王玲玲

（開原市中醫醫院，遼寧 開原 112300）

三仁湯治療脾胃濕熱

王玲玲

（開原市中醫醫院，遼寧 開原 112300）

目的總結三仁湯的療效。方法50例患者分為倆組A組25例，為治療組口服三仁湯；B組25例，為對照組，口服藿香正氣散。結果A組總有效率94%，B組總有效率33%。經胃鏡檢查倆組有效有顯著差異，兩組均有可比性。結論三仁湯治療脾胃濕熱療效顯著。

三仁湯；脾胃濕熱

脾胃濕熱病證名。亦稱中焦濕熱定義為濕熱內蘊中焦，阻礙脾胃氣機，納運失司，升降失常的病理變化。多由感濕邪或飲食不節、過食肥甘，釀成濕熱，內蘊脾胃所致。癥見脘腹痞滿、體倦身重、大便溏泄、身熱口苦、渴不多飲、尿少而黃，甚至面目皮膚發黃如橘子色，舌苔黃膩，脈濡數。治以清熱利濕為主。該證在門診診療中幾乎每天均可見到，它涉及消化、腫瘤、泌尿等多個系統的多種疾病，而消化系統疾病更為常見，如慢性胃炎、反流性食管炎、胃或十二指腸潰瘍、胃炎、慢性乙肝、肝硬化、脂肪肝、膽石癥、膽囊息肉等。在肝癌手術、食管或胃或腸癌手術后，其各自發展的不同階段均可能出現，而慢性胃炎占了首位。

脾胃濕熱是臨床常見病之一，其臨床表現由濕熱內蘊中焦，阻礙脾胃氣機所致尤為多見，而且病程長易反復發作，嚴重影響患者的生活質量，筆者自擬“三仁湯”治療脾胃濕熱，取得顯著療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

病例選擇所有病例均為門診病例，共50例，其中女性21例，男性29例，年齡最大70歲，最小19歲，病程最短2年，最長19年，并且反復發作，經胃鏡檢查排除胃腸占住性病變，臨床表現多為本虛標實，濕熱是標實的表現之一。“急則治標”，當濕熱上升為主要矛盾時就要以清化濕熱為主，健脾助運為輔。脾胃濕熱是濕熱內蘊中焦所表現的證為脘腹痞悶、嘔惡、厭食、肢體困重、大便溏瀉、小便短赤不清，或面目肌膚發黃，色鮮明如橘子，皮膚發癢，或身熱起伏，汗出而熱不解，舌紅苔黃膩脈濡數。

肝膽濕熱是濕熱郁結肝膽所表現的證候。臨床表現為脅肋脹痛，口苦納呆，嘔惡，腹脹，大便不調，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈弦滑數，或身目發黃或寒熱往來，或陰囊濕疹，或睪丸腫脹，熱痛，或帶下黃臭，外陰瘙癢等。

以上50例病例分為倆組，A組為治療組25例，B組為對照組25例。A組服用方劑杏仁9g、白寇仁9g、薏苡仁18g、厚樸9g、通草6g、滑石18g、半夏12g、竹葉6g。每日1劑，每劑分兩次服用，連續用1個月為1個療程。B組：服用藿香正氣散，連續用1個月為1個療程

1.2 療程評定標準

痊愈：服用一療程后脾胃濕熱狀消失，飲食正常，大便溏泄、身熱口苦、渴不多飲等癥狀亦隨之告愈。有效：服藥1療程后脾胃濕熱減輕，發作間隔時間長。無效：服藥1療程癥狀如故。

2 結果兩組療效比較

見表1，由表可見治療總有效率占96%，明顯優于對照組。

表1 兩組脾胃濕熱療效比較

3 討 論

脾胃虛弱為本中醫理論認為，正氣不足是疾病發生的內在根。《靈樞·百病始生》[1]說，“風雨寒熱，不得虛，邪不能獨傷人”。脾胃濕熱證的形成，雖然病因病機有多種，但脾胃功能狀態是決定因素。臨床所見有的患者每因外感或某餐“多吃了一口”，即引起胃脘脹滿，泛泛欲嘔，不思飲食，或大便失常，舌苔即變得黃膩。尋根問源，無論是先天稟賦不足或后天失調所致，總能找到脾胃虛弱的病本。脾胃虛弱，不能正常運化谷物水液，水反為濕，谷反為滯，濕和滯久則化熱，可形成濕熱；同時各種疾病因素很易引發虛弱之脾胃功能失調而生濕熱。感受外邪由于脾胃的生理特性，濕邪和燥邪易侵犯脾胃。脾為濕土，為“受濕之區”，濕邪最易傷脾；胃為燥土，喜潤惡燥易患燥病，燥為陽熱之邪，燥甚則熱，胃熱脾濕結合即為濕熱。飲食不節無節制的飲食是傷害脾胃的最多最常見的病因。“飲食自倍，脾胃乃傷”。嗜酒、過飽、過食肥甘厚味及不潔的飲食，無規律的飲食均易傷及脾胃，引起食滯、濕阻、氣滯等，而食滯、濕阻、氣滯日久均可化熱。酒性本身即“氣熱而質濕”，氣滯也是水濕停聚的重要因素情志因素。“脾在志為思”，“思則氣結”。張景岳曾說:“但苦思難釋則傷脾”。過度思慮，情志不暢，會影響肝的疏泄功能，肝的正常疏泄是脾升胃降協調脾氣健運的重要條件，即“土得木而達”。肝失疏泄無以調暢氣機，脾升胃降失調，脾失健運生濕，濕郁化熱，濕熱乃成。脾胃病變多濕多滯，其中脾病多濕，易被濕困；胃病多熱，易為熱壅，總為氣機升降失宜所致，故脾胃病變不宜大補大泄，而貴在調理，探本求源，明氣機失調之因，審因論治，復脾胃升降之常，使濕滯消，升降和，諸癥可除。

方解：方中杏仁苦辛開上以通利上焦肺氣，肺氣宣通，則在肌表部分之濕邪可去，白寇仁辛苦芳香以化濕舒脾，去中焦濕邪，薏苡仁甘淡寒以滲利濕熱于下焦，使濕從小便而出，三藥合用，宣上、暢中、滲下以解三焦之濕熱，均為主藥；厚樸、半夏運脾除濕，行氣散滿以加強白寇仁運中化濕之力，為輔藥；滑石、通草、竹葉清熱利濕，以增強薏苡仁滲下清熱之功，為輔佐藥。各藥合用，則辛開肺氣于上，芳香化濁于中，甘淡滲濕于下，故能宣暢三焦，疏利氣機，上下分消，濕化而熱清。

[1] 許濟群.方劑學[M].上海:上海科學技術出版社,1985:67.

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1671-8194（2013）16-0319-02