不同內固定法治療髕骨骨折的體會

潘銘輝 黃婉容 周 敏

（ 廣東省東莞市企石鎮企石醫院外二科 ，廣東 東莞 523500）

不同內固定法治療髕骨骨折的體會

潘銘輝 黃婉容 周 敏

（ 廣東省東莞市企石鎮企石醫院外二科 ，廣東 東莞 523500）

目的分析比較采用改良張力鋼絲治療髕骨骨折與采用可調式髕骨抓治療髕骨骨折的不同效果。方法選擇我院自2006年11月至2011年5月所收治的髕骨骨折患者共86例，將其隨機分成兩組，其中觀察組為采用改良張力鋼絲，對照組采用可調式髕骨抓。在術后隨訪6～12個月，同時觀察兩組患者的膝關節活動程度及其治愈率。結果觀察組的膝關節活動程度優良率為95.35%，對照組的膝關節活動程度優良率為97.67%，兩組比較統計學上無顯著差異（P＞0.05）；觀察組的治愈率為95.35%，對照組治愈率97.67%，兩組比較統計學無顯著差異（P＞0.05）。結論本文研究發現采用改良張力鋼絲治療髕骨骨折的效果與可調式髕骨抓的治療效果相當。對髕骨骨折的治療，臨床上應根據患者骨折的相應特點選擇固定方法。

內固定；髕骨骨折；改良張力鋼絲；可調式髕骨抓

在骨科疾病中，髕骨骨折是較為常見的，約占所有骨折的1%，一般患者多為青壯年，這是因為青壯年的活動頻繁，其骨折會因為間接暴力或者是直接暴力造成[1]。對于髕骨骨折的治療方法較多，而療效也不盡相同，其中最為常見的治療手段是髕骨抓與改良張力鋼絲，本文就從這兩種內固定方法入手，分析我院收治的86例患者資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文研究資料選自我院自2006年11月至2011年5月所收治的橫斷型髕骨骨折患者共86例，將其隨機分成兩組，其中觀察組為采用改良張力鋼絲，對照組采用可調式髕骨抓。兩組各43例。觀察組男性33例，女性10例，年齡為16～76歲，平均年齡43.6歲；對照組男性29例，女性14例，年齡為18～73歲，平均年齡42.4歲。兩組患者在年齡、性別、病情嚴重度及其病程、骨折類型上，均無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者為受傷5～72h之間的新鮮骨折。本文中患者髕骨骨折為橫斷型骨折，骨折分離度＞0.5cm，且同時骨關節面不夠完整，無碎骨或碎骨不多且較大。在行手術時，給患者行硬膜外麻醉，上氣囊止血帶，作髕骨前縱切口。切口則應從患者的髕骨上方約2cm開始到髕骨下方約2cm，順次切開皮膚、皮下組織與筋膜，充分顯露包括骨折端在內的髕骨及兩側支持帶，股四頭肌及髕韌帶附著部，反復沖洗以徹底清除關節內積雪及游離的碎骨塊。

改良張力帶鋼絲固定法：手術時，在近端骨折斷面，于中外及中內1/3處距骨折斷面中央近關節面處，分別逆行穿入兩根1.6～2.0mm的克氏針，從髕骨上極穿出，回撤克氏針使尖端與骨折面平齊，伸膝關復位，骨折以點狀復位鉗固定，經髕骨支持韌帶裂口檢查關節面對合良好后，分別將2枚克氏針鉆透過遠端骨折端，至髕韌帶穿出，用尖刀沿克氏針進出髕骨處韌帶縱行切小口達髕韌帶邊緣，用一根直徑約1～1.1mm的鋼絲環繞2根克氏針呈“8”或“0”字固定，保證鋼絲緊貼髕骨，在近端拉緊鋼絲后擰緊固定，將2克氏針上端剪斷并折彎成銳角，將其旋轉180度，向遠端錘入髕骨上緣，距髕骨下極約0.5cm處剪斷克氏針遠端，并向關節面折彎少許，輕度屈伸膝關節觀察固定牢靠后，修補髕內外側支持帶，間斷縫合髕前腱膜。傷口內留置負壓引流管。分層縫合傷口。在術后可進行股四頭肌的功能鍛煉，第1～2d拔除引流管，2～3d后行CPM，在3周以后，使用拐杖進行負重行走。

髕骨抓固定法：充分顯露骨折端及髕骨后，將骨折復位，用點狀復位鉗臨時固定。選擇適當的可調式髕骨抓，將螺絲擰開后將三爪的一端經髕骨下緣周圍軟組織穿入至髕骨周緣，同樣方式將兩爪的一端經髕骨上緣周圍軟組織穿入至髕骨周緣，將髕骨抓兩端拉緊后上回兩枚螺釘。其余步驟與改良張力帶鋼絲固定法相同。

1.3 判定標準

進行4項評分制，即下蹲有無不適，有無膝關節的疼痛及無力，有無僵直癥狀。無癥狀可判定為4分，癥狀較輕判定3分，癥狀中度2分，嚴重1分。通過判定分數后，作總結，4項評分總計為16～19分者可以判定為優異，12～14為良，6～10為尚可，4～5為差。

2 結 果

不同內固定方法的治愈率見表1，術后4個月的膝關節活動程度比較分析見表2。

表1 不同內固定方法的治愈率比較

采用改良張力鋼絲內固定法，其患者中的優良例數達到41例，治愈率為95.35%，而采用髕骨抓固定法，其患者中優良例數為42例，治愈率為97.67%，從表中可見改良張力鋼絲內固定法的治愈率與可調式髕骨抓固定法治愈率相當，兩組相比沒有統計學差異（P＞0.05）。

表2 術后4個月的膝關節活動程度比較

兩組優良率比較分析，術后4個月膝關節活動程度比較，改良張力鋼絲內固定法與髕骨抓固定法相當，沒有統計學差異（P＞0.05）。

3 討 論

人體髕骨的作用非常重要，尤其是對股四頭肌，對其有延長的作用，同時對關節的伸屈都有著重要的輔助作用，髕骨也可以確保人體在承受壓縮應力時[2]，其股骨踝能夠做到較好的分布，如此來保護膝關節不受損傷[3]。本文中病例的資料顯示，對于骨性愈合的效果，全部患者都可以達到，但是對于膝關節功能的恢復，因為不同的內固定方法，不同的個體，而導致了不同的結局。

本文中的病例是經過篩選的，為橫斷型骨折，無碎骨或碎骨不多且較大。固定比較牢靠，且能夠早期功能鍛煉，故療效較理想。通過觀察發現，本文中功能恢復較差的患者，一方面是髕骨關節面不夠平整，一方面是怕疼不敢活動。曾經有一病例是粉碎性骨折，碎片很多，用了多根克氏針及鋼絲固定，且關節面不平整，階梯達3mm，但患者通過積極的功能鍛煉后關節功能恢復良好，并無疼痛不適。故我們認為患者預后是否良好，關鍵是兩點：①術中能否保持髕骨關節面的平整。關節面平整，關節活動時摩擦小，疼痛減少，創傷性關節炎的機會減少，功能恢復好。②術后關節功能鍛煉是否及時和積極。術后及時積極進行關節功能鍛煉，能防止粘連，防止關節僵硬。

雖然本文中兩種方案的效果十分理想，但也有其局限。髕骨抓固定法并不適合于縱行骨折、碎骨較多的骨折、髕骨下極骨折等。張力帶固定法并不適合于髕骨嚴重粉碎性骨折，關節面廣泛破壞且沒有較大碎骨可保留的情況，或者是髕骨下極或上極骨折。此種情況需要行髕骨部分切除或全部切除。然而，當將髕骨全部切除后，我們發現，患者的生物力學發生了改變，有紊亂情況發生。對于股四頭肌，其力臂出現縮短現象，但股四頭肌若要做到伸屈膝關節就必須超過正常的30%[4]，如此才能做到保護穩定膝關節。故應該盡量避免行髕骨全切除術。

如何最大限度恢復膝關節功能，是我們進行手術操作的終極目的。本文材料中，兩種方法都取得了較好的療效。對于髕骨骨折的內固定，可選擇的手術方法很多。如何根據患者的具體情況選擇最合適的手術方法，是我們所要考慮的。關鍵是要盡量保持髕骨的完整與關節面的光滑；術后適當的功能鍛煉。

綜上所述，選擇內固定法，應該根據患者的具體情況而定，如此可確保手術復位良好，達到理想效果。

[1] 萬喜興.鎳鈦聚髕器與AO張力帶治療髕骨骨折比較[J].中國骨傷,2010,22(1):37-38.

[2] 胥少汀,于學鈞,劉樹清.改良張力帶鋼絲內固定治療髕骨骨折的實驗研究及臨床應用[J].中華骨科雜志,2008,20(14):102-103.

[3] 李蕓.不同內固定法治療髕骨骨折的療效分析[J].當代醫學雜志,2010,16(10):201-202.

[4] 張春才,王佳林.鎳鈦聚髕器治療髕骨骨折及其生物力學特性[J].骨與關節損傷雜志,2009,14(2):156-157.

R683.42

B

1671-8194（2013）16-0140-02