喉罩全麻通氣在婦科麻醉中的臨床應用

劉艷芳黃洪毅張繼紅

（1 廣東省東莞市虎門鎮南柵醫院 ，廣東 東莞 523000；2 東莞廣濟醫院 ，廣東 東莞 523000）

喉罩全麻通氣在婦科麻醉中的臨床應用

劉艷芳1黃洪毅1張繼紅2

（1 廣東省東莞市虎門鎮南柵醫院 ，廣東 東莞 523000；2 東莞廣濟醫院 ，廣東 東莞 523000）

目的探討喉罩全麻通氣在婦科麻醉中的應用。方法選取我院2011年4月至2012年10月婦科手術麻醉中應用喉罩全麻通氣（LMA）患者28例，隨機選擇同期26例行氣管內插管（TT）者，觀察兩組療效。結果應用LMA3號18例，4號10例。借助咽喉鏡放置LMA者8例，盲彈置入20例，1次放置成功者26例占92.9%，2～3次成功者2例占7.1%；本組病例無1例置入LMA失敗，失敗率為0%。在對血液動力學的影響方面，LMA明顯優于TT，P＜0.05。結論喉罩放置方便，尤其對一些插管困難的患者可提供安全迅速有效的氣道控制，不易引起明顯的血流動力學波動，術中較易耐受，能獲得滿意的通氣。在排除禁忌證后喉罩全麻適用于婦科手術。

喉罩全麻通氣；麻醉；婦科手術

喉罩（1aryngealmaskairway，LMA）是一種特殊型的通氣管，多由硅膠制成。在其通氣管的前端連接一扁長凹形（勺狀）套囊，其大小恰好能蓋住喉頭。它是一種介于氣管插管與面罩通氣之間的人工氣道，多采用面罩通氣的手法盲探法置入[1]。自20世紀80年代末在英國首先使用于臨床以來，由于其操作簡便、麻醉要求低且通氣效果較理想等優勢，已廣泛用于困難氣道的處理、短小手術的全麻以及緊急氣道的處理等，并成為一種可由非麻醉和急救科醫生所熟練掌握的人工氣道技術。喉罩一般設有1、2、2.5、3和4號五種型號，分別適用于新生兒、嬰兒、兒童和成人。多根據患者的體質量選擇相應的型號。依據不同的用途，目前已發展出了普通型、插管型和加強型等各種類型的喉罩。本章僅簡單介紹普通型喉罩的使用[2]。選取我院2011年4月至2012年10月婦科手術麻醉中應用喉罩全麻通氣（LMA）患者28例，隨機選擇同期26例行氣管內插管（TT）者，觀察兩組療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年4月至2012年10月婦科手術麻醉中應用喉罩全麻通氣（LMA）患者28例，年齡28～50歲，平均年齡（33.7±6.8）歲；體質量45～70 kg，平均（52.8±8.3）kg，張口度＞4 cm。隨機選擇同期26例行氣管內插管（TT）者，年齡27～52歲，平均年齡（34.5±7.2）歲。

1.2 方法

麻醉前肌注咪唑安定3～5mg、阿托品0.5mg或東莨菪堿0.3mg。麻醉誘導用藥有鎮痛藥芬太尼、靜脈麻醉藥異丙芬或咪唑安定或依托咪酯、肌松藥琥珀膽堿或維庫溴胺或阿庫溴胺。麻醉維持低流量吸入安氟醚或異氟醚，間斷給予維庫溴胺或阿曲庫胺，置入喉罩機械通氣。術中監測ECG、SBP、DBP、MAP、HR、SpO2。另外，隨機選擇同期60例行氣管內插管（TT）者對比觀察對血流動力學的影響。

2 結 果

應用LMA3號18例，4號10例。借助咽喉鏡放置LMA者8例，盲彈置入20例，1次放置成功者26例占92.9%，2～3次成功者2例占7.1%；本組病例無1例置入LMA失敗，失敗率為0%。在對血液動力學的影響方面，LMA明顯優于TT，P＜0.05，如表1所示。

表1 置LMA與氣管插管前后血液動力學的變化

3 討 論

喉罩的放置方法：①置管前的檢查和準備先檢查喉罩各部分的連接是否可靠，再以注射器向套囊內輕度過度充氣，檢查套囊的氣密性。然后以液體石蠟或硅油將喉罩勺狀套囊的背面作適度潤滑，避免潤滑劑接觸到勺狀套囊的前緣，以免加重正壓通氣時的漏氣[3]。②喉罩放置前的麻醉喉罩由于不進入患者的氣管，故刺激性較小，患者易耐受。其所需的麻醉深度與放置口咽通氣管相似。患者多不需要使用肌松劑，在丙泊酚2.5mg/kg靜注的麻醉深度下放置即可。必要時，可以進行咽喉部的表面麻醉。③喉罩的放置一般采用盲探法放置。操作者用左手推下頜或下唇使患者張口，右手持喉罩，罩口朝向下頜方向，將喉罩頂向患者硬腭方向置入口腔，沿舌正中線貼咽后壁向下推送，直至不能再推進為止。手松開喉罩，將套囊充氣至適當的硬度，充氣量以不漏氣的最小氣量為準。如觀察到喉罩導管向外移動約1.5cm，多提示喉罩位置良好。喉罩置人的最佳位置應該為：前端位于下咽底部，緊貼食管上段括約肌的前壁，兩側位于梨狀窩內，勺狀套囊的上邊界貼住舌根，將其抵向前方。這時，會厭應位于喉罩的勺狀凹陷內，罩內的通氣口正對聲門[4]。以口咽喉部拔管后的不適和疼痛較常見，多不嚴重，可自行恢復；，長時間使用或喉罩位置不佳可致患者出現暫時性的語音障礙；喉頭部水腫較少見，多發生于長時間置管、套囊壓力過高、過深或位置不佳的患者，造成聲門梗阻時需緊急處理；胃內容物返流誤吸是最嚴重的并發癥，喉罩漏氣及氣道壓力過高是誘因。使用中應密切關注漏氣情況及有無上腹部膨隆，必要時可暫時將喉罩套囊放氣，經鼻放置胃管吸引后，拔除胃管再繼續行喉罩充氣并通氣。

總之，喉罩放置方便，尤其對一些插管困難的患者可提供安全迅速有效的氣道控制，不易引起明顯的血流動力學波動，術中較易耐受，能獲得滿意的通氣。在排除禁忌證后喉罩全麻適用于婦科手術。

[1] 王興高,余清河,劉平,等.喉罩通氣并保留自主呼吸在婦科腹腔鏡手術中的應用[J].河北醫學,2007,13(3):349-350.

[2] 梁小虎,羅小群,江良玖,等.喉罩全麻通氣在腹腔鏡手術中的應用(附30例報告)[J].九江醫學,2007,22(4):14-15.

[3] 鐘信明,穆恒明,曹鑫,等.SLIPA喉罩與氣管插管在全麻腹腔鏡手術中的應用比較[J].中國社區醫師(醫學專業),2011,31(24):153-154.

[4] 鄧燕忠.喉罩與氣管插管對全麻患者血流動力學的影響[J].牡丹江醫學院學報,2010,31(1):50-51.

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1671-8194（2013）16-0143-02