經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療結(jié)石性膽囊炎的效果觀察

荊 波 楊福全*

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院膽道、疝、減肥外科，遼寧 沈陽(yáng) 110004）

經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療結(jié)石性膽囊炎的效果觀察

荊 波 楊福全*

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院膽道、疝、減肥外科，遼寧 沈陽(yáng) 110004）

目的探討經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療結(jié)石性膽囊炎的臨床療效。方法將150例結(jié)石性膽囊炎患者按照治療方法的不同觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組采用，常規(guī)三孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，觀察組采用經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果觀察組的手術(shù)時(shí)間顯著長(zhǎng)于對(duì)照組，術(shù)后疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組，術(shù)后鎮(zhèn)痛用藥顯著少于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間及住院費(fèi)用無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)效果與常規(guī)三孔腹腔鏡手術(shù)相同，但其術(shù)后疼痛更小，值得推廣。遼寧沈陽(yáng)

單孔；三孔；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；結(jié)石性膽囊炎

隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)逐漸成為膽囊良性病變的首選治療方法，其創(chuàng)傷小、腹腔早期干擾少、膽道損傷率低、術(shù)后恢復(fù)快等，越來(lái)越受到患者的歡迎。近年來(lái)，腹腔鏡手術(shù)進(jìn)一步向著更加微創(chuàng)、更加美容的方向發(fā)展，已經(jīng)有部分研究顯示，采用經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)是安全可行的，具有微創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)、疼痛小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[1-3]。為探討經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療結(jié)石性膽囊炎的臨床療效，現(xiàn)將其與常規(guī)三孔腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行比較，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

150例結(jié)石性膽囊炎的患者，所有病例均經(jīng)B超確診，無(wú)膽囊頸結(jié)石嵌頓，無(wú)手術(shù)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腹部惡性腫瘤患者；②合并有心、肝、腎等重要器官嚴(yán)重疾病的患者；③上腹部手術(shù)史；④近1個(gè)月有急性發(fā)作；⑤萎縮性膽囊炎；⑥合并膽管結(jié)石；⑦肥胖的患者。其中男性45例，女性105例，年齡22～76歲，平均（44.8±6.2）歲。發(fā)病至手術(shù)時(shí)間24h～83h，膽管直徑均＜10.cm。將該組患者按照治療方法的不同分為觀察組和對(duì)照組，每組75例，兩組在一般資料方面具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

①對(duì)照組：常規(guī)三孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療。在臍上做1cm弧形切口，插入氣腹針，插入10 mmTrocar，右側(cè)鎖骨中線、腋前線肋緣下4mm放置5mmTrocar，于腹白線劍突下4cm放置10mmTrocar，分別放入操作器械，采用順行或逆行抑或順、逆結(jié)合方法切除膽囊。②觀察組：采用經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療治療，臍下做1.5 cm橫切口，直至切開(kāi)腹白線（腹膜不切開(kāi)），以布巾鉗提起臍周腹壁，穿刺10 mm Trocar，氣腹方式與對(duì)照組相同，置入30°腹腔鏡進(jìn)行腹腔探查。確定可以進(jìn)行單孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)后，改頭高腳低位。觀察孔的左側(cè)5 mm通道作為主操作孔，放置45 mm 特制加長(zhǎng)抓鉗提起膽囊，觀察孔的右側(cè)5 mm 通道作為副操作孔，放置45 mm 加長(zhǎng)電鉤，皮下三個(gè)孔道互不聯(lián)通，以防止漏氣。切除膽囊方法與經(jīng)典腹腔鏡法相同。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用（χ—±s）表示，比較用T檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組的手術(shù)時(shí)間顯著長(zhǎng)于對(duì)照組，術(shù)后疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組，術(shù)后鎮(zhèn)痛用藥顯著少于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間及住院費(fèi)用無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)效果比較

3 討 論

相對(duì)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，在腹腔鏡下一樣可以觀察到較為清晰的手術(shù)視野，在直視分離腹腔粘連，還能直視膽囊、膽管的情況，同時(shí)診治腹腔并存疾病。且腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷性較小，患者胃腸的肌電活動(dòng)功能恢復(fù)較好，對(duì)患者胃腸道功能的影響小，術(shù)后恢復(fù)快[2]。近年來(lái)，隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，其逐漸由經(jīng)典的四孔法向三孔法、二孔法和單孔法過(guò)度。就目前而言，三孔法是在臨床上應(yīng)用較廣。單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)是微創(chuàng)外科技術(shù)不斷提高與器械不斷完善的結(jié)果。已經(jīng)有研究證實(shí)了經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)的可靠性及安全性[3]，該術(shù)式入口隱蔽，在術(shù)野的視覺(jué)暴露方面風(fēng)險(xiǎn)較小，對(duì)腹壁損傷次數(shù)減少，不僅降低了與穿刺相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，而且腹壁美容效果更好，術(shù)后切口疼痛輕。且單孔手術(shù)方式和技巧都和傳統(tǒng)腹腔鏡膽囊切除有共同之處，并不會(huì)顯著增加手術(shù)的難度 。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)臍單孔和常規(guī)三孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)在術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間及住院費(fèi)用無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。說(shuō)明兩種手術(shù)方式效果相當(dāng)。雖然經(jīng)臍單孔的手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，但術(shù)后疼痛更輕，鎮(zhèn)痛劑的比例顯著減少（P＜0.05）。綜上所述，在嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證的前提下，經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)效果與常規(guī)三孔腹腔鏡手術(shù)相當(dāng)，但其術(shù)后疼痛更小，值得推廣。

[1] 黃致錕.單切口經(jīng)臍腹腔鏡胃旁路術(shù)與腹腔鏡5孔胃旁路術(shù)的比較研究[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2010,10(11):969-972.

[2] 時(shí)立平,王彤.單孔法與三孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)的對(duì)比分析[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2010,16(4):409-411.

[3] 張振名,高鵬,屈昆鵬.單孔與三孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)的對(duì)比研究[J].腹腔鏡外科雜志,2010,15(7):498-500.

R575.6+1

B

1671-8194（2013）16-0163-02

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