益氣活血中藥對老年冠心病患者血小板活化率的作用分析

李 艷

（寧鄉縣人民醫院，湖南 寧鄉 410600）

益氣活血中藥對老年冠心病患者血小板活化率的作用分析

李 艷

（寧鄉縣人民醫院，湖南 寧鄉 410600）

目的觀察益氣活血中藥對老年冠心病患者血小板活化率的作用，以供臨床工作參考。方法以2009年10月至2012年9月在我院接受治療的老年冠心病患者150例為研究對象，根據患者意愿分組，均給予西醫常規治療，觀察組在此基礎上給予益氣活血類中藥湯劑口服。連續用藥8周，觀察兩組患者治療前后血小板膜糖蛋白GPⅡb/Ⅲa和P-選擇素（P-selectin）等指標的變化，并比較總有效率的差異。結果與治療前相比較，兩組患者GPⅡb/Ⅲa和P-selectin均有一定程度的下降，有顯著的統計學差異（P＜0.05）；與對照組相比較，觀察組下降幅度較大，有顯著的統計學差異（P＜0.05）。兩組總有效率比較，觀察組明顯高于對照組，有顯著的統計學差異（P＜0.05）。結論采用益氣活血中藥輔助治療老年冠心病，可明顯降低血小板活化率，提高治療效果，對康復具有促進作用。

益氣活血中藥；老年；冠心病；血小板活化率

冠心病是臨床常見的心血管疾病，一般好發于中老年患者。近年來，隨著飲食結構的改變和生活節奏的加快，冠心病的發生率逐年遞增。血小板活化可引起血小板功能亢進，在冠心病的發生和發展中起著重要作用。在冠心病的臨床治療中應重視對血小板活化功能的控制[1]。近兩年我院將益氣活血中藥應用于老年冠心病的治療中，取得了較為滿意的效果，現將治療體會分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2009年10月至2012年9月在我院接受治療的老年冠心病患者150例為研究對象，經心電圖檢查確診，中醫辨證分型為氣虛血瘀證，癥見面色晦暗、身倦乏力、少氣懶言，胸中疼痛如刺，痛處不移，舌淡，有紫斑，脈沉澀[2]。同時排除急性心肌梗死、肝腎功能不全、重度神經官能癥、無法控制的高血壓、高血糖、造血功能異常、精神病史、藥物過敏者[3]。

根據患者是否愿意服用中藥湯劑進行分組，對照組82例，男性45例、女性37例；年齡60～82歲，平均年齡為（70.34±5.62）歲；體質量53～80kg，平均體質量為（64.96±7.45）kg；病程2～15年，平均病程為（7.63±2.30）年。觀察組68例，男性36例、女性32例；年齡60～80歲，平均年齡為（69.82±5.35）歲；體質量54～81kg，平均體質量為（65.04±7.26）kg；病程1～14年，平均病程為（7.45±2.18）年。

對比兩組患者的一般資料，其性別、年齡、體質量、病程等方面均無顯著的統計學差異（P＞0.05），具有良好的可比性。

1.2 治療方法

所有患者均接受西醫常規治療，參考冠心病二級防治標準，給予抗血小板聚集、抗凝、擴張冠脈、調脂、控制血壓、降血糖等治療。

觀察組患者在此基礎上給予益氣活血中藥治療。包括人參6g（另煎）、黃芪30g、黨參30g、丹參15g、赤芍15g、紅花6g、三七粉6g（沖服）、川芎6g、水蛭6g、生甘草6g[4]。上藥1劑/d，水煎兩次溫服。

連續用藥8周，觀察兩組患者治療前后血小板膜糖蛋白GPⅡb/Ⅲa和P-選擇素等指標的變化，并比較總有效率的差異[5]。

1.3 判斷標準

顯效：心絞痛癥狀基本消失，靜息心電圖恢復至正常或大致正常；有效：心絞痛發作次數減少50%以上，靜息心電圖ST段回升0.5mV以上，但未達到正常水平，倒置T波變淺25%以上，或T波由平坦變為直立；無效：心絞痛癥狀和心電圖均無改善或惡化[6]。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

將所有數據均錄入到SPSS17.0軟件進行統計學處理，計量資料以均數±標準差（χ—±s）表示，采用t檢驗進行組間比較。計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗進行組間比較，當P＜0.05表示有顯著的統計學差異。

2 結 果

2.1 血小板活化指標比較

與治療前相比較，兩組患者GPⅡb/Ⅲa和P-selectin均有一定程度的下降，有顯著的統計學差異（P＜0.05）；與對照組相比較，觀察組下降幅度較大，有顯著的統計學差異（P＜0.05）。具體數據詳見表1。

表1 兩組治療前后血小板活化指標比較（χ—±s）

2.2 總有效率比較

治療后對照組患者達到顯效32例、有效40例、無效10例，總有效率為87.80%；觀察組患者達到顯效30例、有效36例、無效2例，總有效率為97.06%。兩組總有效率比較，觀察組明顯高于對照組，有顯著的統計學差異（P＜0.05）。具體數據詳見表2。

表2 兩組治療后總有效率比較[例數（%）]

3 討 論

冠心病的病理基礎是在各種因素的作用下冠狀動脈發生粥樣硬化，血管內皮受到損傷，通過多種途徑激活血小板，促進血小板發生黏附、聚集，形成血栓，使冠狀動脈發生完全或部分堵塞，促進冠心病的發生和病情進展。同時冠狀動脈內的脂質斑塊引起局部血流動力學改變，可激活血小板。當脂質斑塊潰破時，更易引起血小板活化，血栓形成后造成冠脈狹窄、痙攣，導致心肌缺血、缺氧，增加心絞痛、急性心肌梗死等心血管不良事件的發生風險。血小板活化是冠心病發生、發展過程中一個重要危險因素。血小板膜糖蛋白GPⅡb/Ⅲa和P-選擇素的表達在血栓的形成中十分重要，是血小板早期活化的分子標志物，其水平的高低一定程度上反映了冠心病病情的嚴重程度和預后情況[7]。

中醫學理論將冠心病歸納于“胸痹”、“真心痛”之范疇，為本虛標實之證。七情內傷、飲食不節、勞逸失度、年老體衰等引起臟腑氣虛。心氣虛弱則無力運血，血瘀痹阻心脈；氣虛無以運化水液，使痰濁內生，痰瘀互結，心脈痹阻而誘發心痛。治則以補中益氣、活血祛瘀為法[8]。

本研究所用的益氣活血方中以人參大補元氣、固脈復脫為君藥；重用黃芪、黨參，兩者共為臣藥，取其健脾益肺、補中益氣之功效；佐以丹參活血祛瘀、清心除煩；赤芍行瘀止痛、涼血消腫；紅花活血通絡、祛瘀止痛；三七活血祛瘀、消腫定痛；川芎活血行氣、祛風止痛；水蛭逐瘀通絡；生甘草補中益氣、調和諸藥，為使藥。諸藥合用，共奏補中益氣、活血祛瘀之功效。現代藥理學研究也證實，益氣活血類中藥具有擴張冠狀動脈、改善心肌局部微循環、抑制血小板聚集、改善心功能、降低心肌耗氧量、增強機體耐缺氧能力等作用。在西醫常規治療的基礎上輔以上述益氣活血中藥治療，患者總有效率明顯高于單純接受西醫常規治療者。同時血小板活化率大大降低，對延緩老年冠心病患者的病情進展具有積極的臨床意義。

本研究發現：采用益氣活血中藥輔助治療老年冠心病，可明顯降低血小板活化率，提高治療效果，對康復具有促進作用。

[1] 楊海晨,李俠,郭燕.老年冠心病患者血小板活化狀態的檢測[J].中外醫療,2009,36(1):166-167.

[2] 湯諾,黃曉雷,何燕,等.舒心飲與血府逐瘀湯對不同證型冠心病心絞痛患者血小板活化相關因子的影響[J].上海中醫藥大學學報,2007,21(2):25-28.

[3] 路軍章,劉毅,鄧新立.益氣活血中藥對老年冠心病患者血小板活化率的影響[J].中國中醫藥信息雜志,2008,15(8):18-19.

[4] 吳松林,姚祖培.血小板活化與冠心病及冠心病血瘀證相關性的現代研究概況[J].遼寧中醫藥大學學報,2011,13(2):210-212.

[5] 藕二祥.益氣活血法對冠心病心絞痛患者血小板活化功能的影響[J].中國中醫急癥,2011,20(1):122-123.

[6] 張振賢,江艷芳,符德玉,等.益氣養陰、活血解毒法對冠心病患者血管內皮損傷、血小板活化及炎癥因子的影響[J].中醫雜志,2008,49(4):317-319.

[7] 王軍,杜建.血小板活化與冠心病的關系及其中藥治療[J].中國實用內科雜志,2010,30(5):465-466.

[8] 姚常,陳章強,洪浪,等.老年急性冠脈綜合征患者血小板活化和血管內皮損傷指標的改變及其臨床意義[J].江西醫學院學報,2009,49(9):32-35.

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1671-8194（2013）16-0313-02