重型顱腦外傷側(cè)裂區(qū)損傷并大面積腦梗死效果分析

王國偉，高建忠，鄭虎林，李 軍，劉彥西（陜西省榆林市第一醫(yī)院神經(jīng)外科，陜西 榆林 719000）

對2011年1月1日～2011年12月31日前來就診的36例重型顱腦外傷側(cè)裂區(qū)損傷并大面積腦梗死患者進行分組治療，采用不同的治療方，從而探討臨床治療重型顱腦外傷側(cè)裂區(qū)損傷并大面積腦梗死患者的有效方法，為提高患者治療效果與生存質(zhì)量提供可靠依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對我院自2011年1月1日～2011年12月31日前來就診的36例重型顱腦外傷側(cè)裂區(qū)損傷并大面積腦梗死患者進行分組治療，按照隨機的方式將其平均分為研究組與對照組，每組患者18例。研究組男11例，女7例，年齡21～64歲，平均（42.1±1.3）歲。患者致傷原因為車禍傷患者12例，墜落傷患者3例，跌傷患者1例，其他傷患者2例。術(shù)前對患者進行GCS評分結(jié)果為3～5分患者4例，6～8分患者6例，9分及以上患者8例。對照組男10例，女8例，年齡20～62歲，平均（42.7±1.0）歲。患者致傷原因為車禍傷患者11例，墜落傷患者4例，跌傷患者1例，其他傷患者2例，術(shù)前對患者進行GCS評分結(jié)果為3～5分患者3例，6～8分患者5例，9分及以上患者10例。兩組在性別、年齡、致傷原因、術(shù)前GCS評分結(jié)果、教育背景以及社會經(jīng)歷等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組患者均進行常規(guī)治療與護理措施，如補液、觀察患者生病體征等。研究組患者給予手術(shù)治療，具體做法為于患者入院后六小時內(nèi)對其進行清除腦部血腫，并給予去大骨瓣減壓術(shù)對顱內(nèi)高壓進行改善，患者出現(xiàn)顱內(nèi)淤血、靜脈滲血、蛛網(wǎng)膜下腔分散積血等現(xiàn)象，將患者顱內(nèi)外側(cè)裂池蛛網(wǎng)膜進行挑破，并給予反復(fù)沖洗，包括硬腦膜下，之后對患者顳肌瓣與硬腦膜進行減張緊密縫合，使顳肌與側(cè)裂區(qū)腦組織表面進行附帖，術(shù)后常規(guī)放置引流管；對照組患者給予保守治療，具體做法為對患者進行丹參、尼莫通、低分子右旋糖酐等藥物進行治療，從而改善患者腦部微循環(huán)，促進腦部細(xì)胞代謝，對患者腦水腫現(xiàn)象起到減輕作用，并進行溶栓。觀察并記錄研究組與對照組重型顱腦外傷側(cè)裂區(qū)損傷并大面積腦梗死患者治療成功、死亡、致殘情況，給予統(tǒng)計學(xué)分析，得出結(jié)論。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)均使用SPSS 13.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析，對于計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組與對照組重型顱腦外傷側(cè)裂區(qū)損傷并大面積腦梗死患者經(jīng)上述不同方法治療后，對患者進行6個月隨訪，并給予GOS評估，兩組患者治療結(jié)果對比分析，詳見表1。研究組重型顱腦外傷側(cè)裂區(qū)損傷并大面積腦梗死患者經(jīng)手術(shù)治療后，其死亡率為22.22%，中殘率為11.11%，重殘率為5.56%，植物生存率為0.00%。對照組保守治療重型顱腦外傷側(cè)裂區(qū)損傷并大面積腦梗死患者死亡率為33.33%，中殘率為22.22%，重殘率為16.67%，植物生存率為5.56%；研究組患者經(jīng)治療后恢復(fù)良好率為61.11%，明顯優(yōu)于對照組患者經(jīng)治療后恢復(fù)良好率，兩組患者對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 研究組與對照組治療結(jié)果對比分析[例（%）]

3 討論

重型顱腦外傷側(cè)裂區(qū)損傷是指人體頭部側(cè)裂周圍發(fā)生的相關(guān)腦挫裂傷、腦內(nèi)血腫以及血管損傷，是引起患者小腦幕切跡疝的主要原因[1-2]。發(fā)生重型顱腦外傷患者常并發(fā)大面積腦梗死現(xiàn)象，臨床治療此類疾病的主要方法為手術(shù)治療與保守治療[3-4]。

本文研究可知，對重型顱腦外傷側(cè)裂區(qū)損傷并大面積腦梗死患者進行保守治療，患者若發(fā)生繼發(fā)性腦梗死，則無法對其進行及時的顱內(nèi)減壓，使患者顱腦腦水腫現(xiàn)象加重，影響患者治療效果；而對患者進行手術(shù)治療，可及時對患者顱內(nèi)進行減壓，促進水腫情況好轉(zhuǎn)從而提高患者治療效果[5]。

綜上所述，使用手術(shù)治療方法對重型顱腦外傷側(cè)裂區(qū)損傷并大面積腦梗死患者進行治療，可有效提高患者恢復(fù)良好率，降低患者死亡率、中殘率、重殘率以及植物生存率，從而提高患者的治療效果與生存質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 劉紹明,曹天錫,熊志剛,等.顱腦外傷后腦梗死22例臨床分析[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志,2010,22(3):365.

[2] 周志武,趙開勝,馬 劍,等.顱腦損傷致雙瞳孔散大患者的手術(shù)方法探討[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志,2009,9(9):376.

[3] 禁志謀,楊振銘,楊 波,等.急性硬膜外血腫并發(fā)遠(yuǎn)隔血腫部位腦梗死[J].中華神經(jīng)外科雜志,2011,7(2):297.

[4] 黃繩躍,王開守,黃克清.顱腦損傷與大面積腦梗死[J].中華神經(jīng)外科雜志,2009,14(6):48.

[5] 郭申林,蘇慧琴,周解圍,等.外傷性側(cè)裂區(qū)域腦挫裂傷36側(cè)臨床分析[J].中華神經(jīng)外科雜志,2010,16(5):118.