老年性食管癌手術治療的臨床探析

黃同海 王 正 林少霖 楊 林

（暨南大學第二臨床醫學院（深圳市人民醫院）胸外科，廣東 深圳 518020）

老年性食管癌手術治療的臨床探析

黃同海 王 正 林少霖 楊 林

（暨南大學第二臨床醫學院（深圳市人民醫院）胸外科，廣東 深圳 518020）

目的探討老年性食管癌手術治療的臨床效果。方法選取我院收治的老年性食管癌患者80例進行回顧性分析，隨機分成觀察組和對照組兩組，每組40例，觀察組采用微創手術+頸部食管胃吻合法，對照組采用常規手術+常規吻合術，觀察兩組手術情況和治療效果。結果觀察組手術時間、術中出血量、術后引流量、住院時間明顯少于對照組（P＜0.05），術后疼痛評分明顯少于對照組（P＜0.05），并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05），病死率明顯低于對照組（P＜0.05）。結論微創手術+頸部食管胃吻合法治療老年性食管癌能夠減少術中出血量，縮短住院時間，減少患者疼痛，減少并發癥的發生，降低病死率，是一種安全有效的治療方法，值得臨床推廣。

老年；食管癌；手術治療；臨床效果

食管癌是指由腺上皮或食管鱗狀上皮的異常增生造成的惡性病變，在老年人中比較多發。隨著人們飲食習慣的不斷變化，食管癌的發生率越來越高，嚴重者會造成各個器官的功能衰退，病死率極高，因而必須加強對老年性食管癌的治療，其中手術治療是目前最好的治療方式[1]。為了探討老年性食管癌手術治療的臨床效果對我院收治的老年性食管癌患者80例作為研究對象進行分析，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于2010年6月至2012年6月我院收治的老年性食管癌患者80例，隨機分成觀察組和對照組兩組，每組40例，觀察組采用微創手術+頸部食管胃吻合法，男性21例，女性19例，年齡在60～81歲之間，平均年齡為（68.7±5.6）歲，腫瘤類型：腺癌12例，鱗癌24例，其他4例；對照組采用常規手術+常規吻合術，男性22例，女性18例，年齡在60～82歲之間，平均年齡為（68.9±5.4）歲，腫瘤類型：腺癌11例，鱗癌25例，其他4例。兩組患者在性別、年齡、腫瘤類型等一般資料上不存在顯著差異，無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 臨床診斷標準

所有患者均符合食管癌的診斷標準，并經過鋇餐攝片、纖維胃鏡檢查確診，其中食管上段癌6例，食管中段癌44例，食管下段癌30例。

1.3 手術方法

對照組采用常規手術+常規吻合術；觀察組采用微創手術+頸部食管胃吻合法，進行常規消毒鋪巾，患者取左側臥位，左手前傾15°懸在麻醉架上，在腋中線第7肋骨處切1.0cm左右的切口，放置胸腔鏡，探查腫瘤位置，然后在臍下、腋前線肋緣、左右鎖骨中線處切1.0cm左右的切口，放置手術器械；之后在距賁門3cm處對食管進行離斷，對病灶部位進行切除，然后放置管狀吻合器，經過擴大的食管裂孔將吻合器和胃一同送入胸腔以行胃食管吻合。

1.4 觀察項目

①手術時間、術中出血量、術后引流量、住院時間；②術后疼痛評分、術后并發癥發生率和病死率：其中疼痛評分采用VAS疼痛評分法，分為0～10分，0分為無痛，10分為劇痛；并發癥包括肺部感染、呼吸衰竭、吻合口瘺等。

1.5 統計學方法

采用SPSS18.0軟件進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.01說明具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組在手術情況上的比較

觀察組手術時間、術中出血量、術后引流量、住院時間明顯少于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結果見表1。

表1 兩組在手術情況上的比較

2.2 兩組在術后疼痛評分、并發癥發生率和病死率上的比較

觀察組術后疼痛評分明顯少于對照組，并發癥發生率明顯低于對照組，病死率明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；其中其中觀察組發生肺部感染6例，呼吸衰竭2例，吻合口瘺2例，對照組肺部感染10例，呼吸衰竭6例，吻合口瘺4例。結果見表2。

表2 兩組在術后疼痛評分、并發癥發生率和病死率上的比較

3 討 論

食管癌是一種臨床常見的惡心腫瘤，多發于老年人，病死率極高。隨著醫學技術的發展，食管癌的手術成功率雖明顯增加，但是老年患者免疫力和器官代償能力的下降容易在手術后造成各種并發癥，嚴重影響著患者的身體健康，因而如何降低術后并發癥發生率成為手術治療的關鍵[2]。

目前治療食管癌最有效的方式為微創食管癌手術，能夠有效減輕手術對患者造成的創傷，并降低患者的病死率。通過本研究發現，與常規手術+常規吻合術相比，微創手術+頸部食管胃吻合法手術時間、術中出血量、術后引流量、住院時間明顯較少，術后疼痛評分明顯較少，并發癥發生率明顯較低，病死率明顯較低，差異具有統計學意義，這與國內外相關研究結果一致，說明微創手術+頸部食管胃吻合法治療老年性食管癌效果顯著。

在手術中，需要注意的是由于老年人的免疫力和自身修復能力比較差，在進行分離食管和胃時要保證食管和胃的血供，并且要精確操作，盡量縮短手術時間，以保證手術過程中患者的安全。

總之，微創手術+頸部食管胃吻合法治療老年性食管癌能夠減少術中出血量，縮短住院時間，減少患者疼痛，減少并發癥的發生，降低病死率，是一種安全有效的治療方法，值得臨床推廣。

[1] 岳凱濤.手術治療食管癌臨床分析[J].中國醫學工程,2013, 12(2):145.

[2] 鄧帆,康明強,陳舒晨.全胸腔鏡聯合腹腔鏡食管癌手術的臨床應用[J].重慶醫科大學學報,2011,36(12):1517-1519.

R735.1

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1671-8194（2013）16-0218-02