茵梔黃顆粒聯合藍光照射治療新生兒黃疽的療效探討

劉文玲

（廣東省河源市人民醫院血液凈化中心，廣東 河源 517000）

茵梔黃顆粒聯合藍光照射治療新生兒黃疽的療效探討

劉文玲

（廣東省河源市人民醫院血液凈化中心，廣東 河源 517000）

目的探討茵梔黃顆粒輔助治療新生兒病理性黃疸療效。方法選取本院2010年1月至2012年6月我院收治本院分娩的足月(孕周＞37周)新生兒黃疽100例，隨機分為觀察組50例和對照組50例，對照組采用藍光照射治療；觀察組在對照組治療基礎上給予茵梔黃顆粒3g/次，每日3次口服，兩組均以3 d 為1個療程，治療1個療程。結果觀察組黃疸消退平均時間為（8.46±2.15）d，對照組黃疸消退平均時間均數為（10.86±2.92）d。兩組對比，差別有統計學意義（P＜0.05），觀察組病程明顯短于對照組。結論茵梔黃顆粒聯合藍光照射治療新生兒黃疽療效確切。

茵梔黃顆粒；藍光照射；新生兒；黃疽

新生兒黃疸（又稱新生兒高膽紅素血癥）是新生兒中較為常見的一種疾病，主要是由于膽紅素代謝異常引起血中膽紅素水平升高而出現皮膚、鞏膜及黏膜黃染等癥狀[1]。即使輕、中度高膽紅素，已可對神經系統造成損害，表現為遠期智商低下，聽力損害及神經發育異常[2]。因此，對新生兒黃疸進行適時、有效、安全、經濟的干預，避免膽紅素腦病發生，減少不必要的治療和醫療資源浪費，是國內外醫學界多年來努力的方向，尤其是兒科和圍生醫學關注的問題。我院于2010年1月至2012年6月采用茵梔黃顆?？诜?，聯合藍光照射治療新生兒黃疽100例，總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1月至2012年6月我院收治本院分娩的足月（孕周＞37周）新生兒黃疽100例，男55例，女45例；就診時日齡為（13.8±3.5）d，體質量2.2～4.8kg，發生黃疽時問3h～27d（12.3±4 .0d）；血清膽紅素水平196～2701μmol/L （235.0±18.5μmol/L）；排除新生兒窒息、新生兒顱內出血、新生兒感染性疾病等。隨機分為兩組，觀察組和對照組各50例，兩組病人年齡、病情等比較差異無統計學意義（P＞0.05），兩組新生兒的性別、孕周、體質量等一般資料差異無統計學意義。具有可比性。

1.2 方法

①前期評估：了解患兒胎齡、出生日數、分娩方式、母嬰血型、體質量、喂養、保暖情況及鞏膜、皮膚黃染程度；有無頭皮血腫；詢問患兒家長體溫、吃奶情況、大小便顏色和次數及有無服用藥物。②治療方法：所有病例采用光療法進行治療。藍光箱由寧波戴維醫療器械有限公司生產（型號XHZ，50 Hz ）。將患兒置于箱內，放置U形枕圈，同時注意保護患兒雙眼，會陰部及足根部皮膚，并戴小手套防止其抓傷皮膚和抓脫眼罩。每次照射15 h。觀察組在對照組治療基礎上，給予茵梔黃顆粒3g/次，每日共3次口服，兩組均以3 d 為1 個療程，治療1個療程。

1.3 觀察項目

觀察患兒黃疸情況（經皮膽紅素、血清膽紅素）、藥物副作用、大便情況及兩組患兒黃疸消退時間和光療時間等。

1.4 療效判斷

用藥后3d進行療效判定，觀察兩組患兒第一次排胎便時間及排便量，同時觀察兩組患兒黃疸消退時間和光療時間，并以此作為判定療效的主要客觀指標。

1.5 統計學處理

采用SPSSl2.0數據處理軟件進行數據處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，以P＜0.05為具有顯著性差異。

2 結 果

2.1 不同治療方式對兩組患兒對排胎便的影響，見表1。觀察兩組新生兒的排胎便變化。結果顯示，觀察組較對照組首次排胎便時間縮短，每日排胎便次數增加。具有顯著性差異(P＜0.05)。

表1 兩組新生兒的排胎便變化情況

2.2 不同治療方式對黃疸治療效果的影響，見表2。觀察兩組黃疽消退時間的差異。結果顯示。觀察組黃疽消退時間縮短，平均光療時間縮短，具有顯著性差異(P＜0.05)。

表2 兩組新生兒黃疽療效比較

3 討 論

新生兒黃疽是因膽紅素在體內積聚引起的皮膚或其他器官黃染，當患兒饑餓或伴有缺氧、酸中毒、頭顱血腫時，則更易發生黃疸或使原有黃疸加重。2001年“新生兒黃疸干預推薦方案”指出：新生兒溶血癥、窒息、酸中毒、膿毒血癥、高熱、低體溫、低蛋白血癥、低血糖等.易形成膽紅素腦病。如有上述一個或多個的高危因素應盡早干預[3]。

在治療中我們認識到有些早產兒的血清膽紅素臨界濃度依出生體質量、孕周而不同，出生體質量及孕周愈低，臨界濃度也愈低，因早產兒血漿蛋白儲備不足，清蛋白濃度較低，當血清中游離膽紅素濃度增加，清蛋白結合膽紅素結合能力便不足，此時雖血膽紅素濃度不太高，仍有可能產生膽紅素腦病。因此本研究認為對于早產兒的退黃態度應該非常積極。

缺氧使促紅素增多，紅細胞生成增多，出生后紅細胞大量破壞，膽紅素釋出，血清膽紅素濃度增高；酸中毒時可損傷血腦屏障及腦細胞線粒體，促使膽紅素進入腦組織，腦細胞對膽紅素的侵入失去防御能力，因此新生兒尤其早產兒在缺氧時更易發生膽紅素腦病，在應用茵梔黃治療黃疸的同時應注意先糾正缺氧酸中毒，改善血腦屏障。對于開奶延遲及胎便排泄延遲引起的高膽紅素血病，我們通過給予菌梔黃顆粒口服使大便變稀，易于排出。因胎糞中含有一定量膽紅素，新生兒剛出生時腸道內無細菌，腸道內P-葡萄糖醛酸酶活性較高，將膽紅素分解形成未結合膽紅素為脂溶性，很快從腸道吸收進入腸肝循環加重膽紅素吸收，鑒于此機制，對于剛出生的新生兒主張早哺乳，減少高膽紅素血癥的發生。一旦有該因素引起的高膽紅素血癥，可給予茵梔黃每次3g，每日3次口服。

茵梔黃為中成藥，成分為茵陳、梔子、黃芩苷、金銀花，具有清熱、解毒、利濕、退黃的作用。祖國醫學稱病理性黃疸為“胎黃”，認為多由于孕母食辛辣肥甘，心境不佳，致濕熱郁結肝膽，移于胎胞，或為胎兒出生后外邪侵入，濕熱蘊于中焦，移熱肝膽，濕熱熏蒸，肝失疏泄，膽汁外溢發為黃疸。方中茵陳為君藥，具有清熱利濕、退黃疸的作用。梔子味苦、性寒，為臣藥，具有清熱利濕、瀉火除煩的作用。黃芩苦寒為臣藥，具有清熱燥濕、瀉火解毒的作用。上述三藥相配伍，加強了其清利濕熱的作用，方中佐以具有清熱解毒作用的金銀花，共同起到清熱、解毒、利濕、退黃的作用?，F代藥理研究表明茵陳、梔子、黃芩中多種成分具有保肝、利膽的作用；臨床發現無任何毒副作片，通用于新生兒各種原因引起的黃疸（除外膽道梗阻），療效滿意。加快了膽紅索的消退速度。減少了膽紅素腦病的發生。

[1] 蘭海莢,夏愛紅,唐麗華.新生兒黃疸早期護理干預分析護理研究[J].中國當代醫藥,2011,18(8):110-111.

[2] 蔡穎.中醫藥治療新生兒黃疽的進展[J].右江醫學,2010,38(1): 81.

[3] 萬瑞香.新鳊兒科藥物學[M].2版.北京:人民衛生出版社,2006: 109-110.

[4] 陳玉芳.茵梔黃注射液治療新生兒高膽紅素血癥35例效果觀察[J].甘肅醫藥,2012年,31(4):289-290.

R722.17

B

1671-8194（2013）16-0320-02