腸套疊圍手術期的護理

王雪蘭

（廣西博白縣人民醫(yī)院外科，廣西 博白 537600）

腸套疊圍手術期的護理

王雪蘭

（廣西博白縣人民醫(yī)院外科，廣西 博白 537600）

目的分析、總結腸套疊患者圍手術期的護理方法及技巧。方法隨機將我科100例行手術治療的腸套疊患兒分為兩組，各50例，干預組50例患兒予以系統(tǒng)的手術前、手術中級手術后的圍手術期護理措施，并予以常規(guī)胃腸減壓及上腹帶，對照組50例患兒僅予以常規(guī)護理，對比兩組患兒護理效果及預后情況。結果干預組患兒術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，護理滿意度高于對照組，平均住院天數小于對照組，且差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論對腸套疊圍手術治療患兒予以系統(tǒng)的圍手術期護理能顯著降低并發(fā)癥的發(fā)生率，減少患兒住院天數，對改善患兒臨床預后具有重要臨床意義。

腸套疊；護理；胃腸減壓；并發(fā)癥

腸套疊（intestinal invagination）是指一段腸管套入與其相連的腸腔內，并導致腸內容物通過障礙，是小兒外科中常見的急腹癥之一，多發(fā)生于健康的幼兒[1]。腸套疊的首先治療是空氣灌腸復位術，但是面對復雜和發(fā)展到晚期的患者，手術治療仍是唯一方案，而手術的療效與圍手術期的護理密切相關[2]。為進一步探討腸套疊圍手術期的護理方法及技巧，本研究將我院收治的100例腸套疊患兒予以差別護理，其中予以系統(tǒng)的手術前、手術中級手術后的圍手術期護理措施的患兒組，臨床預后效果顯著優(yōu)于對照組，現將本次研究過程、方法及結果簡要報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

100例予以手術治療的腸套疊的患兒均為我院2010年3月至2012年06月間所收治病例。按上述患兒入院就診順序，隨機將其分為干預組、對照組，各50例。其中干預組男27例、女23例，年齡5～37個月，平均（25.00±3.62）個月，平均體質量（14.00±2.81）kg；對照組男24例、女26例，年齡5～36個月，平均（24.50±3.11）個月，平均體質量（13.85±1.02）kg；經檢驗，兩組患兒在年齡、體質量、性別等方面，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.03），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組采用常規(guī)二級護理，按醫(yī)囑執(zhí)行是否上腹帶及胃腸減壓，干預組在常規(guī)護理的基礎上進行如下圍手術期護理措施：①術前護理：患兒入院后，責任護士首先測量其生命體征，并觀察患兒的膚色、口唇、指尖，測量身體、體質量，評價患兒的營養(yǎng)狀況，并了解患兒。接到手術通知后，第一時間告知患兒家長，并了解家長的情緒狀態(tài)，并對其進行心理安慰與指導，讓家長配合及協助護士、醫(yī)師對患兒的治療。術前準備行兒科一般手術護理常規(guī)：a.禁飲食；b.行胃腸減壓；c.建立靜脈通路，糾正水、電解質紊亂，并行營養(yǎng)支持治療；d.備血；e.詳細觀察患兒有異常及時向醫(yī)師匯報。②術中護理：將患兒送入手術室后，主動向患兒家長講述手術大體過程、手術室環(huán)境，并用委婉的語再次告知其手術可能的風險及術后并發(fā)癥，并介紹本科室目前手術治療此疾病的水平及效果。如果患兒在入手術室前出現哭鬧，則與家長共同安慰，并注意保持患兒呼吸道通暢。在手術結束前，提前到手術室門口等待與家長一同接回患兒。并要求患兒術后需由復蘇室專職護士看護，監(jiān)測生命體征，待恢復自主呼吸，麻醉清醒后返回普通病房。③術后護理：待患兒送回病房后定期觀察其生命體征，并去枕平臥6h、頭偏一側防止誤吸，面罩吸氧4h，流量為1L/min，并行心電監(jiān)護4h。觀察患兒的整體狀態(tài)，做好其保暖工作。注意患兒是否有哭鬧、掙扎、煩躁的不良情緒表現，及時向醫(yī)師匯報。對患兒行胃腸減壓，并記錄胃液的顏色、性狀、量，及時向醫(yī)師匯報，叮囑家長保護引流管不收扭曲，保證其通暢。教家長如何輕柔腹部協助患兒排氣，并告知家長及時反映患兒排氣情況，如果排氣排便，則盡早進食。協助患兒術后盡早活動。定時更換切口敷料，保持敷料清潔干燥，并用腹帶包扎，防止患兒切口裂開。遵醫(yī)囑應用抗生素預防切口發(fā)生感染。

1.3 效果評價

比較兩組患兒術后并發(fā)癥發(fā)病率、護理滿意度及平均住院天數。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS l8.0軟件學軟件對所得數據進行分析、處理，計量數據采用均數±標準差（χ—±s）表示，組間計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用卡方檢驗，均以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義判定標準。

2 結 果

兩組手術患兒的手術均順利完成，對照組術后發(fā)生切口感染4例、切口裂開5例、腸瘺1例、腸梗阻4例，并發(fā)癥發(fā)生率為28.00%，干預組發(fā)生切口感染2例、切口裂開1例、腸梗阻1例、腸瘺1例，并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，兩組患兒術后并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。干預組患兒護理滿意度顯著高于對照組，平均住院天數小于對照組，且差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見下表1。

表1 兩組患兒臨床預后及護理效果比較

3 討 論

腸套疊是小兒急腹癥中的常見病，因其發(fā)病對象有年齡小、常不能正常表達自己感受等特點，圍手術期的護理在腸套疊的治療中具有重要作用[3-5]。我科制定了詳細具體的護理措施，并認真執(zhí)行，取得了良好的效果。需要手術治療的腸套疊患兒往往病情較重，因此家長必然后不同程度的焦慮和緊張。護理人員主動在術前對家長進行詳細耐心的宣教，可以使其緩解焦慮情緒，并良好的配合治療。在溝通時應注意說話語氣，注意和氣，讓家屬感受到信任感。切口裂開和切口感染是常見術后并發(fā)癥，術后按時換藥、保持敷料干燥整潔以及及時上腹帶可以有效的減少切口感染的發(fā)生，本研究中干預組通過常規(guī)行胃腸減壓及上腹帶，使得切口裂開的發(fā)生率也顯著減少另外。另外，待患兒病情穩(wěn)定后，讓患兒盡早活動，可以有效防止術后腸粘連，有研究表明，在腸套疊術后鼓勵患兒早期活動，不但可以減少腸粘連發(fā)生，還能夠改善患兒的呼吸、循環(huán)功能，有利于術后整體狀態(tài)的恢復。

綜上可知，系統(tǒng)、有效的圍手術期護理可顯著提高手術治療效果，并對減少術后并發(fā)癥、減少住院天數、降低患者醫(yī)療費用及改善、提高整體預后具有重要臨床意義。

[1] 楊琴英,鄭雪艷.86例小兒腸套疊臨床護理體會[J].現代醫(yī)藥衛(wèi)生,2008,24(18):2822.

[2] 姜桂芳,劉友紅,趙秋玲,等.小兒急性腸套疊圍手術期的觀察與護理[J].齊魯護理雜志,2004,10(3):220-221.

[3] 吳興全.小兒急腹癥易誤診多因素分析[J].新醫(yī)學導刊,2006,5(11):57.

[4] 余翠鳳,李玲,王海紅,等.128例小兒腸套疊圍術期的護理體會[J].西南軍醫(yī),2008,10(5):170-171.

[5] 周清華,杜德鋒.小兒常見急腹癥的特點與診治體會[J].醫(yī)護論壇,2009,6(23):165.

R473.6

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1671-8194（2013）16-0348-02