經尿道等離子電切術治療高齡高危前列腺增生癥的臨床觀察

李傳章

（山東省滕州市中心人民醫院，山東 滕州 277500）

經尿道等離子電切術治療高齡高危前列腺增生癥的臨床觀察

李傳章

（山東省滕州市中心人民醫院，山東 滕州 277500）

目的探討經尿道等離子電切術臨床治療高齡高危前列腺增生癥。方法手術治療100例患者，對術前及術后進行國際前列腺癥狀評分、最大尿流率、生活質量評分，比較術前術后差異。結果100例患者術前國際前列腺癥狀評分為（32.6±4.1）分、生活質量評分為（6.9 ±1.3）分、最大尿流量為（6.2±2.0）mL/s，術后國際前列腺癥狀評分為（9.8±2.2）分、生活質量評分為（1.1±0.4）分、最大尿流量為（24.2 ±3.6）mL/s。結論經尿道等離子電切術治療高齡高危前列腺增生癥人群術后癥狀明顯改善，是一種療效肯定的理想手術方法，值得臨床推廣。

高齡高危；經尿道等離子電切術；臨床治療觀察；前列腺增生癥

前列腺增生癥是老年男性的常見疾病，其病因是由于前列腺逐漸增大后對尿道及膀胱出口產生壓迫，從而導致尿頻、尿急、夜尿增加及排尿困難等臨床癥狀出現，同時容易造成泌尿系感染、膀胱結石等并發癥，對老年男性的生活質量產生了嚴重影響[1]。臨床對于高齡高危前列腺增生癥的患者需要積極手術治療。我科采用經尿道等離子電切術治療高齡高危前列腺增生癥100例，獲得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

100例患者均為我科自2010年9月至2011年9月間收治的病人，其中最大年齡為89歲，最小年齡為75歲，平均年齡為79.6歲。前列腺大小平均為6.1cm×4.5cm×3.5cm，平均重量為41.6g。長期留置導尿管的患者共有23例，并發膀胱結石的患者共有25例，急性尿潴留的患者共有21例；心血管疾病的患者共有35例，呼吸疾病的患者共有32例，腦梗死后遺癥的患者共有37例，肝腎功能異常的患者共有23例，糖尿病的患者共有25例，合并有2種以上疾病的患者共有17例。

1.2 研究方法

予患者硬膜外麻醉成功后，合并膀胱結石者先行經尿道輸尿管鏡下氣壓彈道將結石擊碎，改用等離子體電切鏡進入膀胱，確定前列腺、后尿道、精阜之間的關系后，以生理鹽水沖洗，切割、止血，采用常規分區、分隔法切除增生前列腺腺體達到包膜處，吸出組織塊，放入導尿管作牽引壓迫膀胱頸部進行止血，壓迫12h，視情況行短時膀胱沖洗。術后5d拔除尿管。在術前術后分別行B超、尿常規、前列腺特異性抗原、抽血檢查及心肺功能評定等。

1.3 觀察目標

對術前及術后進行國際前列腺癥狀評分、最大尿流率、生活質量評分，比較術前術后差異。

1.4 統計學處理

使用SPSS統計軟件進行數據處理，兩組間比較采用t檢驗，定檢驗水準a=0.05，若P＜0.05，則表示兩組間比較存在顯著性差異，若相反P＞0.05，則表示兩組間差異無統計學意義。

2 結 果

100例患者行術前與術后國際前列腺癥狀評分、生活質量評分及最大尿流量的比較，結果顯示，術前與術后間存在顯著性差異（P＜0.05）。見表1。

表1 100例患者術前術后評估比較

3 討 論

目前，前列腺增生癥的病因仍不明了，但目前普遍認為，性激素的作用、胚胎再喚醒、多肽類生長因子及生活方式四種原因所致。病理生理前列腺腺體的中間有尿道穿過，可以這樣說，若是前列腺有病，排尿會首先受到影響。增生的前列腺使前列腺的體積逐漸增加，壓迫到尿道和膀胱出口處，使膀胱排空尿液受阻[2]。如果不積極治療，前列腺增生進一步發展，尿道受到的壓迫逐漸加重，膀胱的排尿能力進一步下降，其內的殘余尿液逐漸增多，膀胱內壓力逐漸升高，使得膀胱內的尿液逆流至輸尿管和腎盂內，引起兩側上尿路積水，腎盂內壓增高，使得腎實質缺血性萎縮，引起腎功能減退[3]。臨床上表現前列腺增生的癥狀主要表現為兩組癥狀：一組是膀胱刺激癥狀，另一組則是因增生前列腺阻塞尿路產生的梗阻性癥狀。膀胱刺激癥狀包括尿頻、尿急、夜尿增多及急迫性尿失禁等；此外有排尿無力、尿線變細和尿滴瀝；血尿、尿潴留、并發腎積水、感染、膀胱結石、疝氣。

對于高齡高危前列腺增生癥患者的治療方法主要是手術治療。此類患者往往引起反復尿潴留、反復血尿、反復泌尿系感染、膀胱結石及繼發性雙腎積水等并發癥，因此建議采用外科治療。手術治療主要包括開放手術、腔內手術以及激光手術治療。其中經尿道前列腺電切術仍是目前手術治療的金標準。手術后絕大多數患者的臨床癥狀能夠得到明顯緩解改善。同時激光手術治療具有出血少、并發癥較少等等優點，適合于不能耐受大手術或前列腺體積較小的患者，均能取得較好的療效[4]。本次研究對于100例患者行術前與術后國際前列腺癥狀評分、生活質量評分及最大尿流量比較，結果顯示術前與術后間存在顯著性差異（P＜0.05）。其中術后國際前列腺癥狀評分、生活質量評分均比術前明顯下降，而術后最大尿流量比術前明顯上升。

經尿道等離子電切術具有切割準確，操作方便，止血效果好，視野清晰，減少誤切，可穿透組織淺，有效防止閉孔神經反射，手術時間寬裕，以便徹底切除增生腺體等等的特點。對于高齡高危人群，此種手術治療顯然有其不可被替代的好處，經尿道等離子電切術治療高齡高危前列腺人群不易發生水電解質紊亂，出血少，術后癥狀明顯改善，是一種療效肯定的理想手術方法，值得臨床推廣。

[1] 梁秀山.良性前列腺增生癥的治療現狀[J].中國醫藥導報,2010, 7(23):12-13.

[2] 朝魯門.經尿道前列腺電氣化術治療良性前列腺增生癥的臨床分析[J].中國現代藥物應用,2010,15(19):128.

[3] 叢彥杰,魯慶杰,姜秀英.249例良性前列腺增生癥臨床分析及治療[J].中國醫藥指南,2011,11(12):105.

[4] 鮑業忠,張力,祁德安,等.經尿道前列腺電切術后出血的原因分析及預防[J].實用臨床醫藥雜志,2010,20(23):115.

R697.3

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1671-8194（2013）16-0211-02