單純子宮全切術對絕經前婦女的卵巢功能的影響

熊蘭姣

（湖北省漢川市人民醫院婦產科，湖北 武漢 431600）

單純子宮全切術對絕經前婦女的卵巢功能的影響

熊蘭姣

（湖北省漢川市人民醫院婦產科，湖北 武漢 431600）

目的分析絕經前婦女經腹腔鏡子宮全切術后對卵巢功能的近期影響。方法觀察組（n=41）為2009年2月至2012年2月于本院住院的絕經前婦女，擇期施行子宮全切術且保留雙側附件，對照組（n=75）為同期住院75例正常月經婦女擇期行腹腔鏡下子宮全切除且保留卵巢，對比兩組術前、6個月性激素的變化，對比術后6個月更年期癥狀評分。結果觀察組術后6個月的FSH、LH均高于術前，E2低于術前，差異有顯著性的（P＜0.05）；對照組術后E2顯著低于術前（P＜0.05）；術后6個月，對照組性激素水平均與觀察組有顯著性差異（P＜0.05）；術后6個月對照組Kupperman評分為（6.5±2.4），觀察組為（8.2±2.6），兩組有顯著性差異（P＜0.05）。結論子宮全切除術對婦女的卵巢功能存在一定程度的影響，而絕經前婦女行子宮全切術后卵巢功能減退，即使保留卵巢仍很快出現更年期癥狀。

子宮全切術；絕經前；卵巢功能；影響

子宮全切術是婦科常見的手術，子宮良性腫瘤疾病（非絕經期）患者行子宮切除術時盡量保留卵巢。但是有臨床報道指出，絕經前子宮切除術有可能影響卵巢功能，降低患者的生活質量[1]。本文旨在探討子宮全切術對絕經前女性的卵巢功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

①觀察組（n=41）：2009年2月至2012年2月于本院住院婦科患者，均擇期施行子宮全切術且保留雙側附件，年齡40～45歲未閉經，其中子宮肌瘤30例、子宮內膜異位癥8例、功能性子宮出血3例；②對照組（n=75）：同期住院75例正常月經婦女，年齡32～41歲，月經規律，其中子宮肌瘤53例、子宮內膜異位癥12例、功能性子宮出血5例、宮頸病變5例。對比兩組的體重指數、術前性激素水平、生育史、病情、病程、手術方式、手術時間、麻醉方式等情況，差異均無顯著性（P＞0.05）。

1.2 手術方法

兩組患者手術時機均為月經干凈后第3～8天，均采用腹腔鏡下陰式子宮全切術治療，麻醉方式為靜脈復合全麻，取膀胱截石位，常規下腹部三點穿刺，建立壓力為1～2mm Hg（1mm Hg=0.133kpa）CO2人工氣腹，探查腹腔情況，腹腔鏡輔助下處理子宮旁組織、子宮圓韌帶、輸卵管及卵巢固有韌帶，經陰道于宮頸陰道黏膜分界處完全游離子宮并切除子宮，縫扎宮頸及陰道周圍組織，經陰道取出子宮，創面用電凝止血，用可吸收線逐層縫合、關閉盆腔腹膜及陰道頂端。所有患者術后6個月均未使用性激素。

1.3 觀察項目

①性激素水平：術前、術后6個月以放射免疫法監測患者性激素水平，包括促卵泡生成素（FSH）、促黃體生成素（LH）及雌二醇（E2），試劑盒由北京北方生物技術研究所提供。②圍絕經期癥狀：參考文獻[2]應用Kupperman評分法評估患者術后更年期癥狀。

1.4 統計學方法

采用SPSS 14.0 for windows 軟件包進行χ2檢驗、t檢驗，以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結 果

2.1 性激素水平

兩組患者術前FSH、LH、E2水平均無顯著性差異，觀察組術后6個月的FSH、LH均高于術前，E2低于術前，差異有顯著性的（P＜0.05）；對照組術后E2顯著低于術前（P＜0.05）；術后6個月，對照組各項性激素水平均與觀察組有顯著性差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術前后性激素水平變化

2.2 Kupperman評分

術后6個月評估更年期癥狀，對照組評分為（6.5±2.4），觀察組為（8.2±2.6），兩組的評分有顯著性差異（P＜0.05）。

3 討 論

卵巢是女性體內重要的內分泌器官，由于子宮肌瘤或其他良性婦科疾病而切除子宮及卵巢者，術后雌激素水平低落，很快出現潮熱、多汗、性欲低下等血管神經癥狀，繼而出現代謝障礙、骨質疏松、高血壓等，內分泌學者普遍認為卵巢是女性不可缺少的器官[3]。由于雌二醇分泌減少，垂體將分泌大量的FSH及LH，與正常月經周期的維持密切相關，FSH和LH同時升高意味著更年期綜合癥的出現[4]。子宮全切除保留卵巢是治療婦科良性疾病的常用術式，雖然保留了卵巢，但是由于切斷了供應卵巢的子宮動脈卵巢支，術后子宮內分泌功能喪失及卵巢血供明顯受損，甾體激素的合成和卵泡發育均受到嚴重影響。本次調查顯示，如果是正常月經婦女患者施行子宮全切術，術后雌二醇的水平會出現明顯降低，但是FSH及LH的反饋性升高并不顯著，更年期癥狀未顯現。而絕經前婦女行子宮全切保留卵巢術后，FSH和

LH水平升高顯著且E2大幅度降低，因此更年期癥狀明顯。因此，絕經前婦女行子宮全切除術后，早期必須補充性激素，以便維持卵巢的正常功能，預防卵巢功能減低甚至衰竭，有望緩解更年期癥狀的發生。

[1] 李介巖,張為遠.子宮肌瘤不同術式對卵巢功能影響的研究[J].中國婦幼保健,2007,22(11):1446.

[2] 李秀巖,谷郁婷,劉衍華.絕經前子宮切除與圍絕經期綜合征的關系探討[J].黑龍江醫學,2006,30(6):413-414.

[3] 李明娥,郝秋芳.子宮全切術患者去留卵巢的比較分析[J].山西醫科大學學報,2002,33(6);584-586.

[4] 張彥嵐.絕經前全子宮切除對保留卵巢的影響[J].中國社區醫師·醫學專業,2011,13(15):98-99.

R713.42

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1671-8194（2013）16-0220-02