妊娠期糖尿病患者120例的監測與護理體會

龔孟權

（漣源市婦幼保健院，湖南 漣源 417100）

妊娠期糖尿病患者120例的監測與護理體會

龔孟權

（漣源市婦幼保健院，湖南 漣源 417100）

目的探討妊娠期糖尿病患者的臨床監測與護理方法及效果。方法2010年1～12月間我院共有妊娠期糖尿病患者58例，列入對照組，不采用專門的監測與護理；2011年1～12月妊娠期糖尿病患者62例，列入研究組，行持續性妊娠期糖尿病監測與護理。結果研究組患者分娩結局和新生兒結局明顯優于對照組，包括剖宮產、早產、羊水過多、死胎、胎膜早破、妊高征、產程延長、巨大兒、新生兒窒息、新生兒低血糖的發生比例均明顯低于對照組，數據經統計學比較具有顯著差異（P＜0.05）。結論妊娠期持續性監測與護理對妊娠期糖尿病患者優化分娩結局和新生兒結局的促進作用。

妊娠；糖尿病；臨床監測；護理體會

妊娠期糖尿病患者體內胰島素分泌不足，血糖升高，造成蛋白質、糖、脂肪等的代謝出現紊亂，據統計妊娠期糖尿病在妊娠婦女中的發病率為1%～14%[1]。報道指出，孕婦的血糖水平高低直接影響到母嬰安全，誘發不良的分娩結局[2]，給孕產婦及家屬帶來極大痛苦。做好妊娠期糖尿病的臨床監測與護理，有利于穩定患者血糖、調節機體內環境紊亂，從而保證患者順利度過孕產期，改善分娩結局[3]。本文以我院患者為研究對象，探討妊娠期糖尿病患者的臨床監測與護理方法及效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2010年1～12月間我院共有妊娠期糖尿病患者58例，列入對照組，年齡22-43歲，平均（27.6±5.3）歲，孕周24-40周，平均（32.8 ±4.6）周，初產婦42例，經產婦16例。2011年1～12月妊娠期糖尿病患者62例，列入研究組，年齡21-42歲，平均（26.8±4.2）歲，孕周24～40周，平均（31.2±4.2）周，初產婦45例，經產婦15例。兩組患者年齡、孕周、產次等基本資料無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者不采用專門的監測與護理，僅在發現患者血糖增高時給予患者講解自我護理的方法；研究組患者均行持續性妊娠期糖尿病監測與護理，具體如下。①健康教育和心理護理：一般情況下，當孕婦得知自身患有妊娠期糖尿病后，常會出現不良心理，比如焦慮不安、擔憂害怕、懷疑不信、抑郁煩躁等[4]，也有部分孕婦由于對妊娠期糖尿病的危害性認知不足而表現出毫不在乎等情緒，這些都可能影響到患者血糖的控制和機體內環境的穩定性，影響母嬰安全。因此應自告知患者疾病情況的同時，給患者詳細進行健康教育和心理護理，將妊娠期糖尿病的病因、危害性、機制、影響因素、血糖控制方法、日常注意事項等逐一介紹給患者，并與患者充分溝通，獲得患者信任，觀察患者不良情緒的反應并分析誘發原因，再針對性的進行心理護理[5]。健康教育和心理護理的目的在于使患者提高對妊娠期糖尿病的認知和重視程度，同時提高患者自我保健、提高母嬰安全的自信心，提高臨床依從性。②飲食和運動護理：妊娠期糖尿病患者在飲食和運動方面更就格外注意。飲食方面，應注意少食多餐，避免暴飲暴食使血糖增高；忌食生、冷、辛辣等食物，增加鈣、鋅、鎂、鐵等微量元素、纖維、維生素的攝入；食物烹飪應注意軟、細，少食油炸、燒烤食物，減少脂肪攝入量，提倡多食燉、蒸為主的食物[6]；提倡患者多進食魚、蛋、肉、豆制類食品，多攝入豆漿和牛奶，多吃水果、蔬菜[7]。運動方面，患者無內科或產科禁忌的前提下，鼓勵患者適當進行運動，尤其在進餐后可進行20～30min散步，促進食物消化，降低餐后血糖含量；運動應避免劇烈，且應適當，以不感疲勞為宜；由護理人員與患者共同制定適合于患者的規律、有序的運動計劃，并跟蹤患者的實施情況。③病情監測與用藥治療：產科醫師與內分泌科醫師實施會診，對患者的血糖實施持續性監測，由于妊娠期女性血糖可能較非妊娠婦女低，因而單純依靠常規血糖值判定患者是否存在血糖異常不準確，需要內分泌科的醫護人員配合。每日與三餐前和用餐后2h均需進行血糖監測，并針對監測結果隨時調整患者的飲食、運動、用藥等。為避免口服用藥經胎盤傳播而影響胎兒發育，因而臨床主要應用胰島素治療來控制患者血糖，應參照內分泌科醫師的意見制定個體化的用藥劑量和劑型。同時，血糖監測的過程中，還應隨時測控胎兒的胎動和胎心，發現不良情況及時報告醫師。還有，在關注患者血糖是否升高時，還應避免低血糖的發生。④產時、產后及新生兒監測：產時應嚴密監測患者的整個產程以及胎兒情況；宮縮易造成大量的糖原消耗，造成低血糖，因而產程中應注意監測患者的宮縮情況及血糖變化，預防酮癥酸中毒的發生；實施床邊胎心監測以及時發現胎兒不良情況，如有異常立即報道醫師，發現胎兒有宮內窘迫的危險，應及時做好搶救準備；妊娠期糖尿病的剖宮產率較高，因而應提前做好手術的各項準備，以備不時之需。產后注意給患者提供良好的室內環境，常通風換氣，注意調節室內溫濕度，臨床用品的干凈衛生；注意產婦自身衛生的保持，定時清理口腔及外陰部位，每日給患者進行一次全身的擦拭，以保持身體干凈；患者應勤更換內衣內褲，避免性生活和盆浴；注意指導患者按摩乳頭和注意護理乳房，一方面防止皸裂，另一方面促進乳汁分泌，保持乳汁通暢；及時觀察惡露的量、顏色及氣味，以了解產婦的健康情況；可鼓勵產婦下床適當活動，以便于排出惡露，也有助于機體健康和血糖的穩定；另外要注意預防感染。妊娠期糖尿病患者分娩的新生兒一般體質較弱，抵抗力差，最好按早產兒的護理辦法進行臨床監測，應注意室溫和濕度的適度，定時給新生兒進行呼吸道清理，避免影響呼吸通暢或引起呼吸道感染；日常注意保暖，必要時給予吸氧；定時監測新生兒體溫；產后2h內新生兒易出現低血糖，應嚴密監測以及時發現和治療；注意對新生兒的全身清潔，尤其是臍部應保持干燥、無分泌物。

1.3 觀察指標

分別觀察和記錄兩組孕產婦分娩結局和新生兒結局，并進行比較。

1.4 統計學處理

采用SPSS19.0統計學軟件包進行數據分析，計數資料采用卡方檢驗，認為P＜0.05時個有統計學意義。

2 結 果

見表1。

如表1，研究組患者分娩結局和新生兒結局明顯優于對照組，包括剖宮產、早產、羊水過多、死胎、胎膜早破、妊高征、產程延長、巨大兒、新生兒窒息、新生兒低血糖的發生比例均明顯低于對照組，數據經統計學比較具有顯著差異（P＜0.05）。

表1 兩組患者分娩結局和新生兒結局比較

3 討 論

妊娠期糖尿病危害較大，如不能很好的調整機體代謝紊亂、穩定血糖，極易影響產婦身體健康和胎兒發育，造成不良的分娩結局，甚至出現死胎、新生兒窒息等，給孕產婦和家庭帶來痛苦[8]。妊娠期糖尿病的控制和改善重點在于患者的個人重視程度及依從性，越是能夠遵照醫護人員囑咐改善不良生活習慣、控制飲食與運動、定時定量應用胰島素的患者、保持良好的心理狀態等的患者，越是能夠更好的穩定血糖、提高機體代謝能力，從而保護母嬰安全。

妊娠期糖尿病的監測與護理對于提高患者認知度、對疾病的重視度和臨床依從性具有重要作用。一方面，護理工作者需通過健康教育和心理護理、飲食和運動護理、病情監測與用藥治療等諸多方面對患者進行教育和指導，使患者在妊娠過程中通過綜合改善生活方式及心理狀態等，提高自控能力；另一方面，對于患者的監測應注意持續性，無論是產前、產時、產后，包括新生兒，都應給予嚴密的監測以及時發現問題，早期治療，預防嚴重的不良結局發生。

在本研究中，采用持續性監測與護理的研究組患者產后不良分娩結局和新生兒結局發生比例明顯少于未采用監測與護理的對照組，提示妊娠期持續性監測與護理對妊娠期糖尿病患者優化分娩結局和新生兒結局的促進作用。當然，對于妊娠期糖尿病患者的護理，醫護人員起到的僅僅是引導作用，重點還在于患者自身的能動性和自控能力，這一點可能直接影響接受監測和護理患者的不同分娩結局。

[1] 張靜莉,趙金榮,李金鳳,等.妊娠期糖尿病孕婦剖宮產圍手術期護理[J].中國中醫藥資訊,2012,4(5):331-332.

[2] 夏欽春,王永輝,李竹彥.對100例妊娠期糖尿病孕婦的護理體會[J].中國社區醫師,2012,28(16):364-365.

[3] 仝榮娟.26例妊娠期糖尿病患者的護理體會[J].按摩與康復醫學,2012,3(9):163-164.

[4] 黃慧玲,郭杏容,郭澗華,等.動態血糖監測系統在2型妊娠糖尿病患者中的護理體會[J].中國實用醫藥,2012,7(22):209-210.

[5] 韓思敏,許波,肖玉英.不同時期護理干預對妊娠期糖尿病妊娠結局的影響[J].黑龍江醫學,2012,36(8):621-622.

[6] 顏鳳加.妊娠期糖尿病患者的護理體會[J].哈爾濱醫藥,2012,32(4):335-336.

[7] 白順榮,敖瑩.妊娠期糖尿病患者59例監測與護理干預[J].山西醫藥雜志,2012,41(3):325-327.

[8] 代麗霞,李洪杰,王麗萍.妊娠期糖尿病的觀察與護理[J].中外醫療,2012,31(12):147-148.

R473.5

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1671-8194（2013）16-0333-02