帕瑞昔布鈉在改善無(wú)痛人流患者術(shù)后宮縮痛中的效果觀察

趙彥君黃 龍胡先平任 俏王 慶

（1 深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院麻醉科，廣東 深圳 518001；2 廣東省人民醫(yī)院麻醉科，廣東 廣州 510080）

帕瑞昔布鈉在改善無(wú)痛人流患者術(shù)后宮縮痛中的效果觀察

趙彥君1黃 龍1胡先平1任 俏1王 慶2

（1 深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院麻醉科，廣東 深圳 518001；2 廣東省人民醫(yī)院麻醉科，廣東 廣州 510080）

目的探討帕瑞昔布鈉在改善無(wú)痛人流患者術(shù)后宮縮痛中的效果。方法將2012年5月至2013年5月的100例無(wú)痛人流患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組每組各50例，對(duì)照組以單純丙泊酚進(jìn)行麻醉，觀察組則以帕瑞昔布鈉聯(lián)合丙泊酚進(jìn)行麻醉，然后將兩組患者丙泊酚用量、術(shù)后不同時(shí)間的疼痛程度及圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果觀察組術(shù)后不同時(shí)間的疼痛評(píng)估結(jié)果好于對(duì)照組，丙泊酚用量少于對(duì)照組，血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)波動(dòng)程度也小于對(duì)照組，P均＜0.05，有顯著性差異。結(jié)論帕瑞昔布鈉在改善無(wú)痛人流患者術(shù)后宮縮痛中的效果較好，且丙泊酚用量少，有利于保持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定。

帕瑞昔布鈉；無(wú)痛人流；宮縮痛；效果

無(wú)痛人流術(shù)后患者普遍存在一定程度的宮縮痛，而這對(duì)患者造成的不良影響較為突出，對(duì)于流產(chǎn)后的恢復(fù)也十分不利，因此對(duì)于人工流產(chǎn)術(shù)后的宮縮痛的控制成為無(wú)痛人流探討研究措施中較為重要的一點(diǎn)[1]。本文中我們就帕瑞昔布鈉在改善無(wú)痛人流患者術(shù)后宮縮痛中的效果進(jìn)行分析，現(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將2012年5月至2013年5月的100例無(wú)痛人流患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組每組各50例。對(duì)照組的50例人流患者中，年齡20～36歲，平均年齡（27.7±3.7）歲，停經(jīng)時(shí)間43～70d，平均（50.2±5.9）d，有宮腔手術(shù)史者9例，無(wú)宮腔手術(shù)史者41例，均為ASAⅠ級(jí)患者。觀察組的50例人流患者中，年齡20～37歲，平均年齡（27.9±3.6）歲，停經(jīng)時(shí)間42～70d，平均（50.4±5.8）d，有宮腔手術(shù)史者10例，無(wú)宮腔手術(shù)史者40例，均為ASAⅠ級(jí)患者。兩組流產(chǎn)患者中年齡、停經(jīng)時(shí)間及有無(wú)宮腔手術(shù)史比較，P均＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組以單純丙泊酚常規(guī)用藥進(jìn)行麻醉，用量為2～2.5mg/kg，采用靜脈推注的方式進(jìn)行用藥。觀察組則以則以帕瑞昔布鈉聯(lián)合丙泊酚進(jìn)行麻醉，丙泊酚用量為1.5～2mg/kg，用丙泊酚之前10min左右以帕瑞昔布鈉40mg靜脈用藥。然后將兩組患者丙泊酚用量、術(shù)后不同時(shí)間的疼痛程度及圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

患者人工流產(chǎn)術(shù)后的疼痛程度以VRS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，其評(píng)估范圍為0～5級(jí)，表示從無(wú)痛、輕度疼痛到中度疼痛、重度疼痛，最終為劇痛，無(wú)法忍受，其中重度與劇痛需進(jìn)行有效干預(yù)[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本文中數(shù)據(jù)的處理采用SAS8.0軟件包，其中需要進(jìn)行分析的兩類(lèi)數(shù)據(jù)為計(jì)量與計(jì)數(shù)資料，上述兩類(lèi)數(shù)據(jù)分別以t與卡方檢驗(yàn)的形式處理，P＜0.05為有顯著性差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者丙泊酚用量比較

對(duì)照組患者最終統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，其丙泊酚用量為（3.60± 0.59）mg/kg，觀察組用量為（2.11±0.37）mg/kg，兩組比較，P＜0.05，有顯著性差異。

2.2 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間的疼痛程度比較

觀察組術(shù)后0.5h、1.0h及2.0h的疼痛程度中重度疼痛與劇痛者比例均低于對(duì)照組，P均＜0.05，詳細(xì)見(jiàn)表1。

2.3 兩組患者圍術(shù)期的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)波動(dòng)情況比較

術(shù)前對(duì)照組與觀察組的MAP、HR及SpO2比較，P均＞0.05，而手術(shù)開(kāi)始后即刻及術(shù)后10min觀察組MAP及及SpO2高于對(duì)照組，HR低于對(duì)照組，觀察組的波動(dòng)程度明顯小于對(duì)照組，P均＜0.05，詳細(xì)見(jiàn)表2。

3 討 論

無(wú)痛人流是近些年來(lái)臨床中應(yīng)用率較高的一類(lèi)手術(shù)，其大大降低了傳統(tǒng)人工流產(chǎn)術(shù)中的患者疼痛感，從而有效減輕了手術(shù)性不良應(yīng)激[3]，因此對(duì)于患者手術(shù)的順利進(jìn)行及術(shù)后的盡快有效康復(fù)發(fā)揮著積極的作用。但是本術(shù)式術(shù)后仍然存在一定程度的疼痛，此種疼痛主要為宮縮痛，而這對(duì)于術(shù)后的康復(fù)及患者的生存質(zhì)量造成的不良影響極為不利。帕瑞昔布是伐地昔布的前體藥物，伐地昔布在臨床劑量范圍是選擇性COX-2抑制劑，環(huán)氧化酶參與前列腺素合成過(guò)程。研究顯示COX-2作為環(huán)氧化酶的異構(gòu)體由前-炎癥刺激誘導(dǎo)生成，從而推測(cè)COX-2在與疼痛、炎癥和發(fā)熱有關(guān)的前列腺素樣遞質(zhì)的合成過(guò)程中發(fā)揮主要作用。目前，帕瑞昔布鈉是臨床中用于術(shù)后短期疼痛控制的有效藥物之一，對(duì)于中度或重度術(shù)后急性疼痛的治療效果較受認(rèn)可[4-5]。

表1 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間的疼痛程度比較[n(%)]

表2 兩組患者圍術(shù)期的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)波動(dòng)情況比較

本文中我們就帕瑞昔布鈉在控制減輕無(wú)痛人流患者術(shù)后宮縮痛中的效果進(jìn)行觀察，主要為通過(guò)比較應(yīng)用帕瑞昔布鈉與未應(yīng)用帕瑞昔布鈉患者術(shù)后的疼痛程度、丙泊酚用量來(lái)了解其應(yīng)用價(jià)值，結(jié)果顯示，帕瑞昔布鈉在改善患者術(shù)后1/2h、1h及2h的疼痛感方面效果極為突出，丙泊酚用量也較對(duì)照組減少，患者圍術(shù)期的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)波動(dòng)較小，說(shuō)明其在穩(wěn)定患者術(shù)中機(jī)體應(yīng)激中的效果也相對(duì)較好，從而從一個(gè)側(cè)面肯定了其應(yīng)用的安全性[6]。綜上所述，我們認(rèn)為帕瑞昔布鈉在改善無(wú)痛人流患者術(shù)后宮縮痛中的效果較好，且更有利于保持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定。

[1] 張琛.帕瑞昔布鈉復(fù)合丙泊酚靶控輸注用于無(wú)痛人流術(shù)的臨床觀察[J].海峽藥學(xué),2012,24(5):180-182.

[2] 林佩君,徐韶怡,柯建韓,等.帕瑞昔布鈉在無(wú)痛人流術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J].浙江創(chuàng)傷外科,2012,17(3):412-413.

[3] 張慶喜,邵東華,陳遠(yuǎn)豐.帕瑞昔布鈉用于治療痛經(jīng)者無(wú)痛人流術(shù)后宮縮痛的臨床研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,32(22): 3632-3633.

[4] 王志鵬,周?chē)?guó)斌,李真,等.帕瑞昔布鈉復(fù)合丙泊酚靶控輸注用于無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)的療效觀察[J].廣東醫(yī)學(xué),2011,32(24):3267-3268.

[5] Luscombe KS,McDonnell NJ,Muchatuta NA,et al.A randomised comparison of parecoxib versus placebo for pain management following minor day stay gynaecological surgery[J]. Anaesth Intensive Care,2010,38(1):141-148.

[6] 邵莉萍,陳友國(guó).預(yù)先應(yīng)用帕瑞昔布鈉治療無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)后宮縮痛的臨床研究[J].實(shí)用疼痛學(xué)雜志,2011,7(1):35-37.

Observation on the Effect of Parecoxib Sodium in Improving the Postoperative Uterine Contraction Pain of Patients with Painless Artificial Abortion

ZHAO Yan-jun1, HUANG Long1, HU Xian-ping1, REN Qiao1, WANG Qing2

(1 Department of Anesthesiology, Luohu District People’s Hospital, Shenzhen 518001, China; 2 Department of Anesthesiology, Guangdong Province People’s Hospital, Guangzhou 510080, China)

ObjectiveTo study the effect of parecoxib sodium in improving the postoperative uterine contraction pain of patients with painless artificial abortion.Methods100 patients with painless artificial abortion from January 2012 to January 2013 were randomly divided into control group and observation group with 50 cases in each group,the control group were anaesthetized with only propofol, the observation group were anaesthetized with parecoxib sodium combined with propofol, then the dosage of propofol, pain degree at different time after the operation and perioperative hemodynamic parameters of two groups were compared.ResultsThe postoperative pain evaluation results at different times of observation group were better than those of control group, the dosage of propofol was smaller than that of control group, the fluctuation degree of hemodynamic parameters were smaller than those of control group, all P＜0.05, there were significant differences.ConclusionThe effect of parecoxib sodium in improving the postoperative uterine contraction pain of patients with painless artificial abortion is better, and the dosage of propofoland is small, so it is more favorable for the stabilizing of hemodynamics.

Parecoxib sodium; Painless artificial abortion; Uterine contraction pain; Effect

R714.21

B

1671-8194（2013）16-0079-02