賁門失弛緩癥不同治療方案的療效對比分析

張 洋

（鄭州大學附屬鄭州中心醫院消化內科， 河南 鄭州 450007）

賁門失弛緩癥不同治療方案的療效對比分析

張 洋

（鄭州大學附屬鄭州中心醫院消化內科， 河南 鄭州 450007）

目的對比分析不同方案治療賁門失遲緩癥的療效。方法59例賁門失遲緩癥患者，隨機分成三組，A組給予藥物治療，B組給予內鏡下擴張治療，C組在內鏡下擴張治療基礎上加用藥物治療。評價3組療效。結果1周及6個月療效C組與B組無差別，均優于A組，12個月療效C組優于B組，B組優于A組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論內鏡下擴張與藥物治療聯合應用是治療賁門失遲緩癥的有效方法。

賁門失遲緩癥；內鏡下治療

賁門失弛緩癥是由于食管賁門部的神經肌肉功能障礙所致的食管功能性疾病。其主要特征是食管缺乏蠕動，食管下端括約肌（LES）高壓和對吞咽動作的松弛反應減弱，我們觀察了59例賁門失遲緩癥患者，給予3種不同的治療方案，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2年來我院賁門失遲緩癥患者59例，隨機分為3組，其中A組16例，B組21例，C組22例，3組患者在性別、年齡、病情及病程等方面統計學處理具有可比性，每組分別給予不同的治療方法。病例入選標準：①臨床上有吞咽困難、嘔吐、胸骨后疼痛等癥狀。②上消化道造影有食管擴張，蠕動減弱，食管末端狹窄呈鳥嘴狀等特征性改變。③胃鏡檢查有食管擴張，賁門狹窄等表現。④排除嚴重心、肺功能不全及賁門部腫瘤等器質性病變者。⑤排除后期失訪病例。

1.2 治療方法

隨機分為3組，A組16例給予藥物治療，所用藥物為單硝酸異山梨酯緩釋膠囊40mg口服，每日一次，埃索美拉唑片40mg口服，每日一次，若患者吞咽困難難以服藥時，可以去除單硝酸異山梨酯的緩釋膠囊，膠囊內的微丸用溫水送服，埃索美拉唑片可以溶于50mL溫水中口服，病情緩解后可考慮停藥。B組21例給予內鏡下擴張治療，常規選用球囊擴張賁門狹窄處，部分賁門狹窄嚴重的患者先給予探條擴張后再給予球囊擴張，可多次內鏡下擴張直到患者病情緩解，擴張過程中注意防治穿孔、胸痛、出血等并發癥。C組22例患者同時給予藥物及內鏡下擴張治療。

病情緩解療效判斷標準：①患者吞咽困難等癥狀緩解；②上消化道造影示食管鋇劑潴留緩解；③胃鏡下見賁門狹窄消失，胃鏡通過賁門部無阻力。同時滿足上述3項條件者視為病情緩解。分別觀察3組患者短期及中遠期病情緩解率。

1.3 統計學處理

采用SPSS13.0統計軟件包，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05差異有統計學意義。

2 結 果

1周及6個月療效C組與B組無差別，均優于A組，12個月療效C組優于B組，B組優于A組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 3組患者療效對比

3 討 論

賁門失弛緩癥的發病原因尚不完全清楚，一般認為是神經肌肉功能等障礙導致。其發病與食管肌層內肌叢神經節細胞的退變、減少或缺乏以及副交感神經分布缺陷有關，同時不排除與感染，自身免疫，環境等因素相關。賁門失遲緩癥的癥狀主要為吞咽困難，胸骨后疼痛，嘔吐，貧血等，并有一定的癌變率，患者痛苦大，生活質量差，故我們此次研究選擇不同治療方法以探求更好的治療方案。目前治療賁門失弛緩癥一般采用的方法有內科藥物治療，內鏡介入治療，外科手術治療等[1]，其中外科手術治療對患者創傷大，并發癥多，遠期療效并不優于非手術方法，患者心理較難接受，所以目前較少采用外科手術治療賁門失弛緩癥。內鏡下介入治療是目前治療賁門失遲緩癥的首選方法[2]，包括內鏡下擴張、支架植入、鏡下注射A型肉毒桿菌毒素以及內鏡下硬化劑注射治療等，我院一般采用內鏡下擴張術，包括球囊及探條擴張，其原理為用擴張器擴張賁門狹窄部，以機械性外力使賁門括約肌纖維適度撕裂，改善賁門狹窄程度，降低食管下段括約肌壓力，可快速改善患者癥狀，療效確切[3]，近期效果非常好，一般1～3次擴張治療就可達到臨床治愈，其并發癥主要有食管穿孔、粘膜撕裂、消化道出血等，我們主張鏡下治療應該在患者清醒狀態下行普通胃鏡，擴張有度，手法輕柔，治療過程中與患者可實時交流，能有效減少并發癥的發生。藥物治療賁門失遲緩癥是臨床上最早采用的方案，理論上任何降低食管下段括約肌壓力的藥物均有效，硝酸酯類藥物能活化鳥苷酸環化酶，鳥苷酸環化酶和硝酸相互作用活化的蛋白激酶改變了平滑肌內的磷酸化進程，從而抑制了平滑肌的收縮過程，使食管平滑肌松弛達到緩解賁門失弛緩癥患者的癥狀[4]，而PPI制劑可強力抑制胃酸，有效改善胃食管返流引起的胸痛，反酸等癥狀，在此次研究中，同時使用內鏡下擴張聯合藥物治療賁門失弛緩癥，可以長久的降低食管下段括約肌壓力，緩解梗阻癥狀，使患者病情得到長期緩解，是臨床上治療賁門失弛緩癥的有效方法。

[1] 李柯蓓,施瑞華.賁門失弛緩癥的治療進展[J].世界華人消化雜志,2009,17(23):2333-2337.

[2] Tosato F,Passaro U,Seocehera F,et al.Dilation versus surgery in the treatment of cardial achalasia[J].Minerva Chir,1998,53(3):203-211.

[3] 何澤鋒,王建軍,汪文東,等.賁門失弛緩癥治療方式的探討[J].中華消化內鏡雜志,2006,23(5):333-336.

[4] Lake JM,Wong RK.Review article: the management of achalasia ?acomparisonofdifferenttreatmentmodalities[J].Aliment Pharmacol Ther,2006,24(6):909-918.

R571

B

1671-8194（2013）16-0215-02