新生兒乙型肝炎母嬰傳播的探討與預(yù)防

李秋飛

（雙峰縣人民醫(yī)院，湖南 婁底 417700）

新生兒乙型肝炎母嬰傳播的探討與預(yù)防

李秋飛

（雙峰縣人民醫(yī)院，湖南 婁底 417700）

目的探討新生兒乙型肝炎母嬰傳播的方式、原因及如何預(yù)防，以減少新生兒感染乙型肝炎的可能性。方法通過(guò)查找資料，并結(jié)合實(shí)際臨床病例的方式來(lái)了解新生兒乙型肝炎母嬰傳播的方式，以及如何去預(yù)防。將病例分為兩組，分別是在新生兒出生前預(yù)防過(guò)乙型肝炎母嬰傳播的健康組，還有在新生兒出生之前，由于各種原因而導(dǎo)致對(duì)乙型肝炎母嬰傳播危害估計(jì)不足，未做好足夠預(yù)防的對(duì)照組。每組50例病例，通過(guò)對(duì)病例資料進(jìn)行整理，以及對(duì)這100例病例進(jìn)行隨訪(fǎng)調(diào)查的方式，得到新生兒在出生后感染乙型肝炎的概率，整理成表格。結(jié)果通過(guò)對(duì)資料的整理與對(duì)病例的隨訪(fǎng)得出的數(shù)據(jù)，我們可以看出，對(duì)乙型肝炎母嬰傳播做好充分預(yù)防的病例，其新生兒感染乙型肝炎的概率明顯小于對(duì)照組，而且新生兒在患病方面，健康組也要低于對(duì)照組。兩組的數(shù)據(jù)差距明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＜0.05）。結(jié)論就本次的調(diào)查數(shù)據(jù)中，我們可以看出，對(duì)于新生兒出生前預(yù)防乙型肝炎母嬰傳播的非常必要的，這不但對(duì)母親的身體有影響，也對(duì)新生兒的身體有一定的影響。通過(guò)有效的方式對(duì)乙型肝炎母嬰傳播進(jìn)行預(yù)防后，不但新生兒感染乙型肝炎的概率下降了，而且對(duì)其以后會(huì)否感染乙型肝炎也有影響，對(duì)其會(huì)否患上其他新生兒容易感染的疾病也有一定的影響。因此，為了母親與孩子的健康，對(duì)于做好乙型肝炎母嬰傳播的預(yù)防工作很有必要。

新生兒乙型肝炎；母嬰傳播；預(yù)防；方法

新生兒乙型肝炎，全稱(chēng)為新生兒乙型肝炎（Neonatal hepatitis B），是由乙型肝炎病毒感染引起的，新生兒時(shí)期的肝炎病毒感染主要是指HBV（也稱(chēng)丹氏顆粒）感染，其中大部分是慢性的，經(jīng)常出現(xiàn)持續(xù)不愈的情況，使得新生兒成為了慢性肝炎或者慢性肝炎病毒攜帶者，嚴(yán)重的影響了兒童的健康，甚至有可能引發(fā)慢性肝功能衰竭。我國(guó)為乙型病毒性肝炎感染的高發(fā)國(guó)家，全國(guó)約有一億的乙型肝炎病毒攜帶者，某些地區(qū)的新生兒有7%～10%在出生時(shí)就已經(jīng)感染了乙型肝炎病毒[1]。

1 調(diào)查對(duì)象的基本資料

本次調(diào)查的對(duì)象是從2010年7月至2011年5月來(lái)我院進(jìn)行新生兒乙型肝炎檢查的嬰兒或是在我院出生的新生兒中隨機(jī)抽取100例病例，其中男嬰59例，女?huà)?1例，他們的年齡在10d～1歲不等，其父母的年齡、身高、乙型肝炎病史、患病時(shí)間等數(shù)據(jù)的差異不明顯，沒(méi)有比較的價(jià)值（P＞0.05）。

2 調(diào)查方法

將病例分為兩組，分別是在新生兒出生前預(yù)防過(guò)乙型肝炎母嬰傳播的健康組，還有在新生兒出生之前，由于各種原因而導(dǎo)致對(duì)乙型肝炎母嬰傳播危害估計(jì)不足，為做好足夠預(yù)防的對(duì)照組，每組50例。通過(guò)對(duì)這些病例的整理和隨訪(fǎng)，得到了其新生兒乙型肝炎攜帶者的數(shù)量以及他們的健康情況，并將這些數(shù)據(jù)匯總成表格，得出結(jié)論。

統(tǒng)計(jì)分析：采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)+標(biāo)準(zhǔn)差（χ—±s）來(lái)表示，組間比較采用單因素方差分析，用t來(lái)檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

3 調(diào)查結(jié)果

見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒患有乙型肝炎數(shù)量的對(duì)比表［n（%）］

從上表中的數(shù)據(jù)我們可以直接看出，對(duì)于在新生兒出生前就對(duì)乙型肝炎進(jìn)行了預(yù)防的健康組中，感染乙型肝炎病毒的概率僅為6%；而對(duì)照組由于在新生兒出生之前沒(méi)有做好預(yù)防工作，因此其感染乙型肝炎病毒的概率為24%。從結(jié)果上就可以看出，在新生兒出生之前，對(duì)于乙型肝炎的母嬰傳播預(yù)防是具有很重要的意義的，它不僅關(guān)系到母親的健康，同樣也關(guān)系到孩子的健康。

4 乙型肝炎的癥狀

—旦受染可有數(shù)周到6個(gè)月不等的潛伏期，大多數(shù)感染的嬰兒表現(xiàn)為亞臨床過(guò)程。起病緩慢，新生兒出生時(shí)多無(wú)癥狀。常在1～6個(gè)月間有慢性抗原血癥及轉(zhuǎn)氨酶的持續(xù)性、輕度增高，有時(shí)僅在6～l2個(gè)月時(shí)檢出HBsAg的抗體[2]。新生兒乙型肝炎主要表現(xiàn)為黃疸，可表現(xiàn)為生后黃疸消退延遲，或退而復(fù)現(xiàn)，或逐漸加深。部分病例出現(xiàn)臨床癥狀，如發(fā)熱、肝大、食欲欠佳，而后恢復(fù)或呈慢性肝炎的經(jīng)過(guò)。也有表現(xiàn)為持續(xù)性阻塞性黃疸，鞏膜與皮膚黃染、尿色加深如茶色，大便顏色減退或呈陶土色[3]。

5 乙型肝炎母嬰傳播的方式

母嬰傳播主要指的是由于產(chǎn)道感染或?qū)m內(nèi)感染導(dǎo)致患有與母親相同的疾病。由于這種疾病傳播是從母親傳至子代因而也稱(chēng)為垂直傳播，乙型肝炎的主要轉(zhuǎn)播方式就只這種垂直傳播，乙型肝炎表面抗原攜帶者中約有3000萬(wàn)來(lái)源于乙型肝炎病毒母嬰傳播。因而肝炎患者懷孕要非常擔(dān)心，以免生產(chǎn)時(shí)小孩得病。一般情況下的乙型肝炎病毒母嬰傳播（即垂直傳播）的方式有以下三種：

5.1 宮內(nèi)傳播

HBV宮內(nèi)感染率為9.1%～36.7%不等。但宮內(nèi)傳播的原因及形成這種傳播方式的機(jī)制尚不清楚。有些醫(yī)學(xué)家認(rèn)為是由于胎盤(pán)屏障受損或通透性增強(qiáng)引起的母血滲漏入羊水造成的，也有的學(xué)者認(rèn)為可能與母嬰之間的臍帶有關(guān)系。

5.2 產(chǎn)時(shí)傳播

這是HBV母嬰傳播的主要途徑，占了總數(shù)量的40%～60%。其原因是當(dāng)胎兒通過(guò)產(chǎn)道時(shí)，吞咽了含有乙型肝炎病毒的母血、羊水或者是陰道分泌物，有時(shí)也可能是在分娩的過(guò)程中子宮收縮致使胎盤(pán)的容貌破裂，導(dǎo)致了母血漏入了胎兒的血液系統(tǒng)中。

5.3 產(chǎn)后傳播

在新生兒出生后，其會(huì)經(jīng)常與母親接觸，而母親的唾液或是母乳都有可能是乙型肝炎病毒的攜帶體。據(jù)有關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示，當(dāng)母血中HbsAg、HbeAg以及抗HBc均呈陽(yáng)性時(shí)，母乳中乙型肝炎病毒的出現(xiàn)率為100%，而單純HbsAg呈陽(yáng)性時(shí)，母乳中的乙型肝炎病毒的出現(xiàn)率為46%左右。因此，產(chǎn)后傳播的預(yù)防也必須重視起來(lái)。

6 如何預(yù)防乙型肝炎母嬰傳播

6.1 對(duì)于預(yù)防出生前宮內(nèi)傳播的方法

①對(duì)于那些有乙型肝炎密切接觸史的孕婦，應(yīng)先注射乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG），并為查出HBsAg、抗HBsAg抗體和抗HBc抗體均呈陰性的孕婦單獨(dú)肌肉注射乙型肝炎疫苗。②患有乙型肝炎的孕婦應(yīng)在懷孕期的第7、8、9個(gè)月時(shí)，各肌肉注射以此乙型肝炎高效免疫球蛋白[4]。

6.2 對(duì)于預(yù)防母子產(chǎn)時(shí)傳播的方法

HBsAg和HbeAg呈陽(yáng)性的孕婦在分娩時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離機(jī)制。防止產(chǎn)傷、新生兒損傷以及吸入羊水等現(xiàn)象發(fā)生，以減少垂直傳播。

6.3 對(duì)于產(chǎn)后傳播的預(yù)防

新生兒需要在其出生之后就為其肌肉注射乙型肝炎高效免疫球蛋白和乙型肝炎疫苗。一般由三種不同的預(yù)防方式：

①主動(dòng)免疫：新生兒出生后24h內(nèi)肌內(nèi)注射乙型肝炎高效價(jià)球蛋白和乙型肝炎疫苗20ug，出生1個(gè)月、6個(gè)月后再分別注射20ug。新生兒對(duì)疫苗的免疫應(yīng)答良好，體內(nèi)產(chǎn)生抗HBs抗體，可有效保護(hù)肝臟不受HBV的感染，免疫成功率達(dá)75%[5]。②被動(dòng)免疫：新生兒出生后立即肌內(nèi)注射HBIG 0.5mL，生后1個(gè)月、3個(gè)月再各肌內(nèi)注射0.16mL/kg。特別對(duì)乙型肝炎母親所分娩的嬰兒，可減少或阻止HBV進(jìn)入肝臟，生后6個(gè)月查血清中HBsAg陰性為免疫成功，免疫成功率達(dá)71%。③聯(lián)合免疫：乙型肝炎疫苗按上述方法進(jìn)行，HBIG改為出生后24小時(shí)內(nèi)肌注0.5mL一次。在主動(dòng)免疫建立之前，先獲得被動(dòng)免疫。使有效保護(hù)率達(dá)94%。

而對(duì)于新生兒哺乳的問(wèn)題，目前研究的結(jié)果顯示，一般情況下母血中HBsAg、HBeAg、抗HBc三項(xiàng)陽(yáng)性及后兩項(xiàng)陽(yáng)性孕婦均不宜哺乳；乳汁HBV呈陽(yáng)性者不宜哺乳。因此，現(xiàn)在的醫(yī)務(wù)人員主張只要新生兒接受免疫，僅HBsAg陽(yáng)性母親可為嬰兒哺乳[6]。

7 結(jié) 語(yǔ)

綜上所述，從文中我們可以看出，在孕期中的母親如果患有乙型肝炎或是乙型肝炎病毒的攜帶者，那么不論在新生兒出生前還是出生后，都必須做好新生兒乙型肝炎母嬰傳播的預(yù)防工作。目前最有效的方式就是為孕婦或出生24小時(shí)內(nèi)的新生兒注射注射乙型肝炎高效價(jià)球蛋白和乙型肝炎疫苗，以此減少新生兒感染乙型病毒的概率，以防止乙型肝炎的發(fā)生。

[1] 李云華,高福泉,楊魯華.乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白的不同接種方法對(duì)阻斷母嬰乙型肝炎傳播的研究[J].臨床肝膽病雜志,2009,18(1):18.

[2] 胡桂英,譚文英,馬金賞.妊辰后期接種乙肝疫苗免疫效果的觀(guān)察[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2008,24(11):310-312.

[3] 王建設(shè),朱啟镕.乙型肝炎表面抗原陽(yáng)性母親的嬰兒乙型肝炎疫苗單獨(dú)及與乙肝免疫球蛋白聯(lián)合免疫后的長(zhǎng)期隨訪(fǎng)研究[J].中國(guó)計(jì)劃免疫,2009,7(2):96-99.

[4] 李小揚(yáng),施敏鳳,楊越波.孕婦注射乙肝免疫球蛋白阻斷HBV宮內(nèi)傳播的研究[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志,2009,10(1):63-67.

[5] 李云華,楊魯華,左秀蘭.乙肝疫苗聯(lián)合乙肝免疫球蛋白阻斷母嬰傳播的觀(guān)察[J].臨床薈萃,2008,16(12):555.

[6] 林立勛,李道坤,王秀芹.采取聯(lián)合免疫措施阻斷母嬰傳播效果觀(guān)察[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健,2009,9(1):41-42.

R512.6+2

B

1671-8194（2013）16-0398-02