婦產科順產患者抗菌藥物使用的調查分析

蔡能偉

（廣東省東莞市洪梅醫院藥劑科，廣東 東莞 523160）

婦產科順產患者抗菌藥物使用的調查分析

蔡能偉

（廣東省東莞市洪梅醫院藥劑科，廣東 東莞 523160）

目的對婦產科順產患者的抗菌藥物使用情況進行調查分析。方法選取我院在2011年4月到2012年4月所接收的298例的順產患者，對其抗菌藥物使用情況進行調查分析。結果這些患者中有269例患者用了抗菌藥物，其中所使用的抗菌藥物，排列在前4位的是：注射用頭孢呋辛鈉17.05%、注射用頭孢塞肟鈉12.90%、注射用頭孢硫脒11.58%、甲硝唑注射液10.71%。其聯合用藥最常見的是硝基咪唑類和頭孢菌素類的聯用。結論我院婦產科順產患者的抗菌藥物使用還存在一定的不合理。特別需要對抗菌藥物品種選擇及用藥療程中存在的不合理問題進行有效管理。

婦產科；順產患者；抗菌藥物；使用調查

婦產科普遍要涉及到盆腔和生殖道Ⅱ類切口手術，這些手術的常見病原菌為葡萄球菌，厭氧菌以及革蘭陰性腸道桿菌等，并且在手術過程中有可能會發生感染。抗菌藥物可以使致病微生物進行有效的抑制或者直接殺死，從而避免患者出現微生物感染[1]。但是隨著抗菌藥物使用的逐漸廣泛，其不合理使用問題越來越嚴重，特別是在婦產科順產患者上，濫用抗菌藥物的問題比較突出。順產患者一般是不建議使用抗菌藥物的，但是如果出現出血以及陰道側切手術等要考慮使用。本文就對我院所接收的298例順產患者的抗菌藥物使用情況進行調查分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2011年11月至2012年11月所接收的298例的順產患者，對其抗菌藥物使用情況進行調查分析。其中這些患者年齡為21～37歲、平均年齡為（31.2±1.4）歲；初產婦169例，復產婦129例；其中184例單胎順產兒均進行了會陰側切縫合術，并且在手術后患者均沒有出現并發癥以及感染情況。

1.2 調查方法

此次調查采用的是隨機抽取順產患者病歷進行分析，最后根據衛生部所頒布的《衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》以及《抗菌藥物臨床應用指導原則》，對婦產科順產患者的抗菌藥物使用情況進行調查分析，并對其使用情況進行合理的評價。

2 結 果

2.1 品種選擇

這些患者所使用的抗菌藥物，排列在前4位的是：注射用頭孢呋辛鈉17.05%、注射用頭孢塞肟鈉12.90%、注射用頭孢硫脒11.58%、甲硝唑注射液10.71%。其聯合用藥最常見的是硝基咪唑類和頭孢菌素類的聯用。其中患者抗菌藥物使用的具體情況如表1所示。患者抗菌藥物的聯合使用情況如表2所示。

表1 患者抗菌藥物使用的具體情況

表2 患者抗菌藥物的聯合使用情況

2.2 用藥方法和療程

在這次調查過程中發現，91%的病例使用了抗菌藥物，其中主要使用者為進行會陰手術的患者，大部分都屬于預防類用藥。給藥方式采用靜脈滴注占93%，多在分娩之后給予一種抗菌藥物。67%順產患者其產后2～3d還給予了抗菌藥物。其中進行會陰側切縫合術的184例單胎順產婦，手術后使用抗菌患者174例，百分比為95.00%。患者使用抗菌藥物的時間平均為2.1d。

3 討 論

女性宮頸內具有大量的細菌，并且大多數都是致病細菌或者條件性致病細菌，另外女性的生殖結構還具有一定的特殊性，這樣在分娩過程中容易發生感染，特別是一些需要進行會陰側切縫合術的患者，其發生感染的概率較大，使用一定的抗菌藥物可以對其進行預防，降低發生感染的概率。但是如果對抗菌藥物不進行合理使用，而是過量使用，那么很有可能會引起患者的耐藥性增加，從而導致抗菌藥物起不到一定的預防作用，并且增加了患者的經濟負擔，因此必須要對婦產科順產患者的抗菌藥物使用情況進行有效的管理和規范[2]，以提高婦產科順產患者的抗菌藥物使用有效性。

通過以上調查分析結果可知，我院婦產科順產患者的抗菌用藥還存在一定的不合理。其中聯合用藥使用的多為硝基咪唑類+頭孢菌素類，這一聯用基本合理，因為頭孢菌素類屬于細菌繁殖期殺菌藥，如果再和殺厭氧菌的硝咪唑藥物使用，更進一步對藥物的殺菌療效進行了加強[3]，因為甲硝唑對于陰道厭氧菌的抑制作用已經被大眾所認可。如果從用藥療程來看的話，婦產科順產患者的用藥都屬于預防用藥，其進行的手術也為清潔污染手術，以上患者使用抗菌藥物療程多使用到產后2～3d，預防用藥時間過長。但是在順產患者中，大部分是不需要用抗菌藥物的，通常會在患者出現出血情況或者進行會陰側切縫合術的時候，才考慮使用。在以上順產患者中，有184例患者進行了會陰側切縫合術，但其抗菌藥物使用患者卻有269例，也就是說大部分都使用了抗菌藥物，因此可以說在其抗菌藥物使用上存在一定的濫用問題，必須對此問題進行管理，以有效的提高抗菌藥物的使用合理性。從以上順產患者的抗菌藥物使用例數中可以看出來，我院抗菌藥物的使用率較高，通常情況下是根據醫生的經驗使用抗菌藥物，這樣也就造成了抗菌藥物使用的盲目性，使抗菌藥物使用的針對性不強，再加上患者的生殖道中的細菌種類比較多，這樣如果單純的憑借經驗用藥，根本不能準確的了解哪種藥物使感染能夠起到很好的預防作用，從而增加了不合理用藥的可能性[4,5]。因此必須進一步提高順產患者抗菌藥物使用的針對性，以減少抗菌藥物不合理使用。另外在預防感染中，青霉素類藥物對于一般感染的預防作用良好，并且具有價格便宜和藥物毒性低的優點，因此可以在婦產科順產婦的感染預防中提高使用率，這樣不但可以對患者感染起到一定的預防作用，還對患者的經濟負擔進行了一定的減輕。

就目前來說，我院婦產科順產患者的抗菌藥物種類選擇以及抗菌藥物使用療程，需進一步進行規范[6]。為了能夠對患者的抗菌藥物使用進行降低，最有效的方式就是減少患者出現感染的機會，婦產科順產患者大部分都是健康青壯年，身體素質好，只要在患者妊娠、生產過程中，醫務人員均采取嚴格的無菌操作，既可最大化的降低患者的感染概率，降低抗菌藥物使用率，又可對患者的經濟負擔進行降低[7,8]。

[1] 魏波.抗菌藥物在婦產科手術中的應用[J].中國醫藥指南,2010,10(29):409-410.

[2] 周舍典,周甘平,黃云平,等.抗菌藥物的臨床應用與耐藥性監測[J].中國藥物應用與監測,2009,6(3):162-165.

[3] Song F,Glenny AM. Ant imicrobial prophylaxis in colorect als urgery: a syst em at ic review of randomized cont roll ed t rails[J] . Br J Surg,1998,85(9):1232.

[4] 葉高峰.412例婦產科門診患者抗菌藥物使用調查及分析[J].2012 ,22(9):1885-1886.

[5] 衛生部辦公廳.衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知[S].衛辦醫政發[2009]38號.

[6] 宋志香,張文榮.圍手術期抗菌藥物使用的調查[J] .北京醫學,2007,29(3):189.

[7] 韓金紅,李雅琴,劉國英,等.基層二級醫院感染因素分析和對策[J].中華醫院感染學雜志,2007,17(8):978-980.

[8] Classen DC,Evans RS,Pest otnik SL,et al . The timing of prophylactic administ ration of ant ibiotic and the risk of surgical wound infection[J] . N Eng J Med,2002,326(5):281-286.

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1671-8194（2013）16-0212-02