外科治療頭面部巨痣的整形研究

王世勇

（遼源市中心醫院，吉林 遼源 136200）

外科治療頭面部巨痣的整形研究

王世勇

（遼源市中心醫院，吉林 遼源 136200）

目的探討頭面部巨痣外科治療方法與療效。方法對我院兒科收治的13例頭面部巨痣患兒按照頭面部解剖學分區分期行巨痣部分切除、全厚皮片移植術，觀察術后效果。結果所有患兒均獲得3～12個月隨訪，皮片全部成活，無其他嚴重并發癥發生，植皮區及供皮區皮膚恢復情況良好，無明顯瘢痕，面部五官正常，患兒及家屬滿意度為100%。結論外科治療頭面部巨痣臨床效果顯著，推廣價值較高。

頭面部；巨痣；外科治療；方法；療效

頭面部巨痣是臨床上較為常見的先天性疾病，由于面積較大，影響患者面部美觀。部分患者頭面部巨痣有轉變為惡性黑色素瘤的潛在隱患。頭面部巨痣位置暴露，外科治療過程中常累及重要器官，創面處理較為復雜，手術難度較高。我院在頭面部巨痣臨床治療已經取得了顯著的研究成果，現對我院兒科收治的13例頭面部巨痣患者臨床治療經驗進行分析，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2011年1月至2012年1月我院兒科收治的13例頭面部巨痣患兒作為研究對象。其中男性患兒8例，女性患兒5例，患兒年齡為2～12歲，所有患兒均符合頭面部巨痣臨床診斷標準，入院時巨痣表面皮膚情況良好，無破潰及滲出物出現，臨床資料如表1所示。所有患兒術后均獲得隨訪，隨訪時間為3～12個月。

1.2 治療方法

1.2.1 治療方案設計

根據患兒入院后檢查結果及頭面部巨痣實際分布，設計治療方案。一般面積較小的或一次切除不會影響臨近五官形態或導致面部畸形的均可采取一次完全切除治療；不能采取一次完全切除治療的患兒，合理設計分期治療方案，切口設計應以頭面部巨痣長軸為主，考慮剩余部分的形狀應有利于下次手術治療[1]。治療方案設計應重點注意對患者頭面部功能、美容的要求及對重要器官的影響。手術供皮區可以選擇患兒自身上臂內側、下腹部等與面部皮膚膚色相近的部位。分期治療間期應視患兒術后恢復情況在3～6個月為宜。

1.2.2 手術治療

表1 臨床資料

所有患兒均經全身麻醉后按照頭面部解剖學分區分期行巨痣部分切除、全厚皮片移植術。巨痣部分切除：與巨痣邊緣外1～2mm出切開皮膚至皮下，使用電刀沿臉部脂肪層表面切除黑色皮膚斑塊，使用電凝止血。至繼發創面肉眼可見黑色病變組織殘留完全清除為止，使用鹽水紗布覆蓋創面后準備全厚皮移植[2]。全厚皮移植：按照患兒面部切除創面大小在預先準備的供皮部位取全厚皮片。對取下的皮片進行修正，至真皮乳頭層后由鹽水紗布覆蓋包裹以備使用。對取皮部位進行縫合，取無菌敷料覆蓋。在適當張力下將全厚皮片固定于患兒面部創面，使用含有抗生素的鹽水進行沖洗，檢查是否是出現活動性出血，無異常則用凡士林紗布和抗生素鹽水紗布進行覆蓋和固定。

所有患兒術后均使用抗炎止血藥物進行治療，控制頭面部活動，避免牽扯傷口。飲食以流質為主，避免面部肌肉用力。患兒植皮區與供皮區換藥和拆線時間需要嚴格控制，供皮區術后3d換藥，以后每個2d換藥1次，至傷口愈合拆線；植皮區術后8d換藥，術后12d可拆線[3]。拆線后根據切口恢復情況予以瘢痕預防治療。觀察患兒手術治療效果及術后并發癥發生情況。

1.3 典型病例

病例1：患兒為女性，8歲，出生時左側面部皮膚呈現大塊黑斑，隨著年齡增長黑斑面積逐漸擴大，影響患兒面容。入院后行常規檢查，左側頭面部及眼瞼黑色素痣明顯，延伸至頭皮發際內。巨痣表面色素深淺均勻，皮膚有粗糙感，面積較大，為20cm×24cm。病理為皮內痣。由于巨痣面積較大，采取分期治療的方案，首次切除面積為10cm×11cm，取患兒下腹部皮膚進行全厚皮片植皮。2周后皮片成活，術后恢復情況良好，創面愈合效果令人滿意。病例2：患兒為女性，11歲，出生時右側面頰部分散分布數量較多黑色素痣，并有濃密毛發生長，隨患兒年齡逐漸增大，黑痣面積不斷擴大。入院后行常規檢查，右側面頰部分散分布大片黑毛痣，總面積約13.5cm×15cm，表面黑毛濃密，黑痣呈如墨黑色，邊界清晰[4]。診斷結果為先天性面頰部巨大黑毛痣，病理為混合痣。擬采用一次性切除，取患兒數塊下腹部皮膚進行全厚皮片植皮，術后2周拆線，皮片全部成活，術后恢復情況良好，創面愈合效果令人滿意。病例3：患兒為男性，12歲，出生時右側顏面以發際內被大片黑色痣及濃密毛發覆蓋。入院后行常規檢查，右側顏面皮膚均呈黑色，面頰至下頜緣黑痣均被濃密毛發覆蓋，部分部位毛發較硬，皮膚粗糙不平，黑痣面積為17cm×18cm。左側面頰散落幾處較小黑痣。診斷結果為先天性巨痣，取患兒腹部全厚皮片進行植皮，2周后拆線，皮片成活，創口愈合情況良好。

1.4 統計學處理

所有數據均使用 SPSS17.0 數據分析軟件進行統計學處理，計量資料用（χ—±s）表示，以百分比作為統計結果。

2 結 果

所有患兒均獲得3～12個月隨訪，結果顯示所有患兒皮片成活率良好，無其他嚴重并發癥發生，植皮區及供皮區皮膚恢復情況良好，無明顯瘢痕，面部五官正常，患兒及家屬滿意度較高（表2）。

表2 隨訪結果

3 討 論

頭面部巨痣患者一般為先天性巨痣，痣面積較大，常以皮膚分區為分布特征，可延伸至頭皮、頭發、頸部、軀干及肢體等部位，具有一定遺傳性。由于頭面部巨痣發病部位集中于患者頭面部，嚴重影響患者容貌，對患者的日常生活造成極大困擾，也給患者帶來了較大的心理負擔。另外，頭面部巨痣可能惡變成為黑色素瘤，危機患者的生命健康。因此，頭面部巨痣的治療勢在必行。臨床上，對于頭面部巨痣的治療方法較多，化學藥物、激光手術以及冷凍術等均可治療，但從整體效果上來看，外科植皮手術治療頭面部巨痣臨床效果及安全性都較為顯著，是應用最廣泛的治療方法[5]。手術治療頭面部巨痣一般根據頭面部解剖學分區采用巨痣切除法和全厚皮片移植法對患處進行植皮，尤其注重對患者面部重要器官的修復。術前需根據患者巨痣分布及常規檢查結果制定合適的治療方案，術后患者皮片成活率及創口愈合情況良好，效果令患者滿意。

本組13例患兒均有不同程度的頭面部巨痣，數例患兒巨痣分布范圍較大，黑痣上有毛發覆蓋，手術難度較大，采用分期治療方法，術后面部皮片成活情況良好，皮膚顏色與彈性和周圍正常皮膚接近，患者容貌改善令人滿意。本組所有患兒隨訪結果顯示皮片成活率良好，無其他嚴重并發癥發生，面部五官正常，手術安全性和可靠性較高。對分期治療的患者需要考慮本次巨痣切除后剩余部分對下次切除的難度以及是否會對患者面部器官產生影響。

外科治療頭面部巨痣需要從美容角度對患者面部重要器官實施手術設計，環節一期手術皮片對患者面部功能和形態產生的影響，進行局部修整后盡可能改善患者的面部外觀。患者供皮區選擇需盡量接近面部皮膚膚色，且皮膚較為松弛，減少植皮縫合時的張力，避免術后形成瘢痕。由于腎上腺素止血效果消失后易導致反彈性出血，形成皮下血腫，因此術中腎上腺素使用需根據實際情況進行。切除頭面部巨痣時一般以巨痣外1～2mm處切開為宜，避免遺留痣細胞沿切口處再次生長繁殖。與供皮部取得全厚皮片后需修整至真皮乳頭層，重點進行邊緣修整，盡量與頭面部創面邊緣一致，同時注意使用含有抗生素的鹽水進行沖洗，確定無活動性出血后方可使用紗布固定。術后拆除縫線后，患者需繼續涂抹康瑞寶軟膏等抗炎、美皮的藥物，預防瘢痕增生的發生。注意避免皮膚暴曬和接觸易染色物質，影響皮膚恢復。

從目前的臨床治療經驗來看，頭面部巨痣尚無特效治療方式，患者術后面部創口愈合也受多方面因素的影響，需要進行多次修整手術后方可與正常組織一致。另外，由于國內尚缺乏頭面部巨痣治療的統一標準，各醫院的治療效果也難免出現差異，但多數醫院術前會與患者進行溝通，面部修整盡量以患者及家屬意愿為主，患者滿意度較高。部分醫院開始對頭面部巨痣患者實施個性化手術治療，以其精益求精，幫助患者恢復正常皮膚和五官狀態，患者滿意度提升顯著。隨著醫療技術水平的不斷提高，相信頭面部巨痣的治療方式也將會得到改進，微創和快速修復將會成為未來頭面部巨痣治療的研究主題之一。

[1] 代濤,袁德品.巨痣整形外科治療新進展[Z].中華醫學會燒傷外科學分會2012年學術年會論文匯編[C].中華醫學會燒傷外科學分會2012年學術年會,2012:140.

[2] Agnihotri AK,Kachhwaha S,Googoolye K,et al.Estimation of stature from cephalo-facial dimensions by regression analysis in Indo-Mauritian population[J].J Forensic Leg Med,2011,18(4):167-172.

[3] 雷萬軍,李萍,代濤.對頭面部巨痣按照解剖學分區進行整形外科治療的研究[J].河南科技大學學報(醫學版),2012,30(3):194-196.

[4] 代濤,袁德品,王肖蓉,等.頭面部巨痣的整形外科治療[J].中國美容醫學,2011,20(1):22-24.

[5] Kishi K,Ninomiya R,Okabe K,et al.Treatment of giant congenital melanocytic nevi with enzymatically separated epidermal sheet grafting[J].J Plast Reconstr Aesthet Surg,2010,63(6):914-920.

R758.5+1

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1671-8194（2013）16-0292-02