慢性心力衰竭并發(fā)心腎綜合征患者的臨床護理體會

羅 琳

（祁陽縣人民醫(yī)院，湖南 永州 426100）

慢性心力衰竭并發(fā)心腎綜合征患者的臨床護理體會

羅 琳

（祁陽縣人民醫(yī)院，湖南 永州 426100）

目的探討慢性心力衰竭并發(fā)心腎綜合征的患者臨床護理措施。方法選擇2009年1月至2011年12月我院收治的患慢性心力衰竭并出現(xiàn)腎功能不全的53例患者，隨機分為對照組（26例）和觀察組（27例），其中對照組給予一般護理干預，觀察組針對患者不良因素進行積極綜合護理方式，比較兩組患者療效情況、癥狀緩解時間、住院時間以及滿意度情況。結(jié)果對照組有3例發(fā)生死亡，觀察組1例死亡，其余患者均好轉(zhuǎn)后出院。觀察組的癥狀緩解時間和住院時間明顯短于對照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學意義，觀察組滿意度達到96.3%，明顯高于對照組（80.8%），具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論適當?shù)木C合護理干預不僅可以使患者能對自身疾病有一定程度認識，也對戰(zhàn)勝疾病樹立信心，幫助患者培養(yǎng)健康生活習慣、堅持治療，縮短住院時間，對病情緩解和提高生存率具有重要意義。

慢性心力衰竭；心腎綜合征；護理

隨著近年來心力衰竭發(fā)病率的不斷升高，其中心力衰竭患者中合并腎功能衰竭的比例相當高，有20%～67%患者的腎小球濾過率＜60mL/min[1]。美國心臟病學會在2003年提出蛋白尿和腎小球濾過率下降是心血管疾病進程中的獨立危險因素。心臟和腎臟存在的內(nèi)在聯(lián)系在臨床上稱為“心腎綜合征”，即心臟和腎臟相互間不能代償對方的功能損傷，引起雙方的共同損害。心力衰竭患者合并心腎綜合征會延長患者的住院時間、機械通氣、心肺復蘇率以及死亡率明顯上升，一般認為心力衰竭引起的腎功能不全是發(fā)展到終末期的一種表現(xiàn)[2]。筆者將2009年1月至2011年12月我院收治的患慢性心力衰竭并出現(xiàn)腎功能不全的53例患者作為研究對象，比較一般護理和綜合護理對于該類患者的病情影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月至2011年12月我院收治的慢性心力衰竭合并心腎綜合征患者53例，隨機分為對照組和觀察組，其中對照組26例，男性16例，女性10例，年齡35～74歲，平均年齡（61.3±4.4）歲，合并高血壓14例，冠心病3例，糖尿病4例，慢性阻塞性肺病5例；觀察組27例，男性15例，女性12例，年齡32～75歲，平均年齡（62.5 ±4.6）歲，合并高血壓15例，冠心病4例，糖尿病3例，慢性阻塞性肺病5例，兩組患者性別、年齡、合并癥等一般資料無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。本試驗中對慢性心力衰竭的診斷參考Framinghan心力衰竭診斷標準，所有患者的心功能分級按照NYHA分級標準，對照組Ⅲ級17例，Ⅳ9例，觀察組Ⅲ級15例，Ⅳ11例，合并心腎綜合征的判定為心力衰竭患者在入院期間發(fā)生腎功能的損傷，血肌酐升高值＞26.5μmol/L。本試驗兩組患者均根據(jù)具體病情接受相應心內(nèi)科治療。

1.2 護理方法

一般護理：了解患者的血肌酐、血鉀、血鈉、尿量情況，監(jiān)測患者生命體征，做好心電監(jiān)護和血氧分析，觀察水腫情況，并給予適當處理，警惕患者的精神狀態(tài)及病情變化，保持呼吸通暢，嚴格控制輸液的速度和劑量，有突發(fā)情況立即匯報醫(yī)師進行處理。

1.2 綜合護理

①飲食護理：慢性心力衰竭的患者常伴有高血壓，在飲食上應降低鹽的攝入量，減少可能導致的鈉水潴留，加重水腫以及高血壓病情，每天鈉鹽的攝入量一般控制在2～3g以下，禁食腌制品，可少食多餐，既要包含禽類、魚等優(yōu)質(zhì)蛋白，又要加入富含維生素的新鮮水果和蔬菜，增強食欲[3]。但是因過量的蛋白質(zhì)代謝會增加腎臟負擔，過低的攝入量也會引起營養(yǎng)不良或低蛋白血癥，臨床上需依據(jù)患者的肌酐清除率進行調(diào)整，富含植物蛋白的食物如花生、大豆等應盡量少食用。心腎綜合征患者需給予足夠的碳水化合物和脂肪，以減少體內(nèi)蛋白質(zhì)的分解，又能提供人體足夠的熱量。合并貧血的患者可多食富含鐵的黑芝麻、動物內(nèi)臟、深綠葉蔬菜等食物，必要時補充鐵劑或皮下注射促紅細胞生成素。②臨床護理：合并心腎綜合征的心力衰竭患者腎小球濾過率下降、鈉水潴留，患者可出現(xiàn)少尿、水腫現(xiàn)象，護理人員要注意觀察患者的水腫程度、尿量和尿色、記錄24h水的出入量，囑咐家屬嚴格控制患者的飲水量，飲入量高于前一日排出量的500mL較為適宜，保證水的出入平衡對于心功能的改善、避免急性心力衰竭發(fā)作具有重要意義。患者臥床休息時，下肢水腫則抬高患肢，水腫嚴重者取半臥位或端坐位，減少回心血量，降低心臟負荷，醫(yī)護人員應指導家屬經(jīng)常給患者翻身、拍背、按摩以及關節(jié)運動，預防褥瘡、局部腫脹的發(fā)生。在用藥護理方面，護理人員除了要講解用藥原則和注意事項外，還要說明服藥的必要性和可能出現(xiàn)的不良反應，提高患者依從性。在應用血管擴張劑期間，要定期測量血壓以免血壓過低，患者站起時動作要緩慢；強心藥物應用時要注意不能隨意加減藥量，以免發(fā)生中毒，若出現(xiàn)黃視、惡心、心律不齊等癥狀時需及時通知醫(yī)務人員；利尿劑使用的同時要注意鉀的補充。③心理指導：慢性心力衰竭患者合并心腎綜合征病情遷延反復，患者普遍有焦慮和緊張煩躁的情緒，這些不良情緒可能加重患者的病情，醫(yī)護人員要盡量消除患者的疑慮和緊張，做好家屬工作，給予患者積極向上的心理暗示。④出院指導：指導患者正確對待疾病，保持樂觀心態(tài)，預防感染，保護腎臟，選用藥物方面嚴禁有腎毒性的藥物，提高自身防護意識，盡量避免加重心臟和腎臟負擔的誘導因素。

2 結(jié) 果

對照組有3例發(fā)生死亡，觀察組1例死亡，其余患者均好轉(zhuǎn)后出院。觀察組的癥狀緩解時間和住院時間明顯短于對照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學意義，觀察組滿意度達到96.3%，明顯高于對照組（80.8%），具有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 兩組患者癥狀緩解時間、住院時間、滿意度比較

3 討 論

目前針對心力衰竭合并心腎綜合征的患者治療措施仍缺乏確鑿臨床依據(jù)，對于心腎綜合征的概念也未形成共識，部分學者認為心臟和腎存在相互影響的病理生理聯(lián)系，其中以腎素-血管緊張素-醛固酮軸和神經(jīng)激素激活為中心環(huán)節(jié)[4]。對慢性心力衰竭并發(fā)心腎綜合癥的患者，適當?shù)木C合護理干預不僅可以使患者能對自身疾病有一定程度認識，也對戰(zhàn)勝疾病樹立信心，幫助患者培養(yǎng)健康生活習慣、堅持治療，縮短住院時間，對病情緩解和提高生存率具有重要意義。

[1] 何群鵬,謝紅浪.心腎綜合征的發(fā)病機制及治療[J].腎臟病與透析腎移植雜志,2010,19(3):256-262.

[2] 張勍.慢性心力衰竭并發(fā)心腎綜合征30例護理體會[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2012,31(8):134-135.

[3] 李秀霞.老年慢性心力衰竭并發(fā)低鈉血癥的護理[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2011,14(18):58-59.

[4] 姚紅梅.老年慢性心力衰竭并發(fā)心腎綜合征的相關危險因素分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志,2011,21(4):534-536.

R473.5

B

1671-8194（2013）16-0360-02