腹腔鏡膽囊切除術(shù)靜吸復(fù)合快通道麻醉的臨床分析

夏富杰

（山東省臨邑縣中醫(yī)院，山東 臨邑 251500）

腹腔鏡膽囊切除術(shù)靜吸復(fù)合快通道麻醉的臨床分析

夏富杰

（山東省臨邑縣中醫(yī)院，山東 臨邑 251500）

目的探究分析靜吸復(fù)合快通道麻醉對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床價(jià)值，為提高臨床手術(shù)效果提供有效依據(jù)。方法選取自2010年7月至2012年8月在我院進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者80例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，其中對(duì)照組患者采取靜脈麻醉，觀察組患者采取靜吸復(fù)合快通道麻醉，全程記錄所有患者動(dòng)脈壓、心率以及呼吸末二氧化碳分壓數(shù)值，并進(jìn)行血?dú)夥治觯容^兩組患者麻醉藥使用量、拔管時(shí)間與術(shù)中術(shù)后不良反應(yīng)等信息，完善相關(guān)資料的記錄工作。結(jié)果比較兩組患者的血?dú)夥治鼋Y(jié)果和平均動(dòng)脈壓等監(jiān)測(cè)數(shù)值無顯著差異，P＞0.05；但觀察組患者在麻醉藥使用量、拔管時(shí)間（75min±8min與98min±11min）與術(shù)中術(shù)后不良反應(yīng)（2例與5例）的比較上，顯著優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)時(shí)，使用靜吸復(fù)合快通道麻醉法能夠顯著提高手術(shù)療效，較之于靜脈麻醉，具有安全性、快捷性與時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)；靜吸復(fù)合快通道麻醉；靜脈麻醉；臨床探究

腹腔鏡膽囊切除術(shù)屬于臨床微創(chuàng)治療技術(shù)發(fā)展的結(jié)晶，它能夠有效治療膽囊結(jié)石、慢性非結(jié)石型膽囊炎以及膽囊隆起性病變等其他膽囊疾病，與傳統(tǒng)手術(shù)治療比較而言，具有微創(chuàng)性、患者恢復(fù)速率快等優(yōu)點(diǎn)，受到廣大患者的青睞。而對(duì)于該項(xiàng)手術(shù)方法，術(shù)前麻醉方法的選取對(duì)手術(shù)療效起到了至關(guān)重要的作用。根據(jù)相關(guān)資料顯示，多數(shù)腹腔鏡膽囊切除術(shù)是采取全憑靜脈麻醉的方法，這種麻醉方法在一定程度上增加了麻藥劑量和拔管時(shí)間，不利于患者術(shù)后復(fù)蘇護(hù)理[1,2]。而本組探究通過選取自2010年7月至2012年8月在我院進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的80例患者，采取對(duì)照麻醉的方法，評(píng)價(jià)分析靜吸復(fù)合快通道麻醉法的臨床價(jià)值。回顧相關(guān)資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取擇期進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者80例，男性55例，女性25例，年齡32～71歲，體質(zhì)量53～74kg。其中膽囊結(jié)石患者48例，慢性非結(jié)石型膽囊炎患者24例，急性膽囊炎患者5例，膽囊隆起性病變患者3例，排除嚴(yán)重心腦疾病、高血壓、糖尿病、肝腎功能障礙以及不穩(wěn)定心絞痛和精神疾病患者，所有患者均無麻醉禁忌癥，同時(shí)采取ASA對(duì)患者進(jìn)行麻醉分級(jí)，Ⅰ級(jí)54例，Ⅱ級(jí)26例，均滿足腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。采取隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為對(duì)照組與觀察組各40例，兩組患者臨床資料無顯著差異性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者術(shù)中監(jiān)測(cè)指標(biāo)結(jié)果比較分析

1.2 方法

手術(shù)與麻醉方法：隨機(jī)分組后，兩組患者進(jìn)行相同規(guī)格的麻醉誘導(dǎo)，在進(jìn)行麻醉前30min，肌內(nèi)注射阿托品0.5～1.0mg，并通過靜脈以此注射誘導(dǎo)藥物，2.0～2.5mg氟哌利多，3μg/kg芬太尼，0.10～0.15mg/kg維庫(kù)溴銨以及2.0mg/kg異丙酚，之后采取氣管插管，進(jìn)行機(jī)械通氣，控制潮氣量8～10ml/kg，呼吸頻率為12次/min，呼吸比為1∶2。麻醉誘導(dǎo)后采取對(duì)照麻醉方法，對(duì)照組采取全憑靜脈麻醉，通過靜脈泵微量輸注異丙酚，每小時(shí)5～8mg/kg，根據(jù)患者麻醉情況，合理加用維庫(kù)溴銨與芬太尼，使用時(shí)進(jìn)行單次追加，劑量分別在0.05mg/kg和1μg/kg，取出患者膽囊后停止輸注異丙酚；觀察組則采取靜吸復(fù)合快通道麻醉法，在氣管插管后，吸入異氟醚1%～4%，并且也需要根據(jù)患者麻醉情況合理加用芬太尼，在取出膽囊后停止吸入異氟醚，并且改用大量純氧對(duì)患者肺部和氣管進(jìn)行沖洗，以清除殘留異氟醚。全程監(jiān)測(cè)患者平均動(dòng)脈壓MAP和心率HR，并通過調(diào)整麻醉深度，將MAP與HR的波動(dòng)幅度控制在25%以下，呼吸末二氧化碳分壓PETCO2在35～45mmHg之間。麻醉復(fù)蘇方法：兩組患者在術(shù)后均送入恢復(fù)室進(jìn)行同種規(guī)格的術(shù)后復(fù)蘇護(hù)理，通過進(jìn)行拔管誘導(dǎo)，均依照相同的拔管指征進(jìn)行，并對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理與常規(guī)護(hù)理等。觀察與評(píng)價(jià)方法：記錄各個(gè)監(jiān)測(cè)時(shí)間段兩組患者的MAP、HR以及PETCO2的數(shù)據(jù)，分別在氣腹前、氣腹5min、氣腹20min、氣腹30min以及放氣后30min進(jìn)行一次測(cè)量，并計(jì)算患者氣腹時(shí)間和插管至拔管的時(shí)間，以及麻醉藥劑異丙酚、維庫(kù)溴銨和芬太尼的用量，并在患者氣腹后20min進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治觯涗浵嚓P(guān)數(shù)據(jù)。術(shù)后則通過與患者進(jìn)行溝通，記錄術(shù)中是否存在知曉感、疼痛感，以及觀察患者術(shù)后不良反應(yīng)。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS10.3統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者在采取對(duì)照麻醉后，均有效完成手術(shù)，成功率為100.0%。首先比較術(shù)中各個(gè)時(shí)段MAP、HR 與PETCO2數(shù)值，對(duì)照組與觀察組之間無顯著差異，P＞0.05；但是進(jìn)行組內(nèi)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，氣腹5min到放氣后30min，三種監(jiān)測(cè)指標(biāo)的數(shù)值均顯著高于氣腹前的數(shù)值，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

另外比較兩組患者在氣腹20min時(shí)進(jìn)行的血?dú)夥治鼋Y(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組比較仍無顯著差異，P＞0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。義，見表3。

表3 兩組患者臨床用藥與不良反應(yīng)比較分析

表2 兩組患者血清分析結(jié)果比較分析

而比較兩組患者麻藥使用劑量發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組在維庫(kù)溴銨、芬太尼以及異丙酚的使用量上均顯著高于觀察組，P＜0.05，而且觀察組患者拔管時(shí)間為（75±8）min，顯著短于對(duì)照組（98±11）min，而且經(jīng)過術(shù)后詢問調(diào)查顯示，兩組患者雖均無術(shù)中知曉感，但對(duì)照組有5例不良反應(yīng)，包括3例術(shù)中疼痛，2例術(shù)后嘔吐，占12.5%，而觀察組僅有2例患者在術(shù)中出現(xiàn)輕微疼痛感，占5.0%，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意

3 討 論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)的麻醉方法相對(duì)較多，臨床上有硬膜外阻滯麻醉、硬膜外復(fù)合全麻醉以及全憑靜脈麻醉和本組探究的靜吸復(fù)合快通道麻醉法。而根據(jù)目前臨床應(yīng)用情況來看，硬膜外阻滯和復(fù)合全麻醉的應(yīng)用情況較少，分析可能是由于該兩種麻醉方法程序繁瑣，而且容易造成腹膜牽張、循環(huán)紊亂的問題，對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)影響較大[3,4]。因此主要選擇靜脈麻醉和靜吸復(fù)合快通道麻醉。結(jié)合本組探究結(jié)果來看，后者的臨床效果更為顯著，筆者結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)本次探究進(jìn)行如下總結(jié)。

本組探究中，采取對(duì)照麻醉后，結(jié)合臨床監(jiān)測(cè)控制MAP、HR以及PETCO2處于正常波動(dòng)范圍，目的是為了確保兩組用藥情況和拔管時(shí)間的等因素比較，因此進(jìn)行的指標(biāo)檢測(cè)和血?dú)夥治鲲@示，兩組不存在顯著差異性[5,6]。不過在此條件下，比較麻醉藥的使用量，可以發(fā)現(xiàn)對(duì)照組的用量顯著多于觀察組，而且拔管時(shí)間也更長(zhǎng)，這些都是靜吸復(fù)合快通道麻醉法的優(yōu)點(diǎn)所在。它所使用的呼吸麻醉藥物異氟醚，可以發(fā)揮鎮(zhèn)靜遺忘疼痛的作用上，松弛肌肉，促進(jìn)維庫(kù)溴銨發(fā)揮藥效，進(jìn)而減少其用量，并且在術(shù)中通過控制異氟醚的吸入了來調(diào)節(jié)相關(guān)指標(biāo)的變化幅度，同時(shí)還能增加麻醉效果[7]。在術(shù)后復(fù)蘇階段，異氟醚可以快速消除，不會(huì)使患者出現(xiàn)嗜睡、煩躁的癥狀。而且由于觀察組患者麻醉藥物劑量使用較少，因此拔管時(shí)間顯著縮短，與對(duì)照組比較，臨床價(jià)值顯著，值得推廣。

[1] 曹晉彪.丙泊酚和芬太尼全靜脈麻醉與丙泊酚和異氟醚靜吸復(fù)合麻醉在腹腔鏡術(shù)中的臨床觀察[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2011,18(12): 1324-1325.

[2] 秦承偉,張如意,趙彥明,等.靜吸復(fù)合麻醉在小兒腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2011,5(15):4526-4528.

[3] 劉燕潔,梁寧,甘麗霞,等.靜吸復(fù)合全麻對(duì)老年腹腔鏡胃癌根治術(shù)和開腹胃癌根治術(shù)患者免疫功能的影響[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2011,6(5):404-406.

[4] 朱文英.瑞芬太尼靜吸復(fù)合麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用[J].醫(yī)藥論壇雜志,2011,32(24):66-67.

[5] 陳恒星,黃標(biāo)新.瑞芬太尼-七氟醚靜吸復(fù)合麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2011,4(24):79-80.

[6] 王鳳娟,吳振忠.瑞芬太尼-七氟醚靜吸復(fù)合麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2011,15(2):364-365.

[7] 李蔓青,孔曉東,張?chǎng)?等.舒芬太尼與芬太尼復(fù)合靜吸全麻用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(2):86.

R614

B

1671-8194（2013）16-0177-02