老年人踝臂指數與同型半胱氨酸的相關性研究

張 蕓，張 勤（上海市第一人民醫院分院內科，上海 200081）

踝臂指數（Ankle-brachial index,ABI）是指踝部動脈收縮壓（通常取脛后動脈或足背動脈）和肱動脈收縮壓的比值。近年研究發現ABI降低與心腦血管疾病有相關性，在老年人中尤其如此。同型半胱氨酸（Homocysteine，Hcy）是一種含巰基的氨基酸，是蛋氨酸和半胱氨酸代謝過程中一個重要的中間產物。由Hcy代謝異常導致的高同型半胱氨酸血癥與心腦血管疾病、外周血管病變相關。本研究通過對老年患者進行ABI及同型半胱氨酸檢測，了解兩者之間是否具有相關性。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機選擇2009年10月～2011年10月內科住院的老年患者（年齡＞65歲）共200例。利用歐姆龍公司的BP-203RPEⅢ，測量并計算ABI值，將所用研究對象根據ABI值水平分為：低ABI組（ABI＜0.9），正常ABI組（0.9≤ABI≤1.2），高ABI組（ABI＞1.2）。

1.2 方法：所有研究對象均禁食10 h后抽取靜脈血3 ml，應用日立7180大型生化分析儀，采用臺塑生醫科技Hcy檢驗盒，酶終點比色法檢測得Hcy值。

1.3 統計學分析：所有數據資料應用SPSS 13.0軟件進行統計，對各組之間的數據資料應用方差分析做差異性檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

與正常ABI組比較，低ABI組Hcy水平差異無統計學意義（P=0.409），高ABI組Hcy水平差異無統計學意義（P=0.801）；與高ABI組比較，低ABI組Hcy水平差異無統計學意義（P=0.629），詳見表1。

3 討論

1976年，Wilcken通過流行病學調查最先提出Hcy是心血管疾病的獨立危險因子以來，許多研究相繼證實了Hcy與急性心肌梗死、腦卒中、冠狀動脈病變以及與外周血管病變的關系。Hey可能通過各種機制致病，其中包括造成內皮損傷和功能異常，刺激血管平滑肌細胞增生，破壞機體凝血和纖溶的平衡，影響脂質代謝等，從而增加了心腦血管疾病發病的危險性[1-6]。ABI的原理是動脈狹窄達到臨界水平并導致狹窄遠端灌注壓的降低程度大致與病變的嚴重程度成正比。ABI是診斷外周動脈疾病及評估預后的簡單、有效、無創的方法。同型半胱氨酸與踝臂指數均與心腦血管疾病及外周血管疾病相關，因此研究兩者之間有無相關性為本試驗的主要目的，但是通過試驗發現兩者之間并無相關性，各組之間同型半胱氨酸值差異無統計學意義（P＞0.05），可能與其不同致病機理有關，同時也說明兩者在臨床應用中，包括對腦血管疾病及外周血管疾病的篩選方面，無法相互替代。在對數據整理的過程中發現，確診心肌梗死及冠脈三支病變患者共有32名，其中ABI≤0.9為14例，同型半胱氨酸值為（21.16±8.21）mmol/L，ABI正常的為18例，同型半胱氨酸值為（14.88±5.46）mmol/L，兩組之間比較，差異有統計學意義（P=0.015），提示在急性心肌梗死及嚴重冠脈病變患者中ABI與同型半胱氨酸之間有相關性，但因樣本量少，尚不能以此定論，可在將來的臨床工作中進一步深入研究。

表1 各組患者的年齡及Hcy水平（±s ）

表1 各組患者的年齡及Hcy水平（±s ）

組別 例數 年齡（歲） Hcy（mmol/L）低ABI組 70 77.04±7.95 16.75±6.52正常ABI組 73 75.14±6.75 15.93±5.33高ABI組 57 75.33±7.32 16.19±6.42

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