腹腔鏡下卵巢打孔術對多囊卵巢綜合征不孕癥的療效探究

仲冬梅

（贛榆縣婦幼保健所，江蘇 連云港 222100）

腹腔鏡下卵巢打孔術對多囊卵巢綜合征不孕癥的療效探究

仲冬梅

（贛榆縣婦幼保健所，江蘇 連云港 222100）

目的探討腹腔下卵巢打孔術在PCOS （即多囊卵巢綜合征）不孕癥的臨床應用效果和并發癥現象。方法分析曾在本院接受過手術治療的40例多囊卵巢綜合征不孕癥患者，并把40例患者分為觀察組和對照組，其中觀察組與對照組各20例，觀察組采用腹腔鏡下卵巢打孔術方案進行治療，對照組則采用B超引導下經陰道卵泡穿刺術方案進行治療。最后分析比較對照組與觀察組在接受手術后的激素水平、妊娠率與排卵狀況。結果觀察組治療效果明顯優于對照組，觀察組患者血清卵泡刺激素升高，黃體生成素、T降低（P＜0.05）觀察組接受手術后妊娠率和自然排卵率顯著增加，相反，流產情況顯著降低（P＜0.05）。結論使用腹腔鏡卵巢打孔技術，對治療多囊卵巢綜合征不孕癥患者臨床效果明顯，現已推廣。

腹腔鏡下卵巢打孔術；多囊卵巢綜合征；臨床效果

PCOS，即多囊卵巢綜合征，是婦科中比較普遍性的疾病，在患有該病時，患者就會出現月經失調、高雄激素、閉經及肥胖等，這實際上是無排卵性不孕出現的主要原因，相關資料表明：現階段，只要患有多囊卵巢綜合征，就有大概75%的可能性會導致女性不孕不育[1]。本文通過分析曾在本院接受過手術治療的40例多囊卵巢綜合征不孕癥患者，研究兩種手術的優缺點。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

挑選2008年2月至2010年9月，在本院接受過多囊卵巢綜合征不孕癥手術治療的患者40例作為其研究對象，平均年齡在（32.7±3.2）歲。這些患者都符合以下標準：首先，都符合2004年鹿特丹標準；其次，充分排除了其他不孕癥原因，且已經使用克羅米芬方案治療有21d以上；再次，臨床表現出無排卵型月經；最后，排卵治療后有排卵，不過在治療3到6個月后，仍然未妊娠。現依據治療方法的不一樣，把40例患者分為觀察組與對照組，觀察組20例患者采用腹腔鏡下卵巢打孔術治療，對照組20例則采用B超引導下經陰道卵泡穿刺術進行治療。40例患者在以往病史、年齡上都無統計學差異（即P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者采用B 超引導下經陰道卵泡穿刺術進行治療，觀察組患者采用腹腔鏡下卵巢打孔術治療：使用德國制造的電視腹腔鏡，電針直徑為0.1cm。在月經之后的4～7d中實施手術。手術中使膀胱截石位，并使用靜脈吸取麻醉加氣管插管，在臍部做一個縱切口，縱切口長度大概為1cm，此時就可以充氣，當氣腹形成后，放入鏡體。在兩邊下腹分別作一個斜切口（長度大概為0.5cm），放入手術工具。全面探究查看盆腔臟器，尤其是雙側卵巢是否粘連或結構異常等情況。完全暴露卵巢，把電凝針對垂直在卵巢表層面卵泡中央，依據卵巢的大小，各個側面均勻打孔8～14個，每個孔的距離控制在1cm左右，孔的直徑在2～4mm之間，孔深在3～5mm之間，直到有卵泡液流出[2]。使用電灼操作時，需要使用生理鹽水對其沖洗，使用電灼時間控制在1秒到2秒之間。手術后常規行雙側輸卵管美蘭通液術，如果存在輸卵管傘端粘連的現象，那么就先使用輸卵管粘連松解術，然后在使用美蘭通液術。手術結束后用生理鹽水（約500 mL）沖洗盆腔且吸凈，與此同時，在手術結束后，需用抗生素3d以預防感染[3]。

1.3 觀察指標

手術結束后，第一次月經結束后的3～5d需再次檢查性激素水平；手術結束后一個月使用B超檢查排卵、月經和妊娠情況。

1.4 統計學方法

使用SPSS13.0軟件進行統計驗證，計量資料使用組間T的檢驗方法進行檢驗，同時計數資料使用χ2檢驗方法檢驗，具有統計學有意義（P＜0.05）。

2 結 果

將對照組和觀察組進行比較發現，觀察組患者的血清卵泡刺激素濃度明顯高于對照組，LH和T濃度與LH/FSH其比例低（P＜0.05），且E2濃度無顯著差異（P＞0.05）。最后，觀察組患者在手術后，其自然排卵率和妊娠率顯著增加（P＜0.05），且流產率顯著降低（P＜0.05）（表1）。

表1 對照組和觀察組治療后指標對比（例，%）

3 討 論

多囊卵巢綜合征屬于一種臨床表現呈多態性、病因不明和發病機制復雜的綜合征，該疾病發病的生理原因是，丘腦下部到垂體，再到卵巢軸調節雜亂引起的內分泌疾病[4]。其特征為雄激素太多及持續無排卵，主要臨床表現為高雄激素和LH/FSH值升高，且月經失調和不孕。多囊卵巢綜合征，正常發病率為4%～9%。傳統對多囊卵巢綜合征患者多采用促排卵治療，不過根據臨床資料發現，大概有11%～16%的多囊卵巢綜合征患者采用此種方法治療無效。雖然使用卵巢切除法治療多囊卵巢綜合征取得的療效較好，可是卵巢楔形切除手術之后，所引起的盆腔粘連會使有些多囊卵巢綜合征患者的正常性不孕轉化為非正常性不孕，因此，該技術的使用也受到限制[5]。但是，現階段隨著科技的不斷發展，內窺鏡技術越來越成熟，醫學上提出了使用腹腔鏡術來治療多囊卵巢綜合征，換句話說，就是對多囊卵巢綜合征患者使用卵巢電灼打孔和激光治療等等。依據有關臨床資料顯示，使用腹腔鏡手術治療多囊卵巢綜合征具有良好的效果，不過目前對具體術式還存在爭議，因此，本文采用了兩種最常見的手術式，第一種是腹腔鏡下卵巢打孔術，第二種是B超引導下經陰道卵泡穿刺術，充分比較兩種方法的治療效果，給臨床治療多囊卵巢綜合征提供經驗和基礎。

從本文分析結果看，腹腔鏡下卵巢打孔術和B 超引導下經陰道卵泡穿刺術相比，前者能明顯提升患者的激素水平，且卵泡刺激素濃度更高，LH和T濃度更低，但E2濃度值沒有區別。觀察組患者在手術后，其自然排卵率和妊娠率顯著增加，但流產率卻顯著降低[6]。因此，研究顯示，使用腹腔鏡下卵巢打孔術治療多囊卵巢綜合征療效顯著，應該予以推廣。

[1] 王艷,李剛,佐滿珍.腹腔鏡下卵巢打孔術治療多囊卵巢綜合征合并不孕68例臨床觀察[J].實用婦產科雜志,2011,27(10):791-792.

[2] 許成巖,范秀玲.PCOS不孕癥患者腹腔鏡下卵巢打孔術與其他手術治療的比較[J].實用婦產科雜志,20009,22(12):709-710.

[3] Homburg R.The management of infertility associated with polycystic ovary syndrome[J]. Reprod Biol Endocrinol,2011,23(13):109.

[4] The Rotterdam ESHRE/ASRM-sponsorde PCOS Consensus Workshop Group.Revised2003consensus on diagnostic criteria and long-term health risks related to polycystic ovary syndrome PCOS[J]. Hum Reprod,2004,19(1):41-47.

[5] Franks S.Polycystic ovary syndrome[J]. N Engl J Med,1995,333:853-861.

[6] Campo S.Ovulatory cycles, pregnancy outcome and complications after surgical treatment of polycystic ovary syndrome[J].Obstet Gynecol Sury,1998,53(5):297-308.

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1671-8194（2013）16-0145-02