預防剖宮產術后產后出血的臨床治療干預

曾莉芳

（潮州市潮州醫院婦產一科，廣東 潮州 521000）

預防剖宮產術后產后出血的臨床治療干預

曾莉芳

（潮州市潮州醫院婦產一科，廣東 潮州 521000）

目的探討一種預防剖宮產術后產后出血的臨床治療干預措施。方法選擇我院產科2010年5月至2012年5月的剖宮產產婦89例，將其作為研究組；同時選擇2010年5月之前的另89例作為對照組。研究組給予縮宮素、米索前列醇以預防產后出血；對照組給予縮宮素以預防產后出血。對比兩組術中出血量，術后24h內平均出血量以及產后出血發生的例數。結果研究組的術中出血量、產后24h的出血量以及產后出血發生的例數均較對照組少。結論縮宮素米索前列醇兩藥合用，能夠有效的預防剖宮產術后產后出血的發生。

剖宮產；產后出血；縮宮素；米索前列醇

產后出血是引起產婦死亡的嚴重并發癥[1]，以往臨床對其進行糾正時多使用縮宮素。但受產婦體質及對該藥的敏感性的原因，使治療效果不一。為尋找更有效的臨床干預措施，我們特此做了此次分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院產科2010年5月至2012年5月的剖宮產產婦89例，將其作為研究組；同時選擇2011年5月之前的另89例作為對照組。研究組中年齡21-33歲，平均（26.2±3.6）歲；孕周37～41周，平均（39.1±3.9）周；初產婦49例，經產婦40例。對照組中年齡20～34歲，平均（26.5±4.2）歲；孕周38～42周，平均（39.6± 4.1）周；初產婦48例，經產婦41例。所有患者的心、肝、腎功能均正常，均為單胎妊娠，排除前列腺藥物禁忌癥的病例。兩組在一般情況方面差別不大。

1.2 方法

所有患者的麻醉方式均為腰硬聯合麻，都按常規作腹部切口進腹、破膜，吸盡羊水及記錄羊水量。研究組在腹膜完全切開后使用米索前列醇0.6mg直腸給藥，胎兒娩出后，使用20U的縮宮素經宮體注射，同時使用20U的縮宮素融入5%的葡萄糖500mL中靜脈滴注；對照組則使用縮宮素，劑量及用法同研究組。對比兩組的術中出血量，術后24h內平均出血量以出血的例數。

1.3 療效標準[2]

術中出血量：以容積法和稱重法進行計算。術后出血量：以容積法、稱重法以及面積法進行計算。產后出血的判定：術中出血量與24h內出血量之和大于500mL者。

1.4 統計學處理

本文中計數資料用卡方檢驗器V1.61分析，均數資料經簡明統計學處理器2.0分析，P＜0.05時，結果具有統計學意義。

2 結 果

研究組的術中出血量為（236.8±85.1）mL；對照組為（279.5± 69.4）mL。研究組24h內的出血量為（251.5±66.7）mL；對照組為（297.3±83.9）mL。研究組共發生產后出血3例，對照組為10例。見表1。

表1 兩組術中、術后出血情況對比

3 討 論

產后出血在我國是導致產婦死亡的首要原因，產后宮縮乏力則是導致該并發癥的主要原因[3]。而剖宮產術的患者受手術的影響，子宮下段收縮乏力，其產后出血的發生率更高。若治療不及時，除可能危及產婦的生命安全外，還可能引起貧血、抵抗力下降，不利于產褥期的恢復，因此，積極的預防產后出血的發生是相當重要的。

產后的子宮收縮，使分布于宮體肌層的血管壓迫子宮壁的血管叢，竇口關閉，出血停止。縮宮素是臨床常用的預防產后出血的藥物，其半衰期較短，故持續時間也較短，治療效果也因人而異。其進入機體后與子宮平滑肌上的受體相結合，使鈣離子進入細胞膜引起子宮的收縮增強，從而增加止血效果。

米索前列醇由前列腺素E1衍生而形成，是臨床使用較多的一個藥物，能使子宮張力加大，并刺激宮體平滑肌，加強子宮的收縮。其作用于患者后，血藥濃度能在15min內達到峰值，而其半衰期呈雙相型，可維持1h以上。該藥可經口、舌下、直腸、陰道等多途徑給藥，其中以直腸給藥最占據優勢，不會出現經口、舌下所致的不良反應，更不會引起經要給藥導致的上行感染。米索前列醇對子宮的作用優于縮宮素，患者如對縮宮素不敏感，該藥可直接發揮作用，減少術中及術后的出血量。故我們選擇經直腸給米索前列醇，同時宮體注射和靜脈滴注縮宮素。

本次我們通過對89例行剖宮產術的產婦胎兒娩出后肌注縮宮素并經直腸給予米索前列醇，并與僅使用縮宮素的89例患者進行對比發現：使用兩藥合用的一組的術中出血量明顯較僅使用縮宮素的一組少；24h后，該組的平均出血量仍低于僅使用縮宮素的一組；同時該組產后出血的發生率仍低于僅使用縮宮素的一組。故我們認為縮宮素、米索前列醇兩藥合用，能夠有效的預防剖宮產術后產后出血的發生，值得在臨床的推廣使用。

[1] 譚燕萍,巫琴芬,譚健坤.米索前列醇預防剖宮產產后出血的臨床觀察[J].中國婦幼保健,2007,22(33):4764-4766.

[2] 項素瑾,陸月萍,朱旭玲.米索前列醇預防產后出血療效分析[J].山東醫藥,2007,47(33):93.

[3] 蔣秀.米索前列醇預防產后出血的臨床療效觀察[J].中國婦幼保健,2007,22(13):1746-1747.

R719.8；R714.46+1

B

1671-8194（2013）16-0232-02