宮腔鏡診斷異常子宮出血108例

張 勵

（鄭州市第三人民醫(yī)院,河南 鄭州 450003）

宮腔鏡診斷異常子宮出血108例

張 勵

（鄭州市第三人民醫(yī)院,河南 鄭州 450003）

目的探討宮腔鏡診斷異常子宮出血的價值。方法回顧性分析我院2010年12月至2011年9月間108例異常子宮出血患者的B超、宮腔鏡、及病理檢查結(jié)果。結(jié)果宮腔鏡診斷與B超診斷及與病理診斷的符合率分別為91.7%和49.1%，兩者比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論宮腔鏡診斷異常子宮出血直觀、準確率高，值得推廣。

宮腔鏡；診斷；異常子宮出血

異常子宮出血是一種常見的婦科疾病，以往常靠B超及診斷性刮宮來確診。近年來隨著宮腔鏡的迅速發(fā)展，其診斷直觀、準確，并能指導治療，與病理診斷符合率較高，逐漸成為異常出血和宮內(nèi)病變的首選檢查方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年12月至2011年9月因異常子宮出血就診的108例患者，年齡22～68歲，病程3～18個月，平均9個月，其癥狀有月經(jīng)過多、經(jīng)期延長、月經(jīng)過頻及不規(guī)則子宮出血，月經(jīng)過少，均有性生活史。

1.2 方法

所有患者宮腔鏡檢查前均行陰超檢查。設(shè)備采用日本OLYMPUS宮腔鏡檢查系統(tǒng)，有直徑4.5mm檢查鏡，冷光源、監(jiān)視器、液體膨?qū)m機等。膨?qū)m介質(zhì)為5%葡萄糖注射液，膨?qū)m壓力為10～20kPa。麻醉方法根據(jù)患者知情選擇采用2%利多卡因局部宮頸管麻醉或丙泊酚靜脈全麻。排除被檢查者有禁忌癥，檢查時間為月經(jīng)干凈后3～14d，不規(guī)則陰道出血者避開陰道大量出血時進行。患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰、陰道、宮頸后置入宮腔鏡按宮頸管、宮腔、宮底部、雙側(cè)宮角及輸卵管開口順序觀察。檢查操作以夏恩蘭等主編的《婦科內(nèi)鏡學》為標準[1]。108例患者宮腔鏡檢查時，68例取活檢，42例檢查后刮宮。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 病理結(jié)果

在108例患者中，子宮內(nèi)膜增殖癥32例，子宮內(nèi)膜炎17例，子宮內(nèi)膜息肉29例，子宮黏膜下肌瘤11例，妊娠物殘留2例，宮腔粘連9例，宮頸息肉5例，子宮內(nèi)膜癌3例。

2.2 宮腔鏡及B超與病理診斷的符合情況

B超診斷與病理診斷的符合率為49.1%，宮腔鏡診斷與病理診斷的符合率為91.7%，兩者比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

宮腔鏡是上世紀80年代以來逐漸發(fā)展起來的一項新技術(shù)，可直接觀察子宮腔內(nèi)部結(jié)構(gòu)，同時也可在直視下行子宮腔內(nèi)手術(shù)治療[2]。臨床上異常子宮出血依據(jù)病史，婦科檢查和B超檢查常不能明確其病因，易造成漏診或誤診，隨著微創(chuàng)技術(shù)在婦科診療中的廣泛應用，宮腔鏡以其直觀準確的特性，成為了診治宮內(nèi)疾病的常用方法之一。Cooper和Erickson[3]認為在診斷異常子宮出血方面，目前無任何技術(shù)比宮腔鏡直視下活檢更為敏感，特異。而B超為組織聲像圖，有一定的間接性，因此很難發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)的微小病變，另外，夏恩蘭[4]報道單純B超檢查不能發(fā)現(xiàn)＜2cm的宮內(nèi)病變。同時病理診斷為最后診斷，被稱為金標準。本資料顯示：108例異常子宮出血患者宮腔鏡診斷與病理診斷的總符合率為91.7%，明顯高于B超診斷與病理診斷的49.1%的總符合率，兩者比較差異有統(tǒng)計學意義。子宮內(nèi)膜增殖癥、子宮黏膜下肌瘤、妊娠物殘留的宮腔鏡診斷與B超診斷比較差異無統(tǒng)計學意義，但宮腔鏡在指導治療方面優(yōu)越于B超，如子宮黏膜下肌瘤可在宮腔鏡檢查下定位、手術(shù)。子宮內(nèi)膜息肉、宮腔粘連、宮頸息肉、子宮內(nèi)膜癌的宮腔鏡診斷及B超診斷與病理診斷的符合率相比差異有統(tǒng)計學意義。宮腔鏡可直觀了解宮腔及頸管情況，并可在直視下取活檢診斷準確率較傳統(tǒng)的技術(shù)高。可見，宮腔鏡檢查直視下對可疑部位組織進行活檢的病理診斷是異常子宮出血疾病的診斷金標準[5]。

表1 宮腔鏡診斷及B超診斷與病理診斷的符合率[例（%）]

綜上所述，宮腔鏡在婦科疾病診療上的應用價值在于直接觀察宮腔內(nèi)情況，提高了對宮內(nèi)疾患的診治的準確性，優(yōu)于傳統(tǒng)的檢查方法，宮腔鏡檢查結(jié)合直視下活檢是提高診斷準確性的根本。其對于早期發(fā)現(xiàn)子宮微小病變有著非常重要的作用，而且通過宮腔檢查還可以直接進行治療，為患者減輕了痛苦，有其優(yōu)越性，值得臨床推廣。

[1] 夏恩蘭,李自新.婦科內(nèi)鏡學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:81.

[2] 夏恩蘭.宮腔鏡臨床應用進展[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2005,21(7): 405-407.

[3] Cooper JM,Eriekson ML.Endometrial sampling techniques in the diasnosis of abnormal uterine bleeding [J].Obstet Gynecol Clin North AM,2000,27(5):235-244.

[4] 夏恩蘭.宮腔鏡學及圖譜[M].鄭州:河南科學技術(shù)出版社,2003: 75-76.

[5] 安旭琢,祁彥.宮腔鏡聯(lián)合超聲檢查異常子宮出血133例臨床分析[J].吉林醫(yī)學,2011,32(11):2198-2199.

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1671-8194（2013）16-0175-01