血液透析聯合灌流與血液透析濾過治療終末期腎功能衰竭的比較分析

梁友軍馬天壽張紅燕

（甘肅省臨洮縣人民醫院，甘肅 臨洮 730500）

血液透析聯合灌流與血液透析濾過治療終末期腎功能衰竭的比較分析

梁友軍1馬天壽2張紅燕3

（甘肅省臨洮縣人民醫院，甘肅 臨洮 730500）

目的探討血液透析聯合灌流與血液透析濾過對維持性血液透析患者β2-微球蛋白（β2-MG）、尿素氮（BUN）、肌酐（CREA）的清除效果。方法 選擇符合入選標準的40例患者，在血液透析聯合灌流治療前，抽血化驗β2-微球蛋白（β2-MG）、腎功。在血液透析聯合灌流治療結束后半小時，再抽血化驗β2-微球蛋白（β2-MG）、腎功。一個月后，將該40例患者血液透析濾過治療，在血液透析濾過治療前，抽血化驗β2-微球蛋白（β2-MG）、腎功。在血液透析濾過治療結束后半小時，再抽血化驗β2-微球蛋白（β2-MG）、腎功。結果 血液透析聯合灌流組與血液透析濾過組患者β2-微球蛋白（β2-MG）、尿素氮（BUN）、肌酐（CREA）治療前后均無顯著差異（P＞0.05）。結論 血液透析聯合灌流與血液透析濾過治療慢性腎功能衰竭均能有效清除β2-微球蛋白（β2-MG）、尿素氮（BUN）、肌酐（CREA）。

慢性腎功能衰竭；β2-微球蛋白；血液透析；血液透析濾過；血液灌流

1 資料與方法

1.1 對象與分組

選擇本作者所在醫院血液凈化室長期（2～5年）維持性血液透析，化驗β2-MG超標的患者，共40例，其中男23例，女17例，年齡22～79歲，均為規律血液透析2次/周（9h）。

1.2 研究方法

1.2.1 治療方法

該40例患者平時均為規血液透析2次/周（9h）。血液透析聯合灌流治療時，該周常規血液透析1次（4.5h），血液透析聯合灌流1次（4.5h）。在血液透析聯合灌流治療前，抽血化驗β2-微球蛋白（β2-MG）、腎功。在血液透析聯合灌流治療結束后半小時，再抽血化驗β2-微球蛋白（β2-MG）、腎功。血液透析聯合灌流治療時，血液灌流器串聯在透析器之前。透析器選用尼普洛株式會社生產的透析器SUREFLUX—130G，灌流器選用建帆公司生產的樹脂HA130血液灌流器，血流速度220～250mL/分。在血液透析聯合灌流治療一個月后，將該40例患者血液透析濾過治療，該周常規血液透析1次（4.5h），血液透析濾過治療1次（4.5h）。在血液透析濾過治療前，抽血化驗β2-微球蛋白（β2-MG）、腎功。在血液透析濾過治療結束后半小時，再抽血化驗β2-微球蛋白（β2-MG）、腎功。血液濾過器選用HIPS15高通透性聚砜膜透析器（德國貝朗公司生產），血流速度220～250mL/分，置換液速度60～80mL/分。上述治療均選用碳酸氫鹽作為緩沖液，透析液速度為500mL/分。上述兩種治療均選用普通肝素鈉抗凝。

1.2.2 實驗室檢測

檢測患者治療前后β2-微球蛋白（β2-MG）、尿素氮（BUN）、肌酐（CREA）。

1.3 統計學分析

所得數據采用SPSS10.0統計學軟件進行處理，其中計量資料采用t檢驗及方差分析，計數資料采用χ2檢驗，檢驗水準為雙側a＝0.05。

2 結 果

兩種治療方式對β2-MG、BUN、CREA的影響見表1。

表1 血液透析濾過與血液透析聯合灌流兩組患者β2MG、BUN、CREA清除的比較

3 討 論

通過本次血液透析聯合灌流治療與血液透析濾過治療對維持性血液透析患者β2-MG、BUN、CREA的清除效果比較，我們發現了上述兩種治療對BUN、CREA、β2-MG的清除大致相同。BUN、CREA屬小分子尿毒癥毒素，引起全身性病變已為人們熟知。β2-MG屬中分子多肽類尿毒癥毒素，是引起終末期慢性腎功能衰竭患者多臟器功能損害的重要原因之一。終末期慢性腎功能衰竭長期血液透析的患者，由于β2-MG在體內蓄積，引起患者代謝異常和嚴重并發癥，如周圍神經病變、透析相關性淀粉樣變等[1]。

本作者所在醫院化驗室條件所限，目前不能化驗PTH，但是我們知道PTH也屬中分子尿毒癥毒素。本作者猜想，血液透析聯合血液灌流治療和血液透析濾過治療對PTH與β2-MG的清除大致相同。PTH在體內蓄積過多，可引起長期血液透析的終末期慢性腎功能衰竭患者骨營養不良、無菌性骨壞死、轉移性鈣化、皮膚騷癢、透析癡呆及周圍神經病變等，還能抑制促紅細胞生成素產生并降低其活性，與尿毒癥貧血有一定的關系[2-3]。

皮膚瘙癢嚴重影響部分終末期腎功能衰竭患者的生活質量。據研究資料發現，血液透析聯合灌流治療后患者皮膚瘙癢癥狀明顯緩解，單純血液透析濾過也能緩解皮膚瘙癢，但緩解率低于血液透析聯合灌流治療組。部分患者經過長期血液透析濾過治療后出現皮膚騷癢，改為血液透析聯合灌流治療后皮膚騷癢癥狀明顯緩解[4]。血液透析聯合灌流治療和血液透析濾過治療對PTH、β2-MG的清除大致相同，故可以認為皮膚騷癢癥狀的緩解不僅與PTH、β2-MG清除有關，還可能與大分子毒素清除有關 。因血液濾過器膜孔只允許小分子和中分子毒素通過，限制了大分子毒素通過，所以血液濾過器只能清除中小分子毒素。而血液透析聯合灌流治療由血液透析器和血液灌流器兩部分清除毒素，血液透析器膜孔只允許中小分子毒素通過，以小分子毒素清除為主，血液灌流器以吸附毒素為主，可能對大、中、小分子毒素均有不同程度的吸附清除作用。

血液透析聯合灌流治療和血液透析濾過治療對BUN、CREA、β2-MG等中小分子毒素的清除大致相同，但是血液透析聯合血液灌流治療能更有效緩解皮膚瘙癢等癥狀，可能是血液透析聯合血液灌流治療對大分子毒素有較好的清除效果。因此，治療終末期慢性腎功能衰竭患者，應根據患者殘存腎單位及患者體質等具體情況，間歇交替選用血液透析、血液透析濾過和血液透析聯合灌流治療，更充分清除終末期慢性腎功能衰竭患者體內毒素，穩定內環境，減少并發癥，提高生活質量，延長生命。

[1] 鄭曉勇,魏日胞,湯力.血液透析濾過預防透析相關淀粉樣變的Meta分析[J].中華臨床醫師雜志(電子版),2011,5(8):2282-2285.

[2] 王質剛.腎性骨病與繼發性甲狀腺功能亢進,血液凈化學[M].2版.北京:北京科技出版社,2003:428-441.

[3] 張道友.腎性骨營養不良.見:腎功能衰竭診斷治療學[M].西安:人民軍醫出版社,2006:272-293.

[4] 許俊福,蘭凱,羅群.不同血液凈化方法對繼發性甲狀旁腺功能亢進療效的觀察[J].中國現代醫生,2011,49(12):.151-152.

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1671-8194（2013）16-0229-02