420例足月胎膜早破的臨床分析

呂春秀

（北京市懷柔區(qū)第一醫(yī)院，北京 101400）

420例足月胎膜早破的臨床分析

呂春秀

（北京市懷柔區(qū)第一醫(yī)院，北京 101400）

目的分析足月胎膜早破發(fā)生的因素，對妊娠結(jié)局及母兒并發(fā)癥的影響，探討胎膜早破的預(yù)防方法。方法將2011年1月至2012年1月在我院住院分娩的孕婦420例分為足月胎膜早破組210例和對照組210例（足月分娩無胎膜早破）進(jìn)行對比分析。結(jié)果兩組的剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)褥病率、新生兒窒息率相比有顯著性差異（P＜0.01）。結(jié)論對預(yù)防足月胎膜早破的感染給予重視，一旦發(fā)生應(yīng)及時(shí)處理。

足月胎膜早破；妊娠結(jié)局

足月胎膜早破是指發(fā)生在孕37周后臨產(chǎn)前的胎膜破裂。其在產(chǎn)科治療中屬較為普遍的妊娠并發(fā)癥，發(fā)生率6%～16%。50%～60%的胎膜早破發(fā)生于足月妊娠，其易造成較為嚴(yán)重的影響如產(chǎn)褥感染、早產(chǎn)、圍生兒死亡等[1]。為探討足月胎膜早破對妊娠結(jié)局及母兒并發(fā)癥的影響，現(xiàn)對我院420例足月胎膜早破的妊娠結(jié)局進(jìn)行回顧性分析并報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年1月至2012年1月住院分娩的孕齡≥37周頭先露胎膜早破者210例設(shè)為足月胎膜早破組，年齡21～39歲，平均（25.2±2.7）歲，并隨機(jī)抽取同期無胎膜早破的210例為對照組，所有孕婦均無妊娠并發(fā)癥及合并癥，兩組在年齡、孕周、孕產(chǎn)次等方面均無顯著性差異（P＜0.05）。

1.2 胎膜破裂后處理

當(dāng)孕婦出現(xiàn)胎膜早破時(shí)，需抬高臀部，保持外陰清潔，嚴(yán)密監(jiān)測胎心及羊水情況，常規(guī)監(jiān)測體溫、血白細(xì)胞，胎膜破裂超過12h，或有感染征兆，給予抗生素預(yù)防感染，排除頭盆不稱因素及絕對性剖宮產(chǎn)指征后，24h內(nèi)仍未臨產(chǎn)者，給予縮宮素靜滴引產(chǎn)終止妊娠。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，差異有顯著性為P＜0.05，P＜0.01為差異有顯著性。

2 結(jié) 果

2.1 兩組分娩方式比較

足月胎膜早破組自然分娩率低于對照組，而剖宮產(chǎn)率高于對照組，兩組間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），但陰道助產(chǎn)率兩組比較無顯著性差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組分娩方式比較例數(shù)（%）

2.2 兩組母兒并發(fā)癥的比較

足月胎膜早破組新生兒窒息率及新兒肺炎高于對照組，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05），但兩組產(chǎn)褥感染率比較無顯著性差異（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組母兒并發(fā)癥比較例數(shù)（%）

3 討 論

3.1 導(dǎo)致胎膜早破的常見因素

胎膜早破的高危因素一般認(rèn)為是多種高危因素的相互作用導(dǎo)致胎膜張力及彈性回縮力下降，使胎膜變薄，不能抵御宮腔內(nèi)增加的壓力而破裂所致。引起足月孕胎膜早破的確切原因目前還不十分清楚，多數(shù)認(rèn)為其發(fā)病因素為：胎膜感染、子宮內(nèi)壓力異常、子宮頸機(jī)能受損、創(chuàng)傷過大、胎膜發(fā)育失常等，都會造成胎膜早破。通常導(dǎo)致胎膜早破的直接原因包括：胎膜變薄、張力強(qiáng)度減弱、彈性回縮力下降等，而頭盆不稱造成前羊水囊內(nèi)的壓力增加而引起胎膜早破。頭盆不稱是施行剖宮產(chǎn)的首要指征!其主要原因在于頭盆不稱時(shí)，胎頭與骨盆壁留有間隙，羊水經(jīng)過這些間隙進(jìn)入前羊水囊，當(dāng)宮腔壓力升高時(shí)，胎膜因不能承受強(qiáng)大的壓力而破裂，突然破膜使胎頭定位不良，胎先露銜接不良，不能緊壓宮頸，導(dǎo)致羊水流出較多，對于足月孕胎膜早破分娩方式的選擇，有指征者可考慮剖宮產(chǎn)，但不應(yīng)強(qiáng)調(diào)胎膜早破是難產(chǎn)的早期表現(xiàn)而過早施行剖宮產(chǎn)，從而失去陰道分娩的機(jī)會[2]。

3.2 足月胎膜早破對母兒的影響

胎膜早破最大的危害是繼發(fā)感染：①母體方面：足月胎膜早破的主要并發(fā)癥為產(chǎn)褥感染，從本組表2可知，兩組間的產(chǎn)褥感染率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明產(chǎn)褥感染率并未因胎膜早破而明顯增加。其主要原因可能與無菌觀念加強(qiáng)、預(yù)防性應(yīng)用抗生素以及對足月胎膜早破認(rèn)識上提高并給予正確處理有關(guān)。②胎兒方面：胎膜早破使胎兒窘迫率、新生兒窒息率、新生兒肺炎率明顯升高。孕婦下生殖道感染支原體、衣原體后，可通過產(chǎn)道、宮內(nèi)及產(chǎn)后母嬰接觸傳播給新生兒，新生兒感染后可導(dǎo)致新生兒肺炎發(fā)病率增加，新生兒窒息率升高。另一方面因?yàn)樘ツぴ缙剖寡蛩鞅M，胎兒宮內(nèi)缺氧、羊水過少。胎兒軀體直接與胎膜接觸，宮壁緊裹胎體可引起臍帶受壓，胎兒宮內(nèi)窘迫，容易造成出生時(shí)新生兒窒息，又因胎兒在宮內(nèi)有呼吸動作，尤其缺氧時(shí)呼吸增加，從而使新生兒呼吸道感染率增加，新生兒吸人性肺炎發(fā)病率亦增加。表2數(shù)據(jù)顯示：足月胎膜早破組新生兒窒息發(fā)生率高于對照組，兩組比較差異有顯著性（P＜0.05），提示胎膜早破增加新生兒的危險(xiǎn)性。

3.3 足月胎膜早破的預(yù)防

為降低足月胎膜早破發(fā)生率，應(yīng)加強(qiáng)孕期的產(chǎn)前保健與檢查，告誡孕婦在妊娠中晚期不要勞累，保持大便通暢，注意外陰清潔，孕晚期禁止性生活，定期產(chǎn)前檢查糾正胎位不正，避免突然腹壓增加，同時(shí)，對于孕期中的生殖道炎癥以及足月胎膜早破的高危因素，也應(yīng)引起高度重視并及時(shí)處理。

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:145.

[2] 唐全蓮.胎膜早破178例臨床分析[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2008,17(8): 639-640.

R714.43+3

B

1671-8194（2013）16-0266-01