門診靜脈輸液的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及對(duì)策干預(yù)

黃少芳

（江門市皮膚醫(yī)院，廣東 江門 529000）

門診靜脈輸液的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及對(duì)策干預(yù)

黃少芳

（江門市皮膚醫(yī)院，廣東 江門 529000）

目的總結(jié)探討門診靜脈輸液的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素與對(duì)策干預(yù)效果。方法對(duì)2011年5月至2012年5月期間在我院門診進(jìn)行靜脈輸液的患者輸液過(guò)程中存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素以及采取的對(duì)策干預(yù)進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果采取相應(yīng)的對(duì)策干預(yù)后，存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題及糾紛比干預(yù)前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論采取有效的對(duì)策后，能預(yù)防和減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，提高門診靜脈輸液的質(zhì)量，提高患者的滿意度。

靜脈輸液；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)策干預(yù)

門診靜脈輸液在臨床治療中有治療手段直接、見效快及方便的優(yōu)點(diǎn)，因此成為應(yīng)用頻率最高的臨床基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作[1]，但靜脈輸液從配液到輸入，過(guò)程復(fù)雜，各環(huán)節(jié)間存在一定的風(fēng)險(xiǎn)和安全隱患，可能導(dǎo)致各種不良反應(yīng)，引發(fā)護(hù)理糾紛[2]。本文對(duì)2011年5月至2012年5月期間在我院進(jìn)行門診靜脈輸液的患者輸液過(guò)程中存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題以及采取的對(duì)策進(jìn)行總結(jié)分析，以及提出的相應(yīng)對(duì)策，以期為門診靜脈輸液的護(hù)理管理提供一定的參考，從而獲得更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，提高患者的滿意度。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文資料取自科室為護(hù)理質(zhì)量控制設(shè)立的靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)記錄表中登記的在靜脈輸液中存在的護(hù)理問(wèn)題（包括責(zé)任心、無(wú)菌觀念不強(qiáng)；穿刺水平不過(guò)關(guān)；無(wú)及時(shí)巡視、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和處理問(wèn)題；護(hù)患溝通不良；未執(zhí)行告知義務(wù)、法律意識(shí)不強(qiáng)等方面因素）。

1.2 方法

通過(guò)科室專門設(shè)立的靜脈輸液存在風(fēng)險(xiǎn)記錄表，對(duì)在靜脈輸液過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)分析，提出的相應(yīng)對(duì)策并，并對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)前與干預(yù)后進(jìn)行對(duì)比分析。

1.3 反饋

護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)對(duì)存在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素組織專門小組進(jìn)行討論，并在科室進(jìn)行反饋，提出和實(shí)施相應(yīng)的解決對(duì)策。

2 護(hù)理對(duì)策

2.1 加強(qiáng)管理：健全門診注射室工作制度，明確護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)職責(zé)，制訂門診安全靜脈輸液質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、門診靜脈輸液流程并嚴(yán)格執(zhí)行，定期進(jìn)行監(jiān)督檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理問(wèn)題。

2.2 嚴(yán)格執(zhí)行雙人查對(duì)制度，醫(yī)囑單、治療單、輸液卡、輸液的藥物和液體均需要兩人進(jìn)行核對(duì)，有疑問(wèn)及時(shí)與醫(yī)師溝通，確定無(wú)誤后再執(zhí)行。操作過(guò)程嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”。

2.3 加強(qiáng)無(wú)菌觀念：輸液操作過(guò)程嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，嚴(yán)格遵守處置室、治療室無(wú)菌物品管理制度，嚴(yán)格執(zhí)行一次性注射器、輸液器、針頭的使用和管理制度。門診輸液每區(qū)每室配備消毒設(shè)備，紫外線照射消毒l h/次，2次/d，每月定期進(jìn)行空氣細(xì)菌培養(yǎng)。尤其是流感高發(fā)季節(jié)需增加消毒次數(shù)，以確保空氣清潔。

2.4 輸液速度的控制：輸液過(guò)程中，根據(jù)患者的病情、年齡、和藥液性質(zhì)等情況確定輸液的速度。輸液后應(yīng)加強(qiáng)巡視，每隔10～20min巡視患者1次，對(duì)于特殊藥物，要嚴(yán)格按照使用說(shuō)明或醫(yī)囑調(diào)節(jié)輸液速度，注意觀察患者穿刺部位有無(wú)腫脹、詢問(wèn)有無(wú)脹痛等不適癥狀，特別對(duì)行動(dòng)不便者和老年人更應(yīng)多加關(guān)注。

2.5 熟練掌握穿刺技術(shù)。穿刺是靜脈輸液中最基本的護(hù)理技術(shù)，熟練的穿刺技術(shù)能避免反復(fù)穿刺，從而提高穿刺的成功率。穿刺時(shí)精選靜脈穿刺的部位、把握好穿刺角度、深度、力度。一般選擇第2、3掌背處?kù)o脈，因?yàn)榇颂幤つw屬“乏神經(jīng)區(qū)”，神經(jīng)分布相對(duì)較少，血管比較粗大、固定且痛閾較高，易于穿刺，能減輕穿刺時(shí)患者的疼痛。如一次穿刺失敗，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)向患者道歉，征得患者同意后再行第二針或換人操作，穿刺成功后妥善固定。對(duì)需要長(zhǎng)期輸液的患者，應(yīng)根據(jù)病情做好血管保護(hù)工作，有計(jì)劃地更換和交替使用血管。

2.6 加強(qiáng)護(hù)患溝通：患者在進(jìn)行靜脈輸液過(guò)程中，享有相關(guān)操作的知情權(quán)。護(hù)士應(yīng)告知患者輸液治療的目的、藥物的性質(zhì)，整個(gè)輸液流程、所需大致時(shí)間，注意事項(xiàng)等基本知識(shí)，另還需告知患者輸液的滴速以及此滴速的依據(jù)，使患者知曉滴速不準(zhǔn)確的危害性，從而更好的配合護(hù)理工作，不隨意調(diào)節(jié)滴速，確保輸液的安全。

2.7 增強(qiáng)主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，建立護(hù)理告知簽字制度：在護(hù)理行為前，絕大多數(shù)患者都希望對(duì)自己將要承受的護(hù)理過(guò)程及產(chǎn)生的效果有一定的了解。尤其對(duì)特殊患者的特殊情況，需實(shí)施患者家屬告知制度。試敏前了解患者有無(wú)過(guò)敏史，試敏期間告知患者必須坐在專用座位，以防發(fā)生不適可以立即處理。在門診靜脈輸液過(guò)程中需要使用貴重藥品時(shí)，應(yīng)實(shí)行告知義務(wù)，患者或其家屬知情同意后方可使用。輸液完畢后告知患者及家屬正確按壓針眼的方法、時(shí)間以及輸液后需要注意的事項(xiàng)。

2.8 加強(qiáng)培訓(xùn)：對(duì)護(hù)士進(jìn)行靜脈輸液相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，內(nèi)容包括靜脈輸液相關(guān)理論、輸液相關(guān)規(guī)章制度、靜脈輸液技術(shù)操作規(guī)范、服務(wù)意識(shí)和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)教育、并通過(guò)書面考試強(qiáng)化護(hù)士掌握相關(guān)知識(shí)；組織學(xué)習(xí)《安全用藥制度》、《輸液反應(yīng)預(yù)防報(bào)告處理制度》、《侵權(quán)責(zé)任法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等，提高護(hù)理人員責(zé)任心、法律意識(shí)及防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的能力。

2.9 做好護(hù)理文書記錄：操作完成后做好各項(xiàng)記錄如輸液的時(shí)間、輸液的速度、及操作者簽名、不良反應(yīng)等，有利于保護(hù)護(hù)患雙方的合法權(quán)益，減少護(hù)患者糾紛。

2.10 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件，以χ2檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)兩組間效果差異。

3 結(jié) 果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)前6個(gè)月和干預(yù)后6個(gè)月的兩組數(shù)據(jù)比較，χ2=56.5082，P＜0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)前和干預(yù)后比較

4 討 論

從表1可看出，實(shí)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)后，輸液風(fēng)險(xiǎn)較干預(yù)前降低，說(shuō)明干預(yù)在確保輸液安全方面發(fā)揮了作用。靜脈輸液是臨床治療中最有效最適用的方法之一，是保證搶救和治療效果的前提條件，只有準(zhǔn)確、及時(shí)、順利的將藥液輸人患者的體內(nèi)，才能更好地發(fā)揮其積極作用[3]。輸液安全關(guān)系到患者的生命及健康，但門診輸液護(hù)理過(guò)程中存在許多風(fēng)險(xiǎn)：如相關(guān)人員責(zé)任心不強(qiáng)而導(dǎo)致給錯(cuò)藥誤、沒(méi)有嚴(yán)格遵守操作規(guī)程、滴速與輸液卡不符、未能及時(shí)巡視發(fā)現(xiàn)問(wèn)題；無(wú)菌觀念不強(qiáng)導(dǎo)致的感染；靜脈穿刺失敗增加患者的痛苦；護(hù)患之間溝通不好、未執(zhí)行告知義務(wù)造成的糾紛等風(fēng)險(xiǎn)，通過(guò)對(duì)這些風(fēng)險(xiǎn)因素的分析，找出相應(yīng)的對(duì)策，付諸實(shí)施，存在的質(zhì)量問(wèn)題及各種糾紛由干預(yù)前的299例下降至干預(yù)后的162例，患者的滿意度也大為提高。總之，為確保靜脈輸液安全，需增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心、法律意識(shí)及主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，不斷強(qiáng)化護(hù)理人員的安全意識(shí)，規(guī)范靜脈輸液的各項(xiàng)操作流程，加強(qiáng)門診靜脈輸液過(guò)程的巡視工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題處理問(wèn)題，才能很好地回避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，防范許多醫(yī)療糾紛的發(fā)生，從而為患者提供更安全更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

[1] 戴麗霞.門診靜脈輸液的風(fēng)險(xiǎn)因素分析與對(duì)策研究進(jìn)展[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,10(2):133-134.

[2] 曲兆紅.門診靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)分析及對(duì)策探討[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2011,19(12):9-11.

[3] 邱小文.門診靜脈輸液質(zhì)量中的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(28):215-216.

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1671-8194（2013）16-0366-02