半夏白術天麻湯加減聯合非洛地平、依那普利治療舒張期高血壓63例

付全芳

（陜西省寧強縣中醫院，陜西 漢中 724400）

半夏白術天麻湯加減聯合非洛地平、依那普利治療舒張期高血壓63例

付全芳

（陜西省寧強縣中醫院，陜西 漢中 724400）

目的觀察半夏白術天麻湯加減聯合非洛地平、依那普利治療舒張期血壓升高為主的高血壓療效。方法將120例隨機分兩組，對照組57例使用非洛地平，治療組63例在對照組的基礎上予以半夏白術天麻湯加減口服。結果治療組總有效率85.7%。對照組總有效率64.9%。治療組療效優于對照組，（P＜0.05）。結果半夏白術天麻湯加減聯合非洛地平依那普利治療舒張期血壓升高為主的高血壓療效可靠，值得臨床推廣。

舒張期血壓升高為主的高血壓；眩暈；半夏白術天麻湯

高血壓是以體循環動內壓增高為主要表現的臨床綜合癥，其心腦腎病發癥嚴重危害人類健康。2009年9月至2010年9月筆者引用半夏白術天麻湯加減聯合非洛地平、依那普利治療舒張期血壓升高為主的高血壓，療效滿意，現報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

觀察病例均為我院門診病例，隨機分兩組，對照組男32例，女25例，年齡為52～72歲，病程3～11年。治療組63例，男34例，女29例，年齡55～71歲，病程3.5～11.5年，兩組性別、年齡、病情及病程無顯著性差異，（P＞0.05）。

1.2 診斷標準

西醫診斷依據WHO診斷標準，中醫診斷依據高等教材《中醫內科學》眩暈（痰濁中阻），癥見頭暈、頭痛、嘔惡、失眠、舌體胖大、苔厚膩、脈滑。對照組與治療組患者收縮壓≤155mm Hg（1mmHg=1.33Kpa），舒張壓張≥96mm Hg（均在90～120mm Hg之間）。

1.3 排除標準

①排除繼發性高血壓、慢性傳染病、肝腎及內分泌疾病；②治療期前先行生活方式的改變，包括低鹽低脂飲食，戒煙酒，規律飲食，充足睡眠兩個月，如血壓正常則淘汰，如血壓在以上診斷標準則入選。

1.4 治療方法

兩組均以8周為一個療程，治療期間戒煙酒，肥甘厚味和辛辣食物。患者進入治療后，每2周復診，由固定醫生使用標準臺式水銀柱血壓計，測量坐位右上肢血壓，隨訪時間為上午8：00～10：00，測量血壓2次，取平均值，治療前后測定肝腎功能、血脂、空腹血糖、電解質常規檢查。①對照組：非洛地平5mg，一次/日，口服；依那普利5mg每日/次，口服。②治療組：在對照組治療基礎上予以半夏白術天麻湯口服，每日三次，每次100mL。藥用半夏10g，白術12g，天麻12g，茯苓15g，桔紅12g，甘草2g，生姜2片，大棗5枚。若舌質暗有淤點者加丹參15g，枳殼12g，舌苔有熱象者加黃芩12g，鉤藤12g；嘔吐頻繁加代赭石15g，竹茹12g；腹脹、納呆者加砂仁10g（后下），神曲12g；腰膝酸軟者加杜仲12g，桑寄生15g，續斷12g。失眠者加龍骨20g，牡礪20g，珍珠母20g先煎。

1.5 療效判定

按《高血壓診斷標準與用藥規范》，顯效：服藥8周后，收縮壓平均降低12～18mmHg，舒張壓平均降低12～20mmHg，血壓≤118/78mmHg。有效：治療后，收縮壓平均降低8～11mmHg，舒張壓平均降低9～15mmHg，血壓≤122/82mmHg≥118/78mmHg。無效：治療后，收縮壓平均降低小于5mmHg，舒張壓平均降低小于5mmHg，血壓≤135/85mmHg≥122/82mmHg，治療效果未達到有效程度。

2 結 果

治療8周后，兩組臨床比較：治療組療效優于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

3 討 論

半夏白術天麻湯由半夏、白術、天麻、茯苓、桔紅、甘草、生姜、大棗組成，其中半夏燥濕化痰，降逆止嘔，天麻化痰息風，而止頭眩，二藥合用，為治風痰眩暈主要藥物；白術燥濕健脾，茯苓利水滲濕，白術與茯苓合用，尤能治痰之本；桔紅利氣化痰，姜、棗調和脾胃，甘草調和藥性，諸藥合用，是風息痰消、眩暈自愈[1]。

現代醫學認為，舒張壓的升高與小動脈口徑、主動脈和大動脈壁的彈性有關，當小動脈口徑縮小，外周阻力增大時，阻礙血流向血管外周的力量加大，因此心室舒張期儲留于大動脈內的血量較多而充盈度較大。舒張壓高說明血管外周阻力增大，原發性高血壓的患者常伴有小動脈硬化合并高血脂、血液黏滯等因素，小動脈壁膠原纖維的增生逐漸取代了平滑肌與彈性纖維。非洛地平屬鈣通道阻滯劑，可逆性競爭二氫吡啶結合位點，阻滯鈣離子L型通道，抑制血管平滑肌的電內流、心肌鈣離子的內流使平滑肌松弛，外周阻力下降，血壓降低；依那普利在肝臟水解為依那普拉，后者是血管緊張素抑制劑（ACEI）可減少組織和血漿中AgⅡ形成，減少醛固酮分泌，提高循環和局部激肽釋放酶，顯著降低周圍血管阻力，減少心臟前后負荷，兩藥合用對以舒張壓增高為主的高血壓有較好的療效[2]。

中醫藥并用結合治療原發性高血壓如虎添翼，西醫的原發性高血壓常合并血管硬化，血液黏滯，高血脂等因素，這與中醫的眩暈（痰濁中阻）痰痹脈絡相契合，通過臨床發現，半夏白術天麻湯加減聯合非洛地平、依那普利治療舒張期血壓升高為主的高血壓，療效可靠，值得臨床推廣。

[1] 馬愛群,胡大一.心血管病學[M].北京:人民衛生出版社,2005: 375-376.

[2] 劉國樹.白領高血壓的臨床特點[N].中國醫學論壇報,2005.

R544.1

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1671-8194（2013）16-0303-02