180例剖宮產預防性使用抗生素臨床分析

馬 峻（新疆生產建設兵團農六師醫院，新疆 五家渠 831300）

剖宮產是目前產科手術中最常見的一種手術，隨著醫學水平的發展，人們生活水平的提高，患者對分娩陣痛的耐受性降低，以及目前醫患關系的日趨緊張（醫源性剖宮產出現），均使得剖宮產率逐年提高，其中計劃性剖宮產也呈上升趨勢，剖宮產圍手術期用藥也出現濫用現象；同時抗生素通過產婦哺乳經乳汁進入新生兒體內也影響了新生兒的健康。因此，剖宮產預防使用抗生素也逐漸備受關注。衛生部2009（38號）文件對剖宮產預防使用抗生素的品種、劑量及給藥方式都有明確規定[1]。對180例計劃性剖宮產預防使用抗生素的兩種方法進行比較，以選擇一種合理、經濟、有效的方法，同時也是為了糾正既往醫生經驗性用藥的模式，規范醫生的診療行為。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2011年3月～2012年6月計劃性剖宮產180例，年齡25～35歲，無心、肺、肝、腎等疾病，無血液病及內分泌疾病，無妊娠合并癥，無藥物過敏及腹部手術史；血色素≥100 g/L，術前血白細胞總數4.0～12×109/L，手術時間≤1 h，術中失血＜300 ml。所有患者隨機分成觀察組和對照組，每組90例。

1.2 方法：觀察組將注射用頭孢唑啉鈉2.0 g溶于生理鹽水100 ml中斷臍后一次靜脈滴注，術后不再使用抗生素；對照組術后將注射用頭孢唑啉鈉2.0 g溶于生理鹽水100 ml中靜脈滴注，2次/d，共5 d，兩組孕婦均采用改良新式剖宮產術[2]。手術切口取下腹正中臍恥之間縱行切口，皮下采用1-0愛惜康可吸收縫合線間斷縫合，皮膚采用4號絲線間斷縫合。術后觀察兩組體溫、切口愈合情況、是否產褥感染、術后4 d復查血常規。

1.3 統計學方法：計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組產婦術后4 d平均體溫、最高體溫、異常體溫持續時間比較見表1。兩組產婦術后血白細胞、切口感染率、產褥感染率比較見表2。

表1 兩組產婦術后4 d平均體溫、最高體溫、異常體溫持續時間比較

表2 兩組產婦術后血白細胞、切口感染率、產褥感染率比較

3 討論

正常情況下，陰道及宮頸內有多種微生物存在，包括需氧菌和厭氧菌，各種菌群相互抑制處于平衡狀態，但是孕婦孕期陰道酸堿度改變、術前行肛診檢查、術中組織暴露、術后留置尿管，且宮腔通過陰道與外界相通，這些均增加了感染的機會。有資料表明，剖宮產切口感染屬于內源性感染機制，對于此類感染，維持腸道厭氧菌的微生態平衡，尤其是一定數量的正常腸道厭氧菌，是阻止細菌移位、防止內源性感染的基礎[3]。如在術后長時間用藥則會擾亂正常菌群，破壞陰道微生態平衡，反而增加了剖宮產術后切口感染的幾率，手術切口被感染的危險時間在術后24 h內，關鍵是手術切皮開始至切口縫合結束這段時間內，因此術前切皮開始至斷臍后一次給藥能有效預防感染，使抗生素達到最大效能，有效抵御細菌感染。傳統觀念及經驗認為手術前后一定要使用足夠量、足夠時間的抗生素，我院傳統經驗用藥也是如此，但本研究發現，斷臍后使用注射用頭孢唑啉鈉2.0 g溶于生理鹽水100 ml一次靜脈滴注，術后不再使用抗生素，此種方法與對照組于術后使用注射用頭孢唑啉鈉2.0 g溶于生理鹽水100 ml，2次/d，靜脈滴注共5 d比較，各項指標差異無統計學意義（P＞0.05），效果相同，但由于觀察組術后僅使用一次抗生素，因而產婦補液量、住院費用、臥床時間、耐藥性等均降低，從而減輕了產婦的經濟負擔，增加了社會效益。因此剖宮產圍手術期采用僅在斷臍后使用一次小劑量抗生素是一種安全、經濟、有效的治療方法，值得醫生在臨床推廣應用，也是衛生部抗菌藥物專項整治活動的一項重要內容。

[1] 衛辦醫政.衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知·剖宮產手術圍手術期預防用抗菌藥物管理實施細則[S].2009.

[2] 陳俊卿.改良新式剖宮產術526例臨床分析[J].華夏醫學,2007,20(1):37.

[3] 丁 紅,劉新質.剖宮產術中用頭孢類抗生素對生殖道菌群的影響[J].中國微生物學雜志,2000,35(6):342.