普通腔內彩超在顱內病變切除術中的應用價值

陳 芳 孫 健

（廣州中醫藥大學附屬中山中醫院超聲科，廣東 中山 528400）

普通腔內彩超在顱內病變切除術中的應用價值

陳 芳 孫 健

（廣州中醫藥大學附屬中山中醫院超聲科，廣東 中山 528400）

目的探討腔內探頭在顱內病變切除術中的應用價值。方法對24例顱內病變切除術患者去骨瓣后采用腔內探頭經硬腦膜行超聲檢查，顯示顱內病灶的位置深度、形態大小、內部回聲及血流信號、邊界及周圍組織變化，確定最佳切口入路，術中實時檢測有無殘余病灶，引導手術醫師盡可能清除殘余病灶。結果所有病例術中超聲清晰顯示顱內病灶并準確定位，成功引導術者切除膠質瘤14例，腦膜瘤2例，轉移瘤1例，腦膿腫1例，顱內血腫5例，動靜脈血管畸形1例。術中超聲判斷切除情況與術后CT、MRI增強跟蹤復查結果基本一致。結論腔內探頭用于開顱術中具有小巧、操作靈活、掃查面寬、可反復檢查等優點，可清晰顯示病灶位置并準確定位，判斷有無殘余病灶，有助于減少腦組織的損傷。

開顱術；術中超聲檢查；腔內探頭

在顱內病變切除術術前CT、MRI及DSA等影像技術是確定開顱方位的主要方法，但這些技術在術中無法應用，而術中進一步對病變準確定位對降低腦組織的損傷以及手術的效果和預后至關重要[1]，術中超聲檢查用于開顱術已得到普遍認可，我們采用普通腔內探頭進行顱內病變切除術中實時超聲檢查，共完成24例，現報道如下。

1 資料與方法

研究對象：為我院2008年9月至2011年5月收治的顱內病變患者24例，男18例，女6例，年齡15～61歲，平均（42.78±11.86）歲。術前對24例患者均行CT、MRI以及增強檢查，病灶定位情況：16例位于右側（占67%），8例位于左側，其中18例位于額葉，6例位于顳葉，以額葉居多（占75%）。

儀器與方法：采用NUESOFT等彩色多普勒超聲診斷儀，C8-4V經陰道超聲腔內探頭，頻率為5～7.5MHz。常規開顱、去骨瓣，探頭表面涂耦合劑，外套無菌塑料套，以生理鹽水為介質，在硬膜外掃查。觀察顱內病灶位置深度、形態大小、內部回聲、邊界及周圍組織變化（圖1）。彩色多普勒觀察病灶及其周圍的血流信號分布情況。頻譜多普勒測量血流速度及阻力指數。協助手術醫師確定手術入路，原則是盡可能避開腦功能區及粗大血管的最接近病灶處。測量病灶的最大徑線及腫塊邊緣與硬腦膜最近距離。術中用生理鹽水沖洗殘腔，于腔內灌注生理鹽水后，探頭置于腔內探查有無殘余病灶（圖2），引導術者盡可能將可疑殘留病灶切除干凈。術后行CT、MRI增強跟蹤復查。

圖1 膠質母細胞瘤經硬腦膜探查，腫塊邊界清楚

圖2 與圖1同一患者，腫瘤切除后，將探頭置于灌注了生理鹽水的殘腔內觀察

2 結 果

所有病例術中超聲清晰顯示顱內病變并準確定位，成功引導病灶切除。術后病理診斷：膠質瘤14例，腦膜瘤2例，轉移瘤1例，腦膿腫1例，顱內血腫5例，動靜脈畸形1例。術中超聲判斷切除情況與術后CT、MRI增強跟蹤復查結果基本一致。無一例術后顱內感染發生。無1例醫源性腦損傷及腦出血。4例（WHOⅢ-Ⅳ級）膠質瘤術后半年復發。余患者預后良好。

術中病灶超聲表現：14例膠質瘤無論低級別（WHOⅠ～Ⅱ）或高級別（WHOⅢ～Ⅳ），均表現為實質性回聲團。低級別膠質瘤內部回聲為低-中等回聲，因回聲與腦實質相近而邊界欠清，高級別膠質瘤內部回聲為高回聲，邊界較清晰。多數膠質瘤內部回聲均勻，高級別膠質瘤伴液化時夾雜不規則片狀無回聲區，低級別膠質瘤中有的可見強回聲光斑伴聲影，在不同級別的膠質瘤中都有部分病例腫瘤后方回聲衰減。CDFI顯示病灶內較少血流信號。2例腦膜瘤呈緊靠硬腦膜的高回聲團，內部回聲均勻，邊界清楚，可見明顯的包膜回聲，病灶內部血流信號較豐富。1例轉移瘤為肺腺癌轉移灶，呈形態規整的稍高回聲團，邊界清，內部回聲欠均勻。1例腦膿腫表現為混合性回聲團，高回聲為主，間有不規則液性暗區，邊界欠清。CDFI顯示病灶內部無明顯血流信號，而周邊血流信號豐富。5例顱內血腫表現為邊界清楚的高回聲團。1例動靜脈血管畸形，因多發出血灶而表現為多個實質性高回聲團，與顱內血腫超聲表現相似。

3 討 論

CT、MRI及DSA等影像技術在術前是確定開顱方位的主要檢查方法，但在手術中無法應用。昂貴的神經導航系統目前尚難以普及。超聲對顱骨穿透性差，限制了超聲在術前檢查中的應用，而去骨瓣后腦組織的物理學特性使得超聲術中檢查成為可能。開顱后，由于腦壓改變等原因，腦組織產生一定的漂移，術者對于皮層下病變的定位，主要依靠觀察腦溝是否變淺、腦回是否膨隆、觸摸軟硬度或囊感來判斷，必要時以腦針穿刺了解有無阻力或落空感。但上述間接征象的判斷依賴于手術醫師的經驗，缺少客觀性[2]。此時經硬腦膜超聲探查可清晰顯示顱內腫瘤、血腫、囊腫以及血管病變等。術中超聲選取腦組織表面離病灶最近處為手術入路，定位準確，降低了盲目探查對腦組織的損傷，同時指導術者盡可能避開腦功能區。彩色多普勒超聲能清晰顯示顱內血管，觀察病灶周圍是否存在粗大血管，指導術者準確切斷瘤體供血血管，避免損傷其它血管而減少出血。術中超聲還有助于指導術中止血，及時清除顱內血腫。超聲還具有可反復探查的便捷性，能及時了解因腦組織的切除、腦脊液的流失、術中牽拉及出血等造成的再次漂移，解決定位難題。膠質瘤的浸潤生長特點使之不易被徹底切除，惡性程度高的腫瘤術后極易復發。在保留神經功能的同時，爭取完全切除腫瘤是治療腦腫瘤的理想方法[3]。但僅憑肉眼及經驗來判斷殘余病灶比較困難，術中超聲可進行實時監測，隨時了解腫瘤切除情況，可反復多次探查判斷有無殘余病灶，提供了評價腫瘤切除的客觀依據，有助于術者最大程度的切除顱內病灶。

腦的解剖和生理特性決定了神經外科手術不可能對腦組織進行大范圍的暴露和探查。目前多數醫院都沒有配備顱腦專用的術中探頭，我們采用普通陰道超聲的腔內探頭進行顱腦術中檢查，感到有一定的優越性，一是腔內探頭頭端的體積小，適合骨窗較小的顱腦手術；二是腔內探頭的長棍形設計便于術中對位置較深的殘腔的探查，且操作靈活；三是腔內探頭掃查面廣，其扇面可達140°，有利于術中通過小窗口獲取較大范圍的腦組織圖像。四是腔內探頭頻率適中，圖像分辨率高，穿透性強，既可以清晰顯示表淺的病灶，對較深的病灶也顯示良好。術中探查時將病灶的最大切面顯示于整幅圖像的正中線時，探頭的指向即病灶的方位，探頭的置放點即是離腫塊最近的點，對手術醫師而言非常直觀。

4 小 結

腔內超聲探頭用于開顱術中檢查具有小巧、操作靈活、掃查面寬、可反復檢查等優點，可清晰顯示顱內病灶并準確定位，幫助修定手術方案及確定最佳手術入路，降低對腦組織的損傷；可實時檢測病灶切除情況，判斷有無殘余病灶，引導術者最大程度的切除顱內病灶。腔內探頭符合神經外科微創手術的要求，值得推廣的應用。

[1] 郭宏燕,楊秀華,張羽,等.術中灰階及彩色多普勒超聲在顱內病變診斷中的應用價值[J].中華醫學超聲雜志(電子版),2011,8(1):149-157.

[2] 孫瑾,艾文兵,馮定昆,等.實時超聲在顱內占位性病變手術中的應用[J].山東醫藥,2009,49(7):85-86.

[3] 唐曉,肖雪花,葉茂,等.腔內彩超在顱內膠質瘤術中的應用價值[J].臨床醫學工程,2011,18(10):1536-1537.

R739.41

B

1671-8194（2013）16-0139-02