.中藥導瀉劑胃管注入與高位保留灌腸治療急性胰腺炎療效比較[J].中國中西醫結合消化雜志,2008,11(5):307.

[3] 陳志榮,李兆申.中藥治療急性胰腺炎研究進展[J].胰腺病學,2004,4(1):53.

[4] 閻兆平,陳曉理,張 正.大黃與腸道屏障[J].中國中西醫結合外科雜志,2001,17(3):411.