皮下連續(xù)縫合在頜面外傷治療中的應(yīng)用及效果評價

宣望東

（瀏陽市中醫(yī)醫(yī)院，湖南 長沙 410300）

皮下連續(xù)縫合在頜面外傷治療中的應(yīng)用及效果評價

宣望東

（瀏陽市中醫(yī)醫(yī)院，湖南 長沙 410300）

目的觀察應(yīng)用皮下連續(xù)縫合治療頜面外傷的臨床效果。方法以我院2012年1月～10月間采用皮下連續(xù)縫合方法進行縫合的頜面外傷患者58例為試驗組，以同時期采用傳統(tǒng)縫合法縫合的58例患者為對照組，比較兩組治療后頜面外傷恢復(fù)情況。結(jié)果兩組治療后，試驗組頜面外傷恢復(fù)優(yōu)秀率和合格率均顯著高于對照組，比較差異具體統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論應(yīng)用皮下連續(xù)縫合治療頜面外傷，可以較好恢復(fù)頜面皮膚，對患者容貌影響小，值得臨床進一步推廣應(yīng)用。

皮下連續(xù)縫合；頜面外傷；效果

頜面外傷多因工傷、運動、交通事故和生活中的意外所致，切口愈合后常遺留瘢痕，但頜面部因為其特殊部位與特殊的解剖結(jié)構(gòu)特點，對外形恢復(fù)與美學修復(fù)都比其他部位要求更高[1]。為了最大限度地降低頜面外傷切口瘢痕的形成，我院在征得患者及其家屬同意的情況下于2011年1月至2012年5月間對58例頜面外傷患者采用皮下連續(xù)縫合方法進行縫合，取得較好的臨床效果，現(xiàn)將效果分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2011年1月至2012年5月間采用皮下連續(xù)縫合法進行縫合的頜面外傷患者58例為試驗組，與同時期采用傳統(tǒng)縫合法治療的58例患者進行對比分析。所有患者均符合頜面部軟組織外傷診斷標準，均已排除重度脫水和電解質(zhì)紊亂的重癥患者[2]，患者就診時間均在受傷后6h之內(nèi)。試驗組58例患者中男21例，女37例；年齡7～76歲，平均（31.62±3.57）歲；外傷部位：前額11例，腮腺區(qū)11例，面頰9例，鼻背部7例，眼瞼8例，耳廓8例，頸部4例；受傷類型：刀割傷24例，挫裂傷21例，撕裂傷13例，受傷原因，車禍傷18例，工傷22例，跌落傷13例，暴力傷8例，動物咬傷6例。對照組58例患者中男27例，女31例；年齡7～69歲，平均（31.41±3.39）歲；外傷部位：前額13例，腮腺區(qū)9例，面頰11例，鼻背部9例，眼瞼7例，耳廓6例，頸部3例；受傷類型：刀割傷21例，挫裂傷25例，撕裂傷12例，受傷原因，車禍傷19例，工傷16例，跌落傷15例，暴力傷5例，動物咬傷3例。兩組患者在性別、年齡、創(chuàng)口情況等一般資料方面比較差異不明顯（P＞0.05），具備臨床可比性。

1.2 方法

所有患者入院后及時給予抗感染、清創(chuàng)等對癥治療。對照組患者在手術(shù)操作后關(guān)閉切口時采用傳統(tǒng)縫合法進行縫合，試驗組患者則應(yīng)用皮下連續(xù)縫合法進行縫合：①對傷口較深和皮下組織較厚區(qū)域進行分層縫合，關(guān)閉死腔，再逐層間斷縫合骨膜、肌層、深筋膜以及皮下，將切口或傷口對齊，對張力較大的傷口要先行皮下組織滑行分離，盡可能減少張力，修整好創(chuàng)口，爭取傷口兩端的良好對位，保證縫合后盡量不出現(xiàn)皺褶；②縫合進針口為一側(cè)皮膚與皮下組織的交界處，進針不可以過深，以靠近真皮層最宜，出針方式為皮內(nèi)平行出針，為避免對合的不嚴密，兩端深度要盡量保持一致，一側(cè)的進針點要平于或略遠于另一側(cè)的出針點，針距控制在3～5mm，至切口末端穿皮出針后即拉緊縫線，使切口兩側(cè)的皮膚緊密對齊；③對于存在轉(zhuǎn)折或弧度較小的曲線形切口可以在皮下連續(xù)縫合的同時，于切口轉(zhuǎn)折處在切緣兩側(cè)皮膚進出針，縫合后一針縫線在皮外，而下端切口仍用皮下連續(xù)縫合方法，在折線時可以節(jié)段拆除，縫線在皮內(nèi)中斷、殘留幾率較小。④傷口兩端各留3cm縫線，可將線尾端打結(jié)固定在小橡皮管上，縫合1周后常規(guī)消毒，剪斷一端線結(jié)，來回輕輕拉動縫線，使縫線與組織逐步分離，減少摩擦力，當感覺摩擦力明顯減小后，拉緊另一端，將整條縫線完整拆除。

1.3 療效判定

術(shù)后隨訪6個月，根據(jù)患者傷口愈合情況判定療效，優(yōu)秀：外傷切口實現(xiàn)I期愈合，傷口無感染，頜面皮膚僅余細線狀的切口瘢痕，表面光滑平整，無常規(guī)間斷全層貫穿縫合的針眼瘢痕，皮下無瘢痕增生；合格：外傷切口愈合良好，傷口無感染，皮膚表面有瘢痕，但影響不大，皮下無明顯瘢痕增生；不合格：外傷切口愈合不佳，或傷口發(fā)生感染，皮膚表面瘢痕明顯，皮下有明顯瘢痕增生。總合格為合格與優(yōu)秀之和。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS13.0軟件進行處理分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，顯著性水平σ=0.05。

2 結(jié) 果

試驗組患者應(yīng)用皮下連續(xù)縫合治療，經(jīng)治療頜面恢復(fù)情況優(yōu)秀46例，合格9例，不合格3例，優(yōu)秀率和總合格率分別為79.31%和94.83%；對照組應(yīng)用常規(guī)縫合法進行縫合，經(jīng)治療優(yōu)秀35例，合格12例，不合格11例，優(yōu)秀率和總合格率分別為60.34%和81.03%。兩組優(yōu)秀率和總合格率比較差異顯著，（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)詳見表1。

表1 兩組患者療效對比情況

3 討 論

頜面部有高度暴露性，頜面部外傷是頭面部常見的外傷，損傷原因多樣，傷口多為不規(guī)則狀，傷口縫合不當輕則留下瘢痕，重則可能造成臉部器官的移位畸形或功能障礙。因此，頜面外傷的縫合不但要根據(jù)手術(shù)中外傷處理的需要進行設(shè)計，還要兼顧美容要求[4]。

皮下連續(xù)縫合法是一種創(chuàng)傷小，修復(fù)快的皮膚傷口縫合方法，全程連續(xù)皮下縫合后傷口處血運豐富，水腫較輕，可以實現(xiàn)較好的組織對位，皮膚傷口愈合后瘢痕呈細線形，且以順皮紋縫合，方向與皮紋一致，一般不會留針眼，對存在轉(zhuǎn)折或弧度較小的特殊切口處理較好，術(shù)后可以順利的拆除整條縫線，不會對患者面容造成不利影響[5]。應(yīng)用該方法縫合頜面外傷創(chuàng)口，對皮膚組織的損傷較小，極大的降低針眼感染機會，并可最大程度避免瘢痕形成，避免遺留面部畸形[6]，且不會對各類引流材料的放置造成影響，引流口皮緣對位較整齊。

在本研究中，試驗組應(yīng)用皮下連續(xù)縫合法縫合頜面外傷傷口，傷口愈合優(yōu)良率與總合格率均顯著高于應(yīng)用常規(guī)縫合法縫合的對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此可見，應(yīng)用皮下連續(xù)縫合法縫合頜面外傷傷口，愈合較快，瘢痕細小，不留針眼，對頜面容貌損傷小，值得臨床進一步推廣應(yīng)用。

[1] 史賀,趙勇,邱成.美容醫(yī)學在頜面部外傷處理中的應(yīng)用體會[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2011,15(7):236-237.

[2] 韋元強,楊建德,莫海龍,等.微創(chuàng)美容技術(shù)修復(fù)急診面部皮膚軟組織外傷的臨床觀察[J].微創(chuàng)醫(yī)學,2010,(5):363-364.

[3] 任軍,閻寒松,張野,等.227例頜面部損傷臨床分析[J].口腔頜面外科雜志,2012,12(1):80-81.

[4] 張增恩,易瓊.口腔頜面部損傷120例臨床分析[J].實用醫(yī)技雜志,2011,18(3):286-288.

[5] 陳紅玉,田天,田野,等.口腔頜面部損傷臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥,2008,5(14):153-154.

[6] 鄧旭文,王曉玲,魯建新.荷包縫合法修復(fù)小面積外傷性頜面部圓形皮膚缺損的臨床觀察[J].微創(chuàng)醫(yī)學,2011,6(4):273-274.

R782.4

B

1671-8194（2013）16-0129-02