改良B-Lynch縫合術治療剖宮產術中宮縮乏力性出血的臨床實用價值

許麗君

（永州市第三人民醫院，湖南 永州 425000）

改良B-Lynch縫合術治療剖宮產術中宮縮乏力性出血的臨床實用價值

許麗君

（永州市第三人民醫院，湖南 永州 425000）

目的對應用改良B-Lynch縫合術對剖宮產手術過程中出現宮縮乏力性出血癥狀的患者進行治療的臨床效果進行研究分析。方法抽取94例剖宮產手術過程中出現宮縮乏力性出血癥狀的患者病例，將其分為對照組和治療組，平均每組47例。采用紗條填塞法對對照組患者進行治療；采用改良B-Lynch縫合術對治療組患者進行治療。結果治療組患者宮縮乏力性出血癥狀控制效果明顯優于對照組；平均出血量明顯低于對照組；處理操作時間明顯短于對照組；二次手術、術后感染人數明顯少于對照組。結論應用改良B-Lynch縫合術對剖宮產手術過程中出現宮縮乏力性出血癥狀的患者進行治療的臨床效果非常明顯。

改良B-Lynch縫合術；剖宮產；宮縮乏力性出血

宮縮乏力性出血是產婦在接受剖宮產手術過程中一種非常常見的并發癥，能否對該癥狀進行及時控制，直接關系到產婦和胎兒的生命安全，近年來隨著醫學水平的不斷進步與發展，改良B-Lynch縫合術被臨床廣泛的應用于對剖宮產手術過程中出現子宮乏力性出血癥狀的產婦進行治療，且取得了值得肯定的效果[1]。本次研究對94例剖宮產手術過程中出現宮縮乏力性出血癥狀的患者應用改良B-Lynch縫合術進行治療的臨床效果進行研究分析。現將研究過程和結果作如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2010年5月至2012年5月抽取本次研究的94例剖宮產手術過程中出現宮縮乏力性出血癥狀的患者病例，將其分為對照組和治療組。對照組患者年齡19～42歲，平均26.8歲；初產婦31例，經產婦16例；孕周36～43周，平均39.8周；治療組患者年齡20～41歲，平均27.1歲；初產婦33例，經產婦14例；孕周35～42周，平均39.3周。抽樣研究對象的年齡、性別、產次、孕周等自然資料無顯著組間差異（P＞0.05），可進行科學性的比較研究。

1.2 方法

對照組：采用紗條填塞法進行治療；治療組：采用改良B-Lynch縫合術進行治療。對兩組患者宮縮乏力性出血癥狀控制效果、平均出血量、處理操作時間、二次手術、術后感染人數進行對比研究。

1.3 治療效果評價方法

顯效：子宮收縮能力顯著提高，出血量明顯減輕，或出血癥狀徹底消失；有效：子宮收縮能力有所提高，出血現象得到有效控制，且出血量所有減少；無效：子宮收縮能力沒有改善，出血沒有得到有效控制，或出血程度進一步加重[2]。

1.4 數據處理

所有資料均采用SPSS17.0統計學軟件進行處理，計量資料表示采用均數加減標準差形式（χ—±s），計數資料進行t檢驗，組間對比進行χ2檢驗，P＜0.05表現差異具有顯著性，統計學意義明顯。

2 結 果

2.1 宮縮乏力性出血癥狀治療效果

對照組患者經紗條填塞法處理后宮縮乏力性出血癥狀治療效果為：14例顯效，22例有效，11例無效，宮縮乏力性出血癥狀控制總有效率76.6%；治療組患者經改良B-Lynch縫合術處理后宮縮乏力性出血癥狀治療效果為：18例顯效，26例有效，3例無效，宮縮乏力性出血癥狀控制總有效率93.6%。兩組宮縮乏力性出血癥狀治療效果組間有顯著性差異（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者宮縮乏力性出血癥狀治療效果比較[n/（%）]

2.2 平均出血量和處理操作時間

對照組和治療組患者平均出血量分別為（942.17±85.38）ml和（350.86±72.65）ml，平均出血量組間有顯著性差異（P＜0.05）；對照組和治療組患者處理操作時間分別為（75.18±4.16）min和（34.27± 4.75）min，處理操作時間組間有顯著性差異（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者平均出血量和處理操作時間情況比較

2.3 二次手術和術后感染情況

對照組患者中有6例需要接受二次手術處理，二次手術率12.8%；治療組患者中有0例需要接受二次手術處理，二次手術率0.0%。兩組二次手術率組間有顯著性差異（P＜0.05）。對照組患者中有14例出現術后感染，術后感染發生率29.8%；治療組患者中有2例出現術后感染，術后感染發生率2.1%。兩組術后感染發生率組間有顯著性差異（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者二次手術和術后感染情況[n/（%）]

3 討 論

采用紗條填塞法對剖宮產手術中出現宮縮乏力性出血癥狀的患者進行處理的操作程序較為復雜，所需時間較長，如填塞程度不緊或均勻性不理想，則很有可能導致出現隱匿性出血癥狀，術后及時發現存在一定的難度；將紗條取出后進行稱重才能夠對出血量進行準確判斷，且將紗條取出后如果出血癥狀再次出現則不能夠進行再次填塞；并且為了更加保險，在臨床實際操作過程紗條的留置時間都會適當延長，這使宮腔感染的風險進一步增加[3]。而改良B-Lynch縫合術不僅僅繼承了B-Lynch縫合術的基本治療原理，而且還是操作程序進一步簡化、使安全性進一步提高，整個操作的過程中不需要特殊的器材和技巧[4]。大圓針帶l號可吸收線只需要在患者子宮的前壁和后壁分別進行一次性貫穿子宮全層各l針縫合處理，避免優于針的長度過短而導致單次進針出針的時間發生浪費，手術時間相對短，止血效果迅速，避免出現由于大出血癥狀所導致的不良結局[5]。在切口上緣2cm處進行縫合處理，該處宮體肌層與切口下緣2cm處比較相對較厚，抗拉力效果非常理想，前后壁縫線的長度明顯縮短，更能系緊，止血效果理想；可避免頭位難產剖宮產手術中，由于胎頭對子宮下段肌層的壓迫而導致出現充血水腫、組織松脆現象，縫線結扎處理過程中使下段肌層撕裂而導致出現繼發性出血現象，或縫線對切口產生直接壓迫，對血液循環造成影響，進而使子宮切口和前壁出現缺血壞死癥狀；在宮體中交界處進行進針和出針操作，不會對子宮動脈、輸尿管和膀胱造成損傷[6]。

[1] 韓傳寶,劉華,錢燕寧,等.欣母沛減少剖宮產術中出血的觀察[J].中國婦幼保健,2008,23(14):1411-1420.

[2] 李麗,馬樹強,周曉梅.欣母沛在剖宮產同時行子宮肌瘤切除術中的應用[J].中國誤診學雜志,2009,9(11):133-134.

[3] 李慶文,李星華,劉龍江.改良B-Lynch縫合術處理削宮產術中宮縮乏力性產后出血[J].現代婦產科進展,2009,16(16):467-468.

[4] 郭群蘭.B-Lynch縫合術在剖宮產術中大出血的應用[J].實用婦產科雜志,2008,24(12):183-184.

[5] 羅紅鳳,韓文玲,湯久泉,等.肝針縫合在剖宮產術時子宮收縮乏力性出血中的臨床應用觀察[J].實用婦產科雜志,2009,25(12):304-305.

[6] 段濤.剖宮產I臨床應用現狀與思考[J].中國實用婦科與產科雜志,2009,24(11):724-725.

R719.8

B

1671-8194（2013）16-0128-02